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REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

N° REGISTRO:

1 RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL:


2 FECHA :
DATOS A COMPLETAR

3 4 ENFERMEDAD
ACCIDENTE DE TRABAJO
OCUPACIONAL
5 INCIDENTES

MES N°
N° N°
N° ACCIDENTE TRABAJADORES N° INCIDENTES
ACCIDENTE ÁREA(S) N° ACCIDENTE ÁREA(S) ÁREA(S) ENFERMEDAD ÁREA(S) ÁREA(S) N° INCIDENTES ÁREA(S)
TRABAJO EXPUESTOS PELIGROSOS
MORTAL TRABAJO LEVE OCUPACIONAL
INCAPACITANTE AL AGENTE

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ANÁLISIS TRIMESTRAL FECHA DE NOMBRE DE LOS


6 DE LOS RESULTADOS
7 MEDIDAS CORRECTIVAS 8 IMPLEMENTACIÓN
9 RESPONSABLES

H5B1
Agregar más filas

10 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

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