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FORMATO

INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)


VERSION: 01
FECHA: 13/10/2021
GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
PAGINA 01 DE 01
LUGAR:
ENCARGADO DE LA INSPECCION: CARGO:
FECHA INSPECCION: TIPO DE INSPECCION: Planeada: No Planeada:

Seleccionar el tipo de elemento que porta el trabajador en el momento de la inspeccion y de acuerdo al estado usar las siguientes convenciones
(B: Buen estado ; R: Regular estado ; M: Mal estado; N: No tiene)

Careta Facial para pulir o esmeril

Mascarilla Respirador con doble

Uniformes (Camisa y Pantalon)


Protector Auditivo T/Insercion

Filtros para Humos metalicos

Puntos de Anclajes moviles


Protector Auditivo T/Copa
No. NOMBRE TRABAJADOR CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR

Delantal de Carnaza

Botas tipo soldador


Gafas de seguridad
Observaciones

Careta para soldar


Casco Dielectricos

Botas Dielectricas

Freno Arrestador
Guantes carnaza
Guantes Caucho

Guante vaqueta

Eslinga sencilla
Casco Estandar

Botas Puntera

Linea de Vida

Mosquetones
Eslinga En Y
Barbuquejo

Tapabocas
Arnés
filtro
1

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11

12

13

14

15
FIRMA ENCARGADO DE INSPECCION
matriz de EPP

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