TRAUMATOLOGÍA reumatología especialmente está asociada a enfermedades
crónicas, autoinmunes y a variadas manifestaciones de
¨ Definición
En primer lugar, hablando de los orígenes de la palabra
podemos ver que “Trauma” significa herida y “Logia”
estudio, por ende, se traduce como el estudio de las
heridas. Ahora si nos situamos desde una definición más
descriptiva, vemos que esta es una rama o especialidad de
las ciencias médicas que se enfoca en el estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento principalmente de las
lesiones de origen traumático que se pueden dar en todo el
ciclo vital, manifestadas en el ámbito físico (no en salud
mental), como por ejemplo, en huesos, músculos, tendones,
piel y articulaciones. Estas pueden ser adquiridas: como por
alguna caída, accidente o incluso por una acumulación de
traumas (como sucede cuando se utiliza un tejido de manera
reiterada) y también pueden estar asociadas a algo
congénito. Estas lesiones en general pueden verse como
algo concreto o puntual
¨ Exámenes para diagnosticar
En primer lugar se debe realizar una buena anamnesis, en
donde luego de esta se recurre al examen físico
incorporando la inspección, la palpación, análisis de rangos
de movimientos y pruebas especiales para corroborar la
hipótesis diagnostica. También el diagnostico se puede
basar en pruebas de imagen como radiografías o
tomografías para ver el tejido óseo y ecografías o
resonancias para ver el tejido blando.
REUMATOLOGÍA
¨ Definición
Esta rama de la medicina al igual que la traumatología, está
enfocada en el estudio, prevención, diagnóstico y
tratamiento de enfermedades musculo esqueléticas dadas
en cualquier etapa del ciclo vital, pero se diferencian en el
cómo se originan y las manifestaciones que se generan. La
carácter inflamatorio sistémico, es decir que esta no se basa
en algo puntual y concreto como en la traumatología, sino
que en algo más generalizado. Las enfermedades
reumáticas pueden darse por variadas causas, en donde se
incluye la relación de una predisposición genética y factores
ambientales como uno de los principales gatillantes para el
desarrollo de alguna de estas enfermedades, que en
general ocasionan dolor, limitación e influyen en el ámbito
emocional.
¨ Exámenes para diagnosticar
Como las enfermedades reumáticas no son puntuales y/o
concretas, para diagnosticarlas se necesita por ejemplo de
una buena anamnesis, exámenes de imagenología y
además de pruebas de laboratorio ya que estas tienen la
característica de ser autoinmunes.
ARTROSIS
¨ Definición
La artrosis es una patología de origen traumático, ya que se
involucra un daño puntual en la articulación,
específicamente en el cartílago, el cual se va degradando
progresivamente, ocurriendo procesos de inflamación,
apoptosis de los condrocitos, absorción de tejido por los
macrófagos, y modificaciones estructurales como la
calcificación del cartílago, provocando disminución del
espacio intraarticular y generación de osteofitos que
disminuyen el movimiento articular. Esta degradación puede
deberse a diferentes causas: dentro de las más comunes
está la edad, componente genético y por efectos mecánicos
(como en ejercicios de alto impacto o por obesidad). Esta
se puede clasificar en idiopáticas (de origen no conocido) o
secundarias (que se dan por enfermedades congénitas o
del desarrollo). Además, esta patología es crónica, pero
existen mecanismos para frenar el avance y/o para
sobrellevarla de manera efectiva.
ARTRITIS REUMATOIDE
¨ Factores de riesgo
- Obesidad ¨ Definición
- Género Al igual que en la artrosis, el daño se encuentra en la
- Edad articulación, sin embargo, la AR se caracteriza por generar
- Susceptibilidad genética un proceso inflamatorio en la membrana sinovial, que no se
- Ocupación y actividad laboral relaciona a algo puntual, sino que a algo sistémico, en
- Ejercicio físico donde se involucra a un grupo de articulaciones, es decir
- Otros que se presenta de forma poli articular y simétrica, tanto en
pequeñas como en grandes articulaciones, que además
¨ Prevalencia puede afectar al tejido que circunda la articulación como tal.
- La rodilla en ambos sexos es mucho más predominante. La etiopatogenia u origen de esta no está definido, pero
- Mayor en mujeres existen factores que pueden influir en el desarrollo de esta
enfermedad, como los genéticos, ambientales o patogenia
¨ Cuadro clínico (enfermedades desencadenantes). Por otra parte esta
- Dolor patología es crónica y se relaciona con la reumatología ya
- Rigidez: Al inicio del movimiento. Dura Max. 30 minutos en que en esta se presenta una actividad autoinmune asociada
grados más avanzados. a una alteración en las células T y B principalmente, que
- Incapacidad funcional activan osteoclastos (degradación del hueso) y condrocitos
- Crepitación ósea (generan la inflamación), provocando dolor e inestabilidad
en la articulación.
¨ Exámenes para diagnosticar
- Historia clínica ¨ Factores de riesgo
- Examen físico - Género femeninoà relación de 3:1
- Hallazgos radiológicos (disminución del espacio articular/ - 30-60 años
osteofitos / esclerosis subcondral / quistes / anormalidades - Genética
del contorno óseo) - Fumar/ exposición a contaminación ambiental
~ NO debe haber presencia de fiebre o escalofríos, - Patogenia (enfermedades desencadenantes como
enrojecimiento, calor local, grandes derrames, bloqueo o gingivitis, enf. Respiratorias pulmonares, etc.)
inestabilidad, parestesias o paresias de la extremidad ~
¨ Datos
¨ Tratamiento -Forma de poliartritis crónica más común con mayor impacto

Farmacológico:
¨ Modificadores de síntomas (analgésicos /
antiinflamatorios no esteroideos)
¨ Modificadores de los síntomas de acción lenta
¨ Antidepresivos
¨ Glucocorticoides
¨ Modificadores de estructura
No farmacológico:
¨ Educación
¨ Programa de ejercicios
¨ Baja de peso
¨ Ortesis
Pirámide de tratamiento:
1. Ejercicio, pérdida de peso, dieta, fisioterapia
2. Medicamentos para dolor y antiinflamatorios
3. Medicamentos más fuertes (tramadol)
4. Cirugía
sociosanitario
- Prevalencia en población adulta es del 0,5 a 1%
- Puede iniciarse en cualquier época de la vida (30-60 es lo
más común)
- Después de 10 años el 30% son discapacitados
- En Chile la prevalencia es de 0.46% siendo dentro de los LUPUS
25 primero problemas de salud en mujeres entre 45 y 74
años ¨ Definición
¨ Cuadro clínico El Lupus es una enfermedad reumatoide de carácter
Inicio autoinmune y crónica, en la cual se da una inflamación
¨ Art. Pequeñas de manos y pies sistémica que puede afectar a distintos órganos del cuerpo,
¨ Rigidez matutina de app. de 1 hora o mas manifestándose también de formas variadas. Esta patología
AR establecida no tiene una causa determinada, pero se establecen
¨ Inflamación (tumefacción) articular factores genéticos, ambientales, microbiológicos y
¨ Movimiento limitado hormonales que influyen en el desarrollo de la enfermedad.
En el Lupus ES se generan distintas mutaciones genéticas
¨ Deformidad que explican la variabilidad de manifestaciones y
¨ Hipotrofia muscular pronósticos de esta, haciéndola también muy difícil de
Manifestaciones extraarticulares diagnosticar precozmente, y si bien no existe una cura, hay
¨ Nódulos tratamientos que contribuyen a mantener controlada la
¨ M. pulmonares sintomatología entendiendo además que esta tiene un
¨ M. oculares carácter fluctuante y que depende de la gravedad y el
¨ M. cardiacas compromiso sistémico que exista.
¨ M. neurológicas
¨ M. hematológicas ¨ Factores de riesgo
- Predisposición genética
¨ Exámenes para diagnosticar - Infecciones
Este es principalmente clínico en donde se ve si hay una - Exposición a rayos ultravioleta, contaminantes, virus,
poliartritis simétrica. Para esto se realiza una anamnesis y el estrés…
examen físico en donde se ve: - Hormonas femeninas
- Dietas altas en grasas y azucares
¨ Duración de los síntomas
¨ Rigidez matutina mayor a 30 minutos ¨ Cuadro clínico
¨ Artritis de 3 o más articulaciones - Suele manifestarse mayoritariamente (60%) entre la 2 y la
¨ Dolor al comprimir los laterales de la articulación 4 década con un peack en la 6
¨ Presencia de Factor Reumático - Manifestaciones generales
¨ Presencia de anticuerpos anti CCP - M. articulares
Además, exámenes de imágenes y de laboratorio donde - M. cutáneas
indiquen que el tiempo de VSG sea rápido, presencia - M. pleuropulmonares
elevada de FR y ANTI-CCP (el más importante) - M. cardiológicas
- M. neuropsiquiátricas
¨ Tratamiento - M. renales
Farmacológico. - M. hematológicas
- F. Antirreumáticos Modificadores de la Enfermedad - M. digestivas y hepatobiliares
(FAME) sintéticos convencionales, biológicos o sintéticos - M. oftalmológicas
dirigidos.
- Analgésicos, antiinflamatorios, glucocorticoides
No Farmacológico.
-Educación Manifestaciones iniciales:
- Reposo y ejercicio ¨ Alopecia / Artritis / Inflamación de ganglios /
- T.O (entrenamiento función motora y articulatoria, Erupciones en la boca / Fotosensibilidad /
desempeño, adaptaciones, ortesis) Fenómeno de Raynaud / Anti.RP elevados.
Lupus leve a moderado:
¨ M. generales / Fiebre / compromiso mucoso y
cutáneo / Compromiso articular / Serositis /
Fenómeno de Raynaud / M. hematológicas
menores
Lupus grave
 ¨ Renal / Neuropsiquiátrico / Hematológico /
Cardiovascular / Pulmonar / Gastrointestinal …
¨ Datos
~ Algunos tipos de mutaciones
¨ Defecto proteincinasa-C / Interferon-alfa /
Trombosis / Vasculitis urticarial
hiipocomplementémica / Deficiencia de
complemento / Deficiencia de prolidasa /
Deficiencia de dock8 / Defecto apoptosis
linfoproliferativo
~ Ataca principalmente los núcleos.
~ El Lupus grave tiene una alta morbilidad y mortalidad
causada por infecciones (25% de las muertes),
complicaciones cardiovasculares y renales principalmente.
~ Presenta una tasa de supervivencia de 92% a 5 años, 77%
a 10 años y 66% a 15 años.
¨ Exámenes para diagnosticar
Se realiza mediante la clínica y exámenes de laboratorio
generales principalmente, en donde la visualización de
Anticuerpos Antinucleares (ANA) elevados en sangre mas el
cumplimiento de 4 puntos según los criterios de la
asociación internacional de reumatología, datan de un
posible candidato de LES
¨ Tratamiento
- Controles: 3-4 meses en LES leves a moderados y
mensualmente en LES grave
- Fármacos: AINEs, analgésicos, prednisona
- Vitamina D y suplementos alimenticios
- Estrategias educativas, autocuidado, adaptaciones,
ayudas técnicas, técnicas en ahorro de energía
- Enfoque integral (físico-mental-social)
DOLOR CRÓNICO
¨ Definición
Para definirlo debemos entender que el dolor como tal, se
relaciona con algún daño en los tejidos, generando una
experiencia sensorial y emocional generalmente
desagradable para la persona, el cual los humanos
percibimos dado que tenemos mecanismos para esto,
involucrando nociceptores (Delta y C) y vías nerviosas
(espino reticular) que nos permiten dar respuestas tanto
motoras como emocionales, en donde estas últimas están
Estrechamente relacionadas con la memoria. Por lo tanto, un
dolor crónico, quiere decir que toda esta experiencia se
vuelve persistente en un tiempo de más de 3 meses. Este
dolor crónico puede responder a variadas causas dentro de
lo neuromusculoesquelético.
¨ Factores asociados
-demográficos: edad, género, origen étnico y cultural,
antecedentes socioeconómicos, ocupación
- Estilo de vida: fumar, alcohol, actividad física, nutrición,
vitamina D
- Clínicos: comorbilidad, salud mental, intervenciones,
trastornos del sueño
- Otros: Genética, historial de lesiones
¨ Cuadro clínico
- Sensibilización
- Dolor
- Fatiga
- Ansiedad / Depresión
- Otros: dificultad para concentrarse, sensibilidad,
problemas cutáneos, diarreas/constipación, ayuda con AVD
¨ Exámenes diagnósticos
Son variados debido a la misma diversidad de las causas
de estos, en donde primero que todo hay que definir qué
tipo de dolor es (nociceptivo, neuropático o sensibilización).
En general se debe evaluar la intensidad, el cómo afecta,
cualidades, localización, como se genera, etc. Para esto hay
por ejemplo escalas pero también se podría recurrir a
imágenes cerebrales
¨ Tratamiento
Se deben enfocar los objetivos de este en la depresión,
ansiedad, baja de energía, problemas de sueño, el des
acondicionamiento y obviamente el dolor, bajo un equipo
multidisciplinario.
- Educación en neurociencia del dolor
- Tratamiento farmacológico (pregabalina,
cyclobenzapina, tramadol, etc.)
¨ Datos
-El dolor no siempre es maloà mecanismo de alerta. Dolor
maloà limitante
- Prevalencia en Chile es de un 32% (1d/c3 personas). 85%
es dolor moderado a severo.
- 65% son dolores osteomusculares: Lumbago y artrosis son
las más frecuentes.
- La mayor prevalencia en chile son personas entre 30-50
años.
- Alto costo en chile à 0,42% del PGB
- Puede generar: Interferencia en la funcionalidad /
Kinesofobia / T. de depresión y ansiedad / T. de adaptación
/ T. del sueño / Catastrofización / alteraciones en las
relaciones personales / Aislamiento / Discapacidad.
- Fibras C Y DELTAà fibras del dolor. Fibras BETAà
fibras del tacto /inhibitorias.
- Hay una relación bidireccional entre dolor crónico y
trastornos de salud mental.
- Memoria explicita à Cosas puntuales / Memoria implícita
à aprendizaje relacionado.
- Se dan cambios estructurales y funcionales del cerebro
con el dolor crónico
- Se debe desaprender el dolor
FIBROMIALGIA
¨ Definición
Para entender lo que es esta patología a grandes rasgos,
primero que todo podemos descomponer esta palabra, en
donde “fibro” hace referencia al tejido, “mio” se asocia al
musculo y “algia” al dolor, por lo tanto, se puede traducir
como un dolor en el tejido muscular. Sin embargo, se sabe
que este dolor no solamente está dado en el tejido muscular
ya que hay varios procesos que generan esta experiencia,
dándole un carácter difuso, en donde la persona amplifica
una respuesta de dolor. Las causas de esta patología aún
no se conocen muy bien, pero se dice que puede haber
componentes genéticos, una sensibilización central y
alteraciones en la producción de ciertos neurotransmisores
y hormonas asociados. Por otro lado, al ser catalogada
como un síndrome, se le relaciona a manifestaciones de
dolor, funcionales y psicológicas. Además, hay que
mencionar que esta patología es crónica y una de sus
grandes características es que en su descripción se
incorpora la salud mental.
¨ Factores de riesgo
-Sexo à principal en mujeres (80-90% de los casos)
- Exposición a agentes estresantes
- Traumatismos físicos o emocionales
- Algunas infecciones (Herpes, HIV, Borrelia)
- Predisposición hereditaria
- Alteraciones endocrinas, neurotransmisores, neuro
sensibilidad
¨ Cuadro clínico
Dolor: persistente, difuso, generalizado, desproporcionado,
rigidez, alodinia
Funcional: Trastornos del sueño, síndrome de intestino
irritable, trastornos temporomandibulares, cefaleas,
síndrome de piernas inquietas
Psicológicos: Fatiga, ansiedad, depresión, catastrofización,
pérdida de memoria a corto plazo, falta de concentración.
¨ Diagnostico:
- Dolor generalizado por más de 3 meses en al menos 7 de
las 19 áreas del índice de dolor generalizado, fatiga, sueño
no reparador y alodinia + dolor con la presión de 11 o más
puntos anatómicos específicos (puntos gatillo). Es
necesario evaluar también la ansiedad y depresión, el dolor,
la fatiga, la funcionalidad y el sueño. También se recurre a
una lista de chequeo en APS y pruebas complementarias
para descartar.
¨ Tratamiento
Se basa en un tratamiento multidisciplinario debido a su
variabilidad, enfocándose no solo en el dolor sino que
también en la funcionalidad y en el contexto de la persona
No farmacológica: educación, ejercicio, terapias cognitivo-
conductuales, técnicas de relajación, gestión del dolor,
hidroterapia, aplicación de dolor, corrección de malos
hábitos, etc.
Farmacológicas: incluye analgésicos, antidepresivos,
anticonvulsivantes y relajantes musculares.
¨ Datos
- Manifestaciones definitorias: Dolor generalizado /
parestesias / fatiga / Sueño no reparador / Alodinia
- No existe evidencia de inflamación tisular en pruebas
analíticas o de imagen à se cuestiona si es un problema
orgánico o psicosomático.
- Predomina en mujeres (80-90%)
- Edad habitual entre 30-50 a.
- Prevalencia de 2-4%
- Trastornos asociados: Cognitivos (concentración,
memoria, planificación toma de decisiones) / Trastornos del
sueño (menor secreción de melatonina en la nocheà
disfunción eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal) / Disbiosis
intestinal (alteración en la absorción) / Depresión (se
cuestiona si esta es una consecuencia o una causa)
- Circulo vicioso: Incertidumbreà Estrésà Impacto
emocional negativoà Impacto socioeconómicoà
Impacto familiar.