CÁLCULO DE DIETAS

FÓRMULAS ENTERALES:
 Fórmula estándar: contienen la cantidad de nutrimentos apegado a las recomendaciones para la
población sana, tiene proteína intacta y lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga, con o sin fibra,
generalmente no contiene ¿n gluten ni lactosa.
 Fórmulas altas, normales o bajas en energía: las normales proveen 0.9-1.2 kcal/ml.
 Fórmulas hiperproteicas: contenido en proteína ≥20% de la energía total.
 Fórmula con alto contenido en lípidos: contienen >40% de la energía total en forma de lípidos.
 Fórmula con alto contenido en ácidos grasos monoinsaturados (MUFA): tienen ≥20% del total de la
energía de los MUFA.
 Fórmulas para patologías específicas.
 Fórmulas inmunomoduladoras.
 Fórmulas con proteína intacta (sinónimo de polimérica)
 Fórmula peptídica: la proteína se encuentra en forma de péptidos (cadenas de 2-50 aminoácidos),
sinónimo de oligomérica o de bajo peso molecular.
 Fórmula de aminoácidos libres: sinónimo de elemental, monomérica o de bajo peso molecular.
 Fórmula con fibra o sin fibra. Difieren en el tipo de fibra soluble o insoluble.

Siempre elegir fórmulas isotónocas (300 mOsm/kg). Si el acceso enteral es el intestino delgado, las fórmulas
hipertónicas pueden causar necrosis intestinal.

FUENTES ALIMENTARIAS DE LAS DIETAS POLIMÉRICAS:

 PROTEÍNAS: hígado y pechuga de pollo, huevo entero, clara de huevo, corazón de res, leche, caseinato de
calcio.
 CARBOHIDRATOS: pan de caja, atole de agua, jugo de manzana, jugo de naranja natural, tapioca, arroz,
plátano, papa, miel, azúcar.
 LÍPIDOS: aceite de cártamo, aceite de maíz, aceite de girasol.

MÉTODOS DE INFUSIÓN

El método varía de acuerdo al acceso. En el intestino (duodeno, yeyuno) solo debe usarse infusión continua. El
estómago puede usarse en bolo, infusión continua o infusión intermitente. Iniciar a una velocidad de 1 ml/kg/h
hasta alcanzar los requerimientos totales en 24-48 h de iniciada la infusión con fórmula isotónica.
La infusión continua se da con un contenedor o bolsa de alimentación con bomba de infusión enteral en 24 horas.
En la infusión intermitente (gravedad) se da por contenedor o bolsa de alimentación en 30-45 minutos, 3-8
veces/día. Si es en bolo dar en 15 minutos, si es infusión es en 30-45.

Volumen máximo continuo es de 125-150 ml/h en nutrición continua y de 500 ml en la intermitente cada 4-5 h.

El primer día el objetivo es cubrir 25% del requerimiento energético total, hasta lograr el 100% en las primeras 48
h, y en pacientes desnutridos debe ser 3-5 días.

La infusión continua deja poco residuo gástrico, es ideal en pacientes con mayor riesgo de broncoaspiración. La
infusión intermitente es más fisiológica.

En cuanto el paciente esté alerta y pueda masticar y deglutir, se realiza la transición en forma paulatina. La
nutrición enteral se suspende cuando el paciente alcanza un 65-75% de los requerimientos y no presenta
complicaciones.

SEGURIDAD DE MEZCLAS ENTERALES

Infecciones por: Enterobacter sakazakii, salmonela, Gram +, GraM -, anerobios, hongos.

No se recomienda la dilución de las formulas por el incremento de la contaminación microbiana (osmolaridad baja
y pH alto).

CONTAMINACIÓN DE FÓRMULA (FDA): crecimiento bacteriano ≥ 104 UFC/ml, cuando menos tres muestras con más
de 103 UFC/ml, cualquier cultivo positivo a Bacillus cerus, Listeria monocytogenes, estafilococo aureus o
coliformes.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Los medicamentos de elección para administrar por sonda son líquidos. En caso de necesitar administrar sólidos se
deben pulverizar y diluir con 5-30 ml de agua estéril tibia y lavar la sonda entre medicamentos con 15-30 ml antes
y después de su administración.

INCOMPATIBILIDAD FÍSICA: al combinar la nutrición enteral y un fármaco se produce un cambio físico de la

solución enteral o de la forma farmacéutica. Se forma un precipitado o cambio de viscosidad, puede tapar la
sonda, dificultar la absorción de un fármaco y/o nutriente, o inactivarlos.

INCOMPATIBILIDAD FARMACÉUTICA: la manipulación de la forma farmacéutica modifica la eficacia del fármaco o

su tolerancia.

INCOMPATIBILIDAD FISIOLÓGICA: resultado de una acción no farmacológica del principio activo o de alguno de los
componentes de su formulación, por lo que disminuye la tolerancia al soporte nutricional. Causa alteraciones
gastrointestinales (distención abdominal, diarrea, etc.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA OSMOLALIDAD: las secreciones gastrointestinales tienen osmolalidad de 100-
400 mOms/kg, si las soluciones tienen más de 1000 mOsm/kg producen vómito, diarrea y espasmos
gastrointestinales. El intestino delgado tiene tolerancia menor a 600 mOsm/kg. En caso de tener osmolalidad alta,
diluir con agua.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL SORBITOL: el sorbitol está en soluciones y jarabes, si se dan más de 10 g/día
puede causar distención abdominal y aerofagia, más de 20 causa diarrea y espasmos abdominales.
INCOMPATIBILIDAD FARMACOCINÉTICA: alteraciones en las propiedades farmacocinéticas (biodisponibilidad,
distribución, metabolismo y/o excreción).