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REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

N° REGISTRO:

1 RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL:


2 FECHA :
DATOS A COMPLETAR

3 4 ENFERMEDAD
ACCIDENTE DE TRABAJO OCUPACIONAL 5 INCIDENTES

MES

N° N°
ACCIDENTE ÁREA(S) N° ACCIDENTE ÁREA(S) N° ACCIDENTE ÁREA(S) ENFERMEDAD ÁREA(S) TRABAJADORES N° INCIDENTES ÁREA(S) N° INCIDENTES ÁREA(S)
MORTAL TRABAJO LEVE TRABAJO OCUPACIONAL EXPUESTOS PELIGROSOS
INCAPACITANTE AL AGENTE

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ANÁLISIS TRIMESTRAL FECHA DE NOMBRE DE LOS


6 DE LOS RESULTADOS
7 MEDIDAS CORRECTIVAS 8 IMPLEMENTACIÓN
9 RESPONSABLES

Agregar
H5B1 más filas
10 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

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