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comunicación breve Revista Panamericana

de Salud Publica

Recomendaciones para una gestión segura de la atención odontológica

durante la pandemia del SARS-CoV-2

Paulo Ricardo Martins-Filho1,Vanessa Tavares de Gois-Santos1, Carolina Santos Souza Tavares1,

Elisama Gomes Magalhães de Melo1, Edmundo Marques do Nascimento-Júnior1y Víctor Santana
Santosdos

Cita sugerida Martins-Filho PR, Gois-Santos VT, Tavares CSS, Melo EGM, Nascimento-Júnior EM y Santos VS. Recomendaciones para la gestión
segura de la atención dental durante la pandemia del SARS-CoV-2. Rev Panamá Salud Pública. 2020;44:e51. https://doi. org/10.26633/
RPSP.2020.51

ABSTRACTO Dado que el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se transmite principalmente a través de gotitas,
estornudos y aerosoles, existe un alto riesgo de transmisión durante los procedimientos dentales. Este informe describe las
medidas que puede adoptar el personal de salud bucodental para minimizar el riesgo de contaminación cruzada en la
práctica clínica durante la actual pandemia de SARS-CoV-2.

Palabras clave Contagio de coronavirus; enfermedades virales; neumonía viral; pandemias; cuidado dental; virus del SRAS.

Ha surgido evidencia sobre la transmisión de persona a persona del pacientes con dolor (8). Deben posponerse los procedimientos estéticos y
coronavirus respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) en entornos otros procedimientos dentales electivos (9), como la terapia de ortodoncia,
familiares y de atención médica (1). Como el virus se propaga el reemplazo de restauraciones de amalgama por razones estéticas, el
principalmente a través de gotas, estornudos y aerosoles (1), existe un cuidado periodontal electivo, el tratamiento de conducto intencional, las
alto riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 durante los procedimientos prótesis o las cirugías orales electivas (10).
dentales (2). Recientemente, se descubrió que el SARS-CoV-2 podría En segundo lugar, es crucial evitar el hacinamiento en las áreas de
detectarse en muestras de saliva, lo que puede permitir la transmisión circulación y salas de espera, ya que existe evidencia de que el contacto
viral incluso entre pacientes sin tos u otros síntomas respiratorios (3). cercano entre personas susceptibles y personas infectadas (estar a una
Este informe proporciona recomendaciones importantes basadas en la distancia aproximada de 1,8 m o dentro de la habitación o área de atención
mejor evidencia actual disponible, así como lecciones (4–7) de las de un COVID-19 confirmado) caso) aumentan el riesgo de infección por
epidemias del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS, 2003) y el SARS-CoV-2 (11). Esto puede requerir un importante cambio de hábitos en
Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS, 2012) para una los consultorios dentales, donde los pacientes a menudo se programan por
gestión segura de la atención dental durante el Pandemia actual de orden de llegada, lo que genera hacinamiento. En este momento, es de
SARS-CoV-2. fundamental importancia que los pacientes sean agendados con cita previa,
En primer lugar, los profesionales de la salud bucal deben priorizar con un margen de tiempo de seguridad entre consultas odontológicas,
situaciones urgentes y emergentes, como pulpitis, pericoronitis, evitando el contacto o incluso la proximidad con otros pacientes.
osteítis, absceso o infección bacteriana localizada, trauma dental, caries En tercer lugar, la necesidad de atención dental urgente debe
extensa o restauraciones defectuosas o rotas que causen dolor o daño evaluarse caso por caso y los casos que amenazan la vida deben
tisular, retiro de suturas, ajustes en dentaduras postizas y aparatos que ingresarse en un hospital. En caso de atención dental urgente, se
causan daño a las estructuras orales y reemplazo del relleno temporal deben adoptar las siguientes medidas principales dirigidas a la
en las aberturas de acceso endodóntico en prevención por gotitas respiratorias y transmisión por contacto:

1
Universidad Federal de Sergipe, Sao Cristovao, Brasil * Paulo Ricardo Martins- dos Universidad Federal de Alagoas, Arapiraca, Brasil
Filho, saqmartins@hotmail.com

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Rev Panamá Salud Pública44, 2020 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.51 1

comunicación breve
• Evaluar a los pacientes sospechosos a través de sus signos y síntomas,
especialmente fiebre y tos (12). En estos casos, los procedimientos
dentales deben posponerse y las autoridades de salud deben ser
notificadas. El alivio sintomático de los pacientes con dolor de muelas y/o
tumefacción se puede realizar con analgésicos como el paracetamol.
Aunque se planteó la hipótesis de una interacción potencial entre el uso
de ibuprofeno y el SARS-CoV-2 (13), no hay evidencia actual de que este
medicamento agrave la infección por COVID-19 en ningún grupo de
edad. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud descartó que
exista una contraindicación para el uso de ibuprofeno en pacientes con
COVID-19.
• Brindar educación al personal y el uso de equipo de protección personal
(PPE), incluidos respiradores N95, guantes clínicos, anteojos de
seguridad, cobertores para el cabello y delantales desechables. Un
respirador N95 es un dispositivo de protección respiratoria diseñado
para lograr un ajuste facial muy ajustado y una filtración muy eficiente
de partículas en el aire. Los respiradores N95 bloquean al menos el 95 %
de las partículas de prueba muy pequeñas (0,3 micras). Una mascarilla
quirúrgica es un dispositivo desechable holgado que crea una barrera
física entre la boca y la nariz del usuario y los posibles contaminantes en
el entorno inmediato (14). La evidencia actual muestra que los
respiradores N95 parecían tener una ventaja protectora sobre las
máscaras quirúrgicas en entornos de laboratorio y en procedimientos
que generan aerosoles, pero los resultados de los estudios clínicos no
son concluyentes con respecto a las infecciones respiratorias agudas (15,
dieciséis). Para los pacientes en los establecimientos de salud, el uso de
mascarillas quirúrgicas parece racional (17).
• Limpiarse las manos con agua y jabón o frotarse las manos con etanol
al 70% o isopropanol al 70% (18), antes y después de la asistencia.
Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sucias.
Aunque no hay estudios actuales que evalúen los efectos del etanol
en el SARS-CoV-2, estudios anteriores han demostrado que los
desinfectantes para manos con etanol al 70 % o isopropanol al 70 %
suelen ser efectivos contra los virus envueltos, incluidos el SARS-CoV
y el MERS-CoV (19, 20).
• Las radiografías extraorales y la tomografía computarizada de haz
cónico son preferibles a las radiografías intraorales para prevenir
los reflejos de tos o vómitos y, en consecuencia, la generación de
aerosoles. Además, durante los procedimientos dentales se
recomienda evitar estimular las zonas desencadenantes (21) de tos
y vómitos, incluida la base de la lengua, las fauces, la úvula, el
paladar y la pared faríngea posterior.
• Usar aislamiento de dique de goma durante los procedimientos dentales y evitar
el uso de raspadores ultrasónicos y sónicos, pulidores de aire, jeringas de aire
y agua, unidades de abrasión por aire y piezas de mano rotatorias.
El estudio in vitro mostró que el material transportado por el aire generado
mediante el uso de un raspador ultrasónico se puede esparcir a una distancia
de al menos 20 cm desde el lugar de la operación (22). Además, el potencial de
propagación de un patógeno a través de un aerosol invisible debe
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dos Rev Panamá Salud Pública44, 2020 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.51
Martins-Filho et al. • Gestión de la atención dental durante la pandemia de SARS-CoV-2
reconocerse y minimizarse o eliminarse en la mayor medida posible
dentro de una situación clínica (23). Es importante destacar que se
demostró que los núcleos de gotitas pueden permanecer suspendidos
en el aire hasta por 30 minutos (24). Por lo tanto, quitarse la mascarilla
antes de los 30 minutos en este ambiente puede aumentar el riesgo de
contacto con partículas contaminadas. La eliminación eficiente del aire
ambiental contaminado podría incluir mejoras en la ventilación general y
el uso de evacuadores de alto volumen. Hasta la fecha, no hay evidencia
de la efectividad clínica del enjuague previo y posterior al procedimiento
con soluciones antisépticas para el SARS-CoV-2.
• Para casos sospechosos o confirmados de COVID-19 que requieran
atención dental urgente (por ejemplo, drenaje de abscesos),
especialmente para aquellos que se someterán a procedimientos que
generan aerosoles, es necesario, si es posible, dejarlos para el final del
turno de servicio y promover la desinfección terminal después de la
atención para evitar contaminar a los demás.
• Para limpiar y desinfectar superficies ambientales y equipos de
atención al paciente utilizando germicidas de grado hospitalario
(productos a base de amonio cuaternario, a base de fenol y a base
de alcohol), ya que el SARS-CoV-2 puede sobrevivir durante 72 horas
en superficies de acero inoxidable y plástico. , 24 horas en cartón y
de 40 minutos a 2 horas 30 minutos en forma de aerosol o en polvo
(25). La desinfección y esterilización de los instrumentos debe
realizarse utilizando el equipo de protección personal adecuado y
técnicas bien establecidas. Reforzar lineamientos de bioseguridad
para personal auxiliar de odontólogos. Es importante mantener un
tiempo adecuado entre consultas para una correcta limpieza de la
estructura del consultorio dental.
• Disponer los residuos de procedimientos odontológicos en envases
específicos para residuos infectados. Estos deben ser reemplazados
cuando alcancen los 2/3 de su capacidad o al menos dentro de las 48
horas, o en cumplimiento de los protocolos del comité de control de
infecciones de la institución, ya que la disposición inadecuada ofrece alto
riesgo para la salud pública y ecológica (26).
En este momento, es importante reconocer que controlar la propagación
del SARS-CoV-2 requiere esfuerzo y los proveedores de atención de la salud
bucal pueden desempeñar un papel importante frente a esta pandemia. Se
deben seguir estrictamente los protocolos de bioseguridad y las medidas de
protección específicas de COVID-19 en caso de necesidad de atención dental
urgente.
Conflicto de intereses.Ninguno declarado.
Descargo de responsabilidad.Los autores son los únicos responsables de
las opiniones expresadas en el manuscrito, que pueden no reflejar
necesariamente la opinión o la política de la RPSP/PAJPH o de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS).
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Manuscrito recibido el 26 de marzo de 2020. Versión revisada aceptada para su publicación el 10
de abril de 2020.
3
comunicación breve Martins-Filho et al. • Gestión de la atención dental durante la pandemia de SARS-CoV-2

Recomendaciones para una atención dental segura durante la

pandemia del SARS-CoV-2
RESUMEN Dado que el SARS-CoV-2, que causa el síndrome respiratorio agudo severo, se transmite principalmente a
través de gotitas, inhalaciones y aerosoles, existe un alto riesgo de transmisión durante los procedimientos
dentales. Este informe describe las medidas que puede adoptar el personal de salud bucodental para reducir
al mínimo el riesgo de contaminación cruzada en la práctica clínica durante la actual pandemia por SARS-
CoV-2.

palabras clave infecciones por coronavirus; virus; pandemias; cuidado dental; virus del SRAS.

Recomendaciones para una atención dental segura durante la

pandemia del SARS-CoV-2
RESUMEN Dado que el SARS-CoV-2, que causa el síndrome respiratorio agudo severo, se transmite principalmente a través de
gotitas, estornudos y aerosoles, existe un alto riesgo de transmisión durante los procedimientos dentales. Este
informe describe los pasos que puede tomar el personal de salud bucal para minimizar el riesgo de contaminación
cruzada en la práctica clínica durante la actual pandemia de SARS-CoV-2.

Palabras clave infecciones por coronavirus; virus; pandemias; cuidado dental; virus del SRAS.

4 Rev Panamá Salud Pública44, 2020 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.51