25/3/2021 IntraMed - Artículos - ¿Cómo organizar una Unidad de Terapia Intensiva?

(II)

Parte II: el espacio físico | 13 ENE 14

¿Cómo organizar una Unidad de Terapia Intensiva? (II)
Recomendaciones sobre los requisitos básicos para una UCI.
propósito de este capítulo es formular estándares arquitectónicos
para las ICU que funcionan al nivel más alto (NA III).
Autor: Dres. Andreas Valentin, Patrick Ferdinande Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-011-2300-7

Equipo de planeamiento

La planificación de una nueva UCI debe ser organizada por un equipo multidisciplinario
que incluya al futuro director, un representante del personal médico, la jefa de enfermería,
el arquitecto, un representante de la administración del hospital y un ingeniero. Este
equipo debe ser asesorado por un funcionario de seguridad, un especialista en control de
infecciones hospitalarias y representantes de los servicios de clínica y cirugía del hospital.

Plano y conexiones

La UCI constituye una entidad geográficamente diferenciada en el hospital, con acceso

controlado. Se debe evitar el paso de pacientes y suministros que no son para la UCI. El
paso de los visitantes a la UCI debe estar separado del paso de profesionales y
suministros. Siempre que sea posible se recomiendan conexiones horizontales con los
quirófanos y el servicio de urgencias y un ascensor grande ubicado centralmente para el
traslado de los pacientes.

El diseño de la UCI debe permitir el rápido acceso desde:

– el servicio de urgencias;
– el quirófano y las áreas posoperatorias;
– el servicio de estudios por imágenes;
– las instalaciones para pruebas funcionales (e.g., sala de hemodinamia,
endoscopia).

Se deben establecer conexiones rápidas y fáciles con:

– el servicio de hemoterapia;
– la farmacia;
– los servicios de apoyo técnico;
– el laboratorio y la sección de bacteriología

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– el servicio de fisioterapia

Debe haber vías de comunicación durante las 24 horas.

Habitaciones

Zona de pacientes. La zona para la atención de los pacientes debe tener un mínimo de
25 m2 para las habitaciones individuales y de 20 m2 para cada una de las habitaciones
compartidas. El plano básico es rectangular y deja por lo menos 2,5 m para la circulación
alrededor de las camas. Las puertas son lo suficientemente anchas como para que pueda
pasar fácilmente una cama (con tracción ortopédica, equipamiento para la oxigenación
por membrana extracorpórea, etc.). Se debe pensar en la posibilidad de empleo de equipos
pesados (cámaras móviles de gammagrafía, equipo de rayos portátil, etc.). El diseño se
debe adaptar para que los pacientes que están conscientes no sean importunados por los
problemas agudos de otros pacientes. Es necesario asegurar el respeto por la privacidad
del paciente.

Se recomiendan las habitaciones individuales para reducir al mínimo la contaminación

cruzada y el estrés del paciente por los ruidos y las distintas actividades. En las
habitaciones compartidas es esencial tomar precauciones para evitar la infección cruzada.

Algunas de las habitaciones individuales se deben equipar como habitaciones de

aislamiento con otras características técnicas (i.e., presión negativa). La proporción entre
habitaciones de aislamiento y el número total de camas de la UCI debe ser de 1-2 por cada
10 camas, pero puede ser mayor (5-6:10) en ICU especiales (quemados, trasplantes, etc).
Las habitaciones de aislamiento tienen una antesala de por lo menos 3 m2 para el lavado
de manos, los camisolines y el depósito de materiales. En la entrada de cada una de estas
habitaciones debe haber instrucciones para el aislamiento. Se recomienda un circuito
separado para la evacuación del material contaminado.

Observación visual del paciente. Se debe poder observar al paciente en todo

momento para facilitar la detección de cambios en su estado, así como la implementación
de las acciones terapéuticas. Los pacientes deben poder ver a la enfermera, pero no a los
otros pacientes. El contacto visual constante entre enfermera y paciente puede ser a través
de grandes ventanas, puertas de vidrio, etc. Todas las habitaciones deben tener luz natural
e idealmente se debe poder ver hacia el exterior. Las ventanas sólo se pueden abrir con un
cerrojo de seguridad.

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Funciones de gestión en el área de pacientes.

1. Comunicación.
- Teléfono para las llamadas salientes y la comunicación intrahospitalaria
- Intercomunicador entre las habitaciones de los pacientes y la enfermería.
- Sistema de alarma manual para la notificación inmediata del personal médico
- Reloj de pared y calendario.
- Acceso a internet y otras herramientas de comunicación no verbales.

2. Equipamiento administrativo: Se recomiendan puestos de trabajo por cada cama

para archivos, historias clínicas, estudios por imágenes, informes de laboratorio de los
pacientes.

3. Visor para radiografías o pantalla para ver imágenes digitales.

4. Almacenamiento: Armario con cerrojo, con cajones y estantes para almacenar

pequeñas cantidades de material descartable, medicamentos, apósitos y vendajes,
material para intubación y medicamentos de urgencia.

5. Armarios diferentes para material limpio y contaminado

6. Equipo para monitorización.

Servicios en las áreas de pacientes. El acceso al paciente es prioridad máxima para

los cuidados intensivos. Todos los enchufes y los tomacorrientes deben estar distribuidos
a ambos lados de la cama y de manera que la interferencia con las tareas de enfermería
sea mínima. Debe haber acceso adecuado a la cabecera de la cama para la intubación
endotraqueal, la reanimación y otros procedimientos. Aunque es caro, es preferible que
los servicios estén suspendidos del techo. Los tomacorrientes se colocan a 120-180 cm del
piso. Los servicios deben incluir electricidad, aspiración, oxígeno, aire comprimido y agua.
El equipamiento electrónico comprende los sistemas de monitorización y de computación.

Estación central de enfermería Su función es administrativa.

Contiene:

- Estantes para formularios, biblioteca

- Medicamentos con estante central con cerrojo para narcóticos
- Terminal(es) de computadora

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- Teléfono, intercomunicador y sistemas de llamadas de urgencia

- Depósito para materiales limpios esterilizados y no esterilizados
- Monitor central opcional con acceso a la monitorización de cada paciente y registro de
alarmas
- Zona de preparación de los medicamentos
Esta estación tiene aire acondicionado, buena iluminación, reloj de pared, lavabo y
mostradores para escribir.

Almacenamiento. Es esencial que haya espacio suficiente para almacenamiento fuera

del área de los pacientes. El depósito debe ser de fácil acceso, a un máximo de 30 m de la
zona de los pacientes. Debe tener por lo menos 10 m2/cama.

Cuarto de lavandería y utensilios. Son necesarios dos espacios totalmente

separados para lavandería limpia (15 m2) y sucia (25 m2), con accesos separados. En la
lavandería limpia se almacena la ropa blanca y el material estéril. La lavandería sucia se
emplea para desechar la ropa blanca sucia, los residuos, etc. Un segundo cuarto sucio es
deseable para desarmar el equipamiento usado. Todos estos cuartos tienen aire
acondicionado. Debe haber un sistema de extracción del aire de los cuartos sucios. La
remoción de los elementos sucios y los deshechos se debe efectuar por un corredor

Despacho de la jefa de enfermeras. Debe tener por lo menos 15 m2, extensión

telefónica, intercomunicador, tableros de anuncios y sistema de alarmas para las llamadas
desde las camas de los pacientes.

Despacho de los médicos. Proporcionar por lo menos 20m2 para cada médico con
actividad de tiempo completo en la UCI. Debe estar equipado con teléfono,
intercomunicador y registro de las alarmas de la UCI. Una computadora con acceso a los
monitores de los pacientes, al laboratorio y a los servicios diagnósticos es esencial.

Secretaría. Por cada ocho camas de cuidados intensivos, se necesitan 20 m2.

Sala de estar para el personal. Una sala de 40 m2 por cada ocho camas de cuidados
intensivos, que debe tener:
- bar con bebidas, sistema de alarma con código de emergencia, intercomunicador y
extensión telefónica;
- vestuario, con armarios con cerrojo, duchas y baños (M y F).

Dormitorios para los médicos de guardia. Habitación de 15 m2 con cama,

lavamanos, ducha, baño, teléfono, intercomunicador, sistema de alarma con códigos y
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televisión.

Laboratorio. El laboratorio debe tener un espacio de 15 m2 para los análisis de urgencia

(gases en sangre, hemoglobina, hematocrito, glucemia, lactato, electrolitos, etc.). Debe
tener un mínimo de 12 tomacorrientes, lavatorio, centrífuga, refrigerador para las
muestras, intercomunicador y teléfono. El laboratorio central del hospital puede ser otra
opción si el servicio y las líneas de comunicación son rápidos.

Taller. Se reserva un espacio de 28 m2 como taller técnico. Debe tener una mesa de
trabajo, estantes, lavabo, seis tomacorrientes, oxígeno, aspiración y aire comprimido. Se
emplea para reparaciones menores, ajuste, ensamblado y prueba del equipamiento.

Cocina. Proporcionar una cocina de 25 m2 para preparar las comidas especiales para los
pacientes y refrigerios para el personal. Incluye microondas, refrigerador, pileta, cocina y
lavaplatos. Es deseable otra cocina para el personal.

Zona de recepción y habitaciones de los familiares. Para los familiares, 10 m2

por cada ocho camas (1-2 sillas/cama). Intercomunicador, teléfono, radio, baño, lavabo,
enchufe para TV y teléfono público. Es conveniente que haya entradas separadas para las
visitas y el personal sanitario.

Oficina de recepción. Debe tener una ubicación estratégica para que las visitas deban
pasar por la zona de recepción a fin de identificarse y notificar al personal de enfermería.

Cuarto para procedimientos especiales/tratamiento/admisión. Puede ser

importante para unidades específicas (quemaduras, implantación de marcapasos,
internaciones de urgencia). Se necesitan todas las instalaciones a la cabecera de la cama
para continuar el control y el tratamiento del paciente, luz intensa y pileta para el lavado
de manos quirúrgico.

Sala de conferencias. Un espacio de 40 m2 para la enseñanza formal, la educación

continua y la discusión interdisciplinaria se equipa con asientos, proyector, pizarrón,
video y aire acondicionado.
Cuarto de limpieza. Se reserva un espacio de 3-4 m2 cada ocho camas para almacenar los
equipos y materiales limpios. Los elementos de limpieza no se deben emplear
indistintamente para las zonas públicas debido a la posibilidad de contaminación cruzada.

Cuarto para entrevistas. Se necesita una habitación de 15 m2 para las entrevistas con

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los familiares de los pacientes.

Pasillos. El traslado de los pacientes hacia la ICU y desde ella debe estar separado de los
pasillos para el público y de las salas de espera para las visitas. Los pasillos deben ser
suficientemente anchos (2,5 m) y altos como para no obstaculizar el traslado de los
pacientes y del equipo de apoyo (balón intraaórtico, corazón artificial, respirador). Son
necesarios ascensores de gran tamaño.

Revestimiento del piso. El revestimiento del piso no debe tener juntas, debe ser
químicamente inerte, resistente a los antisépticos y absorber los ruidos. Se deben evitar
las diferencias de niveles. El revestimiento será resistente a los equipos pesados y permitir
que ésos se muevan con facilidad.

Paredes y cielorraso. Es necesario emplear materiales de fácil limpieza, con buenas

características acústicas. Se recomiendan colores neutros.

Seguridad contra incendios. Cada miembro del personal debe conocer la

planificación para prevenir y afrontar incendios y los planes de emergencia. Se
recomiendan simulacros anuales. Los pacientes en estado crítico son muy vulnerables no
sólo a los incendios sino también a la interrupción de los dispositivos de soporte vital.
Plano de la planta. Debe haber un plano de la planta en un lugar visible.

Humo y gases tóxicos. El control de la aparición de humo y de gases tóxicos se puede

lograr por contención (paredes, cielorrasos, pisos, puertas resistentes al fuego,
diseminación (natural de la ventilación mecánica) y presurización de las zonas de
pacientes (que previene la entrada de humo).

Medios de escape. Se debe tener una vía alternativa de escape y un espacio contiguo
seguro para reubicar al paciente. Este espacio, equipado con instalaciones para la
administración de oxígeno, aire comprimido y electricidad, debe estar preferentemente en
el mismo piso del edificio y protegido del viento y la lluvia. Se pueden emplear las áreas de
recuperación postoperatoria y el servicio de urgencias para este fin.

Servicios centrales. Los interruptores, las llaves de paso y los controles deben estar
contiguos a la unidad, donde puedan ser manejados por el personal en caso de
emergencia. Tienen que estar marcados claramente para indicar el tipo de servicio que
suministran. Todos los gases comprimidos deben tener siempre la misma presión. Los
servicios centrales comprenden la electricidad, la aspiración, el oxígeno, el aire

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comprimido, otros gases médicos, la ventilación, el suministro de agua, la plomería, la

calefacción y la iluminación.

Comunicación. La comunicación dentro de la unidad y con el resto de los sistemas del

hospital debe ser fácil y rápida y causar las mínimas molestias auditivas a los pacientes y
el personal.

♦Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira

Editorial, Dr. Jorge Neira

Editorial, Dr. Jorge Neira

Comentario sobre el artículo especial: "Recommendations on basic requirements for intensive care units:
structural and organizational aspects". Valentin, A; Ferdinande, P; ESICM Working Group on Quality
Improvement". Intensive Care Med. Published online: 15 September 2011.

Este importante artículo describe las conclusiones de un grupo de trabajo consensuado

multinacional (23 países y 47 médicos intensivistas) de la Sociedad Europea de Medicina
Crítica e Intensiva sobre Mejora de Calidad en lo referente a la planificación y renovación
de las Unidades de Cuidados Intensivos.

La metodología del Consenso fue reunirse en 4 oportunidades (Bruselas, Viena, Bruselas,

Barcelona), revisar la literatura médica correspondiente y circular un documento por e-
mail en tres oportunidades hasta su aprobación por mayoría en Octubre de 2010 en
Barcelona. El documento final consiste en guías operativas y recomendaciones de diseño
para las UCIs. En este aspecto es importante tener en cuenta que se trata de UCIs
europeas, de países de altos ingresos y que algunos criterios podrían parecer como de
difícil cumplimiento en Argentina. Sin embargo, nuestro país cuenta con las normas
emanadas por la SATI en cuanto a características de equipamiento, categorización,
capacitación y certificación del recurso humano que no difieren demasiado de la filosofía
expuesta en el presente consenso.

Los recursos humanos

Creo que es importante destacar algunos aspectos dignos de mención en este artículo. El
primero es que se define a la UCI como una entidad geográfica (concentración de recursos
humanos y tecnológicos) y organizativa distintiva para la actividad clínica y la atención
que opera en cooperación con otros departamentos integrados en el hospital. Refiere
también que se trata de una unidad independiente o departamento que funciona como
una unidad cerrada bajo la dependencia del recurso humano de la UCI con la colaboración

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del resto de las especialidades de la institución. Un comentario al respecto es que, si bien

la UCI tiene un ámbito determinado es preferible no pensarla como un ámbito cerrado en
el sentido de aislamiento sino mejor como un ámbito abierto al resto de las estructuras del
hospital y sobre todo a la familia de los pacientes, en particular en cuanto a las estrategias
de comunicación intersectorial, interdisciplinaria y familiar.

Describe, además, criterios funcionales en cuanto a ubicación de la/s unidad/es, tamaño

(recomienda 8-12 camas como óptimo por unidad y subunidades operativas de 6-8 camas
en unidades más grandes), staff médico y conducción (con criterios similares a los
recomendados por SATI ). Recomienda que las rotaciones de médicos en formación sean
de 6 meses a 1 año para aquellos profesionales que planeen dedicarse a cuidados
intensivos y de 3-6 meses para los otros profesionales. Se enfatiza la marcada cooperación
entre todos los miembros del equipo de salud y, en particular, de un proceso eficiente de
comunicación entre los miembros. Define claramente las funciones y la importancia de
enfermería en el manejo de la UCI y refiere como personal aliado no sólo a kinesiólogos,
psicólogos y técnicos sino también a nutricionistas, terapeutas del lenguaje, terapeutas
ocupacionales y farmacéuticos.En este sentido me parece muy valiosa la incorporación de
estos profesionales al ámbito de la UCI ya que es imprescindible para la implementación
de programas de rehabilitación precoz de los pacientes hasta que estén en condiciones de
traslado al tercer nivel.

En cuanto al personal administrativo, propone una secretaria por c/12 camas. Sus tareas
básicas comprenden “tareas administrativas de los pacientes, comunicaciones internas y
externas y producción de informes y documentos. Si las obligaciones de secretaría
incluyen el manejo de informes de laboratorio y manejo de las historias clínicas propone
una secretaria cada 6 camas. Otra forma de calcularlo es una secretaria por cada 500-700
ingresos”. A prima facie parece un número elevado para nuestras UCIs, pero si se tiene en
cuenta el trabajo real de secretaría, a veces reemplazado por otro personal en desmedro de
sus propias actividades, el número parece lógico.

Los pacientes

Define, por otra parte, los criterios de los pacientes que “se beneficiarán por ingresar a la
UCI:

1.- Pacientes que requieren monitoreo y tratamiento debido a la amenaza a uno o más
órganos vitales por una enfermedad aguda o crónica reagudizada) o por las consecuencias
de un tratamiento médico o quirúrgico que conduce a una situación con riesgo de muerte.

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2.- Pacientes que presentan falla de uno o más órganos vitales con una chance razonable
de recuperación funcional.

3.- Pacientes que requieren cuidados paliativos intensivos y pacientes potenciales

donantes de órganos. Creo que la mayoría de nosotros coincidirá con estos criterios con la
única salvedad de los claroscuros de definir las “chances razonables de recuperación
funcional”.

En cuanto a los niveles de cuidado los categoriza en tres: Nivel III (el más alto, falla de
uno o más órganos vitales o riesgo de muerte), Nivel II (monitoreo o soporte
farmacológico o de aparatos) de un solo órgano con riesgo de muerte y Nivel I (monitoreo
continuo y soporte menor farmacológico o de aparatos con riesgo de desarrollo de una o
más fallas orgánicas). Estos niveles está relacionados con la relación enfermera/paciente,
1/1 para el nivel III (6 enfermeras/cama), 1/2 para el nivel II (3 enfermeras/cama) y 1/3
para el nivel I (2 enfermeras/cama). Se agrega un excelente análisis de las Unidades de
Alta Dependencia (también denominadas step down o de cuidado intermedio) con
ingresos que no excedan la complejidad del nivel I y propone equiparlas con el mismo
nivel tecnológico del nivel III para minimizar los riesgos de traslado de los pacientes.

Un punto importante a destacar es que propone una proporción de 5% de camas de

cuidados intensivos en hospitales generales y 10% en los hospitales terciarios
(académicos) cifra habitual en los hospitales de Europa y más bajos que los de EUA
(costo/beneficio desconocido hasta ahora).

Un punto importante a destacar son los programas de mejora de la calidad y de datos que
le permitan participar de programas nacionales e internacionales de benchmarking. Me
parece sumamente importante este aspecto que hemos desarrollado extensamente en
nuestro Consenso de Categorización de Centros de Recepción de Pacientes Traumatizados
de la CICCATED .

Aspectos estructurales

"La UCIs debería contar con camas individuales para optimizar la privacidad de los
pacientes y permitir la permanencia de los familiares la mayor parte del tiempo posible
durante la internación".

La segunda Parte del Consenso se refiere a las características de diseño de la UCI y

propone una superficie de 25 m2/cama y de 20 m2/cama para espacios comunes, con un
espacio de circulación alrededor de la cama de 2.5 metros (el área total de la unidad debe
tener 2.5-3 veces el área de atención de pacientes). Habituados, como estamos, a que en la
mayoría de nuestras UCIs las superficies y espacio de circulación son mucho más
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pequeños, pareciera una exigencia difícil de cumplir. Sin embargo, estas condiciones son
imprescindibles para la atención adecuada de los pacientes.Si bien en el Consenso se
habla de camas individuales y comunes, me gustaría enfatizar que la UCIs debería contar
con camas individuales para optimizar la privacidad de los pacientes y permitir la
permanencia de los familiares la mayor parte del tiempo posible durante la internación.

En conclusión creo que se trata de un artículo de referencia para todas nuestras UCIs con
el que se puede mejorar las UCIs ya instaladas y de gran utilidad para el diseño de las
nuevas. Cada ítem puede ampliarse mediante la utilización de los ESM (Electronic
Supplemenatry Material) que provee la ESICM. Aprovecho la oportunidad para agradecer
a las autoridades de Intramed la posibilidad de comentar este trascendente consenso.

Dr. Jorge A. Neira

Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina
Fellow, American College of Critical Care Medicine.
Fellow, American Association for the Surgery of Trauma
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos, Sanatorio de la Trinidad Palermo. Buenos Aires.
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma.
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Ex Presidente de la Sociedad Panamericana de Trauma.

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