CUIDADOS POSTERIOR A LA RESUCITACIÓN

DIAGNÓSTICO DE FALLO CARDÍACO

● En caso de que haya clínica o inestabilidad hemodinámica o evidencia por EKG,

realizar angiografia
● Se pueden determinar caudad neurológicas o respiratorias por tomografía

VÍA AÉREA

● Si después de un periodo corto de tiempo de RCP hay funciones mentales normales

y el px respira normal se puede evitar la IOT, pero se debe administrar oxígeno por
mascarilla simple si la Sat O2 es <94%
● Si el px está en estado comatoso aún o tiene otra indicación para sedación o
ventilación mecánica se debe intubar.
● Comprobar el sitio del tubo con la onda de la capnografia
● Si no hay expertos en IOT colocar dispositivo supraglotico

CONTROL DE LA OXIGENACIÓN
● Usar 100% de FiO2 o lo máximo disponible hasta que se tenga una gasometría para
medir exactamente la PaO2 (bajo nivel de evidencia y de recomendación)
● Metas: saturación 94 - 98% y PaO2 75 - 100 mmHg (10 - 13 kPa)
● Evitar hipoxemia (PaO2 <8 kPa o 60 mmHg) (recomendación fuerte con bajo nivel
de evidencia) y la hiperoxemia (bajo nivel de evidencia y de recomendación)
CONTROL DE LA VENTILACIÓN
● Ajustar el ventilador para mantener una PaCO2 normal (4.5-6 kPa o 35-45 mmHg)
● En quienes esté manteniendo un control estricto de la temperatura hay que
monitorear la PaCO2 porque puede haber hipocapnia (hipotermia)
● Protección pulmonar con volumen Tidal de 6-8 ml/kg-1 de peso ideal

CIRCULACIÓN

REPERFUSIÓN CORONARIA
● Si se sospecha que el paro cardíaco fue por origen cardíaco realizar labs y EKG

MONITOREO HEMODINÁMICO Y MANEJO

● Mantener una línea arterial para monitoreo de las presiones sanguíneas
● Realizar ECO cardio a todos los px lo más pronto posible para determinar si la
etiología fue cardíaca y cuantificar el grado de disfunción miocárdica
● Evitar hipotensión (PAM <65 mmHg). Fijar una PAM para mantener un gasto urinario
adecuado (>0.5 ml kg-1 h-1) y lactato normal o que vaya disminuyendo.
● Durante el monitoreo de la temperatura a 33° C, podemos no tratar la bradicardia si
la presión arterial, el lactato, ScvO2 o SvO2 son adecuados; sino considerar otra
meta de temperatura siempre y cuando no sea mayor a 36°C.
● Mantener la perfusión con fluodos, noradrenalina (vasoconstricción) o dobutamina
(inotropismo) según sea necesario.
● No dar esteroides
 ● Evitar hipokalemia (se asocia a arritmias ventriculares)
● Considerar apoyo de la circulación mecánica (balón intraaortico, membrana
extracorporea etc.) En caso de shock cardiogenico persistente por fallo del ventrículo
izquierdo si el tratamiento con líquidos o aminas es insuficiente.

DISCAPACIDAD (RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA)

CONTROL DE LAS CONVULSIONES

● Realizar EEG para diagnosticar epilepsia en pacientes con convulsiones clínicas y
monitorear el tratamiento.
● Tratamiento de primera línea: levetiracetam o valproato de sodio + sedantes
● No se da profilaxis
TEMPERATURA
● Mantener una temperatura constante entre 32-36°C por al menos 24 horas
● Evitar fiebre (>37.7°C) en al menos 72 h en pacientes que permanecen en coma

MANEJO GENERAL DE UCI

● Usar sedantes de acción corta

● Evitar el bloqueo neuromuscular
● Profilaxis contra úlceras por estrés y de trombosis venosa profunda
● Metas de glucosa: 140-180 mg dl-1 (7.8-10 mmol L-1), usar infusión de insulina de
ser necesario y evitar hipoglucemia (<70 mg dl-1 o 4 mmol L-1)
● Iniciar la alimentación enteral a rangos bajos (alimentación trófica) durante el control
de la temperatura e incrementar cuando se lleve a temperatura más elevada.

SÍNDROME POST PARO CARDÍACO

El fallo cardíaco es la principal causa de muerte en los primeros 3 días posteriores al paro, después
de ello es más común las lesiones en el cerebro inducidas por la isquemia-hipoxia. El daño cerebral
se asocia con hipotension, hipoxemia, hiperoxemia, pirexia, hipo/hiperglicemia e infartos. El daño
cardíaco es común posterior al paro, pero comienza a recuperarse después del segundo a tercer día.
La isquemia y la reperdusión libera radicales libres que activan a las vías inmunes y de coagulación,
lo que contribuye al fallo orgánico múltiple e incrementa el riesgo de infección.