Código : RS-SEG-103

REGISTRO Fecha : 26/02/15

Versión : 4
INSPECCIÓN DE EXTINTORES
Página : 1 de 1

Tipo de Inspección: INFORMAL PLANIFICADO

Lugar de Inspección: Fecha:
Inspeccionado por: Responsable del área:

Marcar con un "√" si es conforme,

* De encontrarse alguna disconformidad, llenar los siguientes cuadros
marcar con una "X" si existe disconformidad

Cuenta con sujetador de mangueras en buen estado

Cuenta con pictograma de clase de fuego legible

Fecha Programada
de Cumplimiento
Boquilla o Tobera limpia y sin obstrucciones

Seguimiento
Ubicación del extintor / Clasificación

La pintura se encuentra en buen estado

N° Código del Extintor

No sobrepasa la fecha de vencimiento

Tipo y/o placa del Vehiculo

Acceso al extintor sin obstrucciones

Condición Identificada Acción Correctiva Responsable

Manguera limpia y en buen estado

Manija de acarreo en buen estado
Manómetro dentro de lo permitido

Cuenta con precinto de seguridad

Cuenta con tarjeta de inspección

Cilindro limpio y sin abolladuras

Tiene colgador en buen estado

Tiene pasador de seguridad
A B C
Extintor codificado

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Observaciones:
Clasificación de las condiciones subestándar:

A: MAYOR: La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser terminada antes de las 24 horas B: SERIO: La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas C: MENOR: La acción correctiva deberá ser
completada antes de dos semanas.