Unidad 1I: PATOLOGÍAS DEL

SISTEMA DIGESTIVO
ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y
MOTILIDAD.

En el sistema digestivo los alimentos se degradan y sus nutrimentos se absorben; los

desechos se colectan y se eliminan; se sintetizan vitaminas y se producen enzimas.
El tubo gastrointestinal (GI) se reconoce cada vez más como un órgano endocrino
que sintetiza y contribuye con hormonas que favorecen la regulación del apetito y
el consumo de nutrimentos, y participan en la utilización y almacenamiento de
estos últimos.
 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
Las principales funciones histológicas del sistema GI consisten en digerir los alimentos y
absorber los nutrimentos para permitir su ingreso al torrente sanguíneo; las lleva a cabo
gracias a la motilidad, secreción, digestión y absorción

El tracto GI es un tubo elongado con un lumen (es

decir, con un centro hueco), que inicia en el
esófago y termina en el recto. El tubo GI puede
dividirse en 3 porciones:

1. La porción proximal: la boca, el esófago y el

estómago.
2. La porción intermedia: el duodeno, el yeyuno
y el íleon
3. El segmento distal :el ciego, el colon y recto

Los órganos accesorios, entre los que se encuentran las glándulas salivales, el hígado y el
páncreas, producen secreciones que facilitan la digestión
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
REGIÓN PROXIMAL DEL TUBO GASTROINTESTINAL

Boca: Constituye la vía de entrada para los

alimentos que han de pasar hacia el tubo GI.
También funge como receptáculo para la
saliva que producen las glándulas salivales. La
saliva humedece y lubrica los alimentos, de tal
manera que son más fáciles de deglutir.
También contiene enzimas que
participan en
la digestión inicial de lípidos y almidones

Esófago: Tubo recto y colapsable que tiene alrededor de 25 cm de longitud. Se

ubica por detrás de la tráquea y conecta la orofaringe con el estómago.
Funciona sobre todo como conducto para el paso de los alimentos, desde la
faringe hasta el estómago. Las capas de músculo liso generan los movimientos
peristálticos necesarios para desplazar el alimento a lo largo del órgano
 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
REGIÓN PROXIMAL DEL TUBO GASTROINTESTINAL
En ambos extremos del esófago existen esfínteres:
1. El esfínter esofágico superior o faringoesofágico, está conformado por una capa
circular de músculo estriado. Evita que el aire ingrese al esófago y al estómago
durante la respiración.
2. El esfínter esofágico inferior o esfínter gastroesofágico se ubica justo por encima del
área en que el esófago se une al estómago. El músculo circular de esta área por lo
regular mantiene una contracción tónica, lo que genera una región de alta presión

que sirve para evitar el reflujo del contenido gástrico ácido hacia el esófago.
Estómago: Es una estructura similar a una bolsa, se ubica en el lado izquierdo del
abdomen y actúa como reservorio para el almacenamiento de los alimentos durante las
fases tempranas de la digestión. La zona pequeña del estómago que circunda al orificio
del cardias se conoce como región del cardias. La región con forma de domo que
sobresale por encima de la región del cardias se denomina fondo, la región media del
estómago se denomina cuerpo y la estructura con forma de embudo que se conecta al
intestino delgado se llama región pilórica
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
REGIÓN INTERMEDIA DEL TUBO GASTROINTESTINAL

Duodeno: Tiene alrededor de 25 cm de

longitud, conecta al estómago con el
yeyuno, y aloja el sitio de drenaje del
conducto biliar común y el conducto
pancreático principal. El alimento se
digiere, se absorbe en
el yeyuno y el
íleon que, en conjunto, tienen una
longitud aproximada de 3 m.
 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
REGIÓN DISTAL DEL TUBO GASTROINTESTINAL
El intestino grueso, se divide en ciego, colon, recto y canal anal. La válvula
ileocecal se ubica en el extremo superior del ciego, e impide el retorno de las
heces desde el ciego hasta el intestino delgado. De manera adicional, el colon se
divide en las siguientes porciones: ascendente, transversa, descendente y
sigmoides.
El colon ascendente se extiende desde el ciego hasta la cara inferior del
hígado. A partir de ese punto, gira en forma abrupta para constituir el ángulo

colónico derecho (hepático).

El colon transverso atraviesa la mitad superior de la cavidad abdominal de
derecha a izquierda, y luego se curva en forma aguda en dirección inferior, por
debajo del polo inferior del bazo, para formar el ángulo colónico izquierdo
(esplénico).
El colon descendente se extiende desde el ángulo esplénico hasta el recto, que
se extiende desde el colon sigmoides hasta el ano.
 ESTRUCTURA DE LA PARED GASTROINTESTINAL
1. La capa mucosa interna está conformada por células de músculo liso que pueden
contraerse y cambiar la configuración y el área de superficie de la capa mucosa. La
capa mucosa desempeña funciones numerosas: Producción del moco que lubrica y
protege, secreción de enzimas y sustancias digestivas, absorción de los productos de
degradación y mantenimiento de una barrera.
2. La capa submucosa está constituida por tejido conectivo denso y conglomerados de
tejido adiposo. Aloja los vasos sanguíneos, los nervios y las estructuras responsables de
la secreción de enzimas digestivas.

3. La capa muscular externa, consiste en una capa interna de células de músculo liso
dispuestas en sentido circular, y una capa externa de fibras de músculo liso que,
dispuestas en sentido longitudinal, facilitan el desplazamiento del contenido del tubo
GI.
4. La capa serosa se trata de la capa más externa (también conocida como peritoneo
visceral) de los órganos que se encuentran suspendidos dentro de la cavidad
peritoneal.
 MOTILIDAD

CONTROL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La motilidad del tubo GI impulsa a los alimentos y los fluidos a lo largo de la estructura,
desde la boca hasta el ano, de manera tal que facilita su digestión y absorción. Los
movimientos del tubo GI pueden ser:
1. Movimientos rítmicos consisten en contracciones intermitentes, responsables de la
mezcla y el desplazamiento de los alimentos a lo largo del tubo digestivo; se
identifican en el esófago, el antro gástrico y el intestino delgado.
2. Los movimientos tónicos se caracterizan por un nivel constante de contracción o

tono sin que existan períodos regulares de relajación. Se identifican en la región

distal del esófago, la región proximal del estómago, la válvula ileocecal y el
esfínter anal interno

Las contracciones peristálticas para mezcla y agitación comienzan en el área del

marcapaso, en la porción media del estómago, y se desplazan hacia el antro. Se
presentan con una frecuencia de 3 a 5 por minuto, y cada una dura entre 2 s y 20 s.
 ACTIVIDAD DE ONDA LENTA GENERADA POR EL MARCAPASO
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

Al igual que las células del músculo cardíaco autoexcitables del corazón, algunas
células del músculo liso del tubo GI actúan como células de marcapaso.
Existe la hipótesis de que las células intersticiales de Cajal que, en grupos, se
encuentran distribuidas entre las capas de músculo liso, actúan como marcapaso.
Estas células muestran oscilaciones rítmicas espontáneas en sus potenciales de
membrana, que se denominan ondas lentas.

El SN entérico está conformado por los plexos mientérico y submucoso, ubicados

en la pared del tubo GI.
El plexo mientérico (de Auerbach) se encarga sobre todo de la motilidad a
todo lo largo del intestino.
El plexo submucoso (de Meissner) se encarga en especial del control de las
secreciones, la absorción y la contracción de cada segmento del tracto
intestinal
 ACTIVIDAD DE ONDA LENTA GENERADA POR EL MARCAPASO
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

En los plexos mientérico y submucoso la

actividad de las neuronas se encuentra regulada
por las señales provenientes del SNA y por las
fibras de interconexión, que transmiten la
información entre ambos plexos. Los
mecanorreceptores vigilan el estiramiento y la

distensión de la pared del tubo GI; en tanto, los

quimiorreceptores identifican la composición
química de su contenido.
 ACTIVIDAD DE ONDA LENTA GENERADA POR EL MARCAPASO
INERVACIÓN DERIVADA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
La inervación parasimpática llega en forma
predominante a través del nervio vago, y las
neuronas posganglionares se ubican de manera
primordial en los plexos mientérico y submucoso.
La estimulación de estos nervios parasimpáticos
produce un aumento general, tanto de la
motilidad como de la actividad secretora del
intestino.

La inervación simpática deriva de nervios que

se distribuyen entre la médula espinal y los
ganglios prevertebrales, y entre estos ganglios y
el intestino. La estimulación del sistema nervioso
simpático es en gran medida inhibitoria, por lo
que induce disminución de la motilidad
intestinal de la actividad secretora.
 HORMONAS GASTROINTESTINALES
Sintetiza hormonas que participan en la regulación endocrina y paracrina.
Entre las hormonas que sintetiza el tubo GI están la gastrina, la grelina, la secretina,
la CCK y la incretina (péptido similar al glucagón tipo 1 y GIP). Estas hormonas
influyen sobre el apetito, la motilidad GI, la actividad enzimática, las
concentraciones de electrolitos, la secreción y la actividad de hormonas, como la
hormona del crecimiento, la insulina y el glucagón.
El estómago es la fuente de 2 hormonas GI importantes, gastrina y grelina.

1. La función principal de la gastrina es la estimulación de la secreción de ácido

gástrico. La gastrina también tiene un efecto trófico, o inductor de crecimiento,
sobre la mucosa del intestino delgado, el colon y el área secretora de ácido del
estómago.
2. La grelina es otra hormona peptídica que sintetizan las células endocrinas
ubicadas en la capa mucosa del fondo gástrico.
 HORMONAS GASTROINTESTINALES

El intestino es la fuente de las hormonas secretina, CCK e incretina

1. La secretina, a la que se agregan las células S en la mucosa del duodeno y el
yeyuno, inhibe la secreción de ácido gástrico. El ingreso del quimo ácido al
intestino estimula la liberación de secretina, que inhibe la liberación de gastrina
2. La función principal de la CCK es la estimulación de la secreción de enzimas
pancreáticas.

3. En varias hormonas derivadas de intestino se identificó una actividad

denominada efecto de incretina, lo que significa que incrementan la liberación
de insulina después de una carga oral de glucosa, y sugiere que factores
derivados del intestino pueden estimular la secreción de insulina después de una
comida con predominio de carbohidratos.
 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos deben degradarse en monosacáridos, o azúcares simples,
antes de poderse absorber a partir del intestino delgado.
El almidón constituye hasta cerca del 60% de este total; la sacarosa (es decir,
azúcar de mesa) alrededor del 30%; la lactosa (es decir, azúcar de la leche)
aproximadamente del 10%, y la maltosa menos del 1%.
La digestión del almidón comienza en la boca, con la acción de la amilasa. La
amilasa degrada el almidón en varios disacáridos, entre otros, maltosa,

isomaltosa y α-dextrinas. Las enzimas del borde en cepillo convierten a los

disacáridos en monosacáridos que pueden absorberse.
La sacarosa da origen a glucosa y fructosa, la lactosa se convierte en glucosa y
galactosa, y la maltosa se transforma en 2 moléculas de glucosa. Cuando los
disacáridos no se degradan en monosacáridos, no pueden absorberse, pero se
conservan como partículas con actividad osmótica en el contenido del sistema
digestivo, lo que genera diarrea.
 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
LÍPIDOS

El adulto promedio que consume una dieta occidental ingiere alrededor de 120
g a 140 g de grasa por día, de manera particular triglicéridos.
Elproceso, denominado emulsificación, comienza en el estómago, con la
agitación de los glóbulos, y continúa en el duodeno, bajo la influencia de la bilis
proveniente del hígado.
La emulsificación incrementa en gran medida el número de moléculas de
triglicéridos que se expone a la lipasa pancreática, que escinde
al triglicérido
en ácidos grasos libres y monoglicéridos.
Cantidades escasas de ácidos grasos de cadena corta y media pasan de
manera directa a la sangre del sistema porta en vez de convertirse en
triglicéridos, y se absorben por medio de los linfáticos.
La grasa que no se absorbe en el intestino se excreta en las heces. Esteatorrea
es el término que se utiliza para describir las heces grasosas.
 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
PROTEÍNAS

La digestión de las proteínas comienza en el estómago con la acción de la

pepsina. La pepsina se inactiva cuando ingresa al intestino, por efecto del pH
alcalino.
Las proteínas se degradan en mayor medida por la acción de las enzimas
pancreáticas, como la tripsina, la quimiotripsina, la carboxipeptidasa y la
elastasa.

del intestino
Los aminoácidos se liberan entonces sobre la super-ficie mucosa
por la acción de las enzimas del borde en cepillo, que degradan a las proteínas
para obtener péptidos constituidos por 1, 2 o 3 aminoácidos.
De manera similar a la glucosa, muchos aminoácidos se transportan a través de
la membrana mucosa, en un proceso vinculado con el sodio que recurre al ATP
como fuente de energía.