Posicion Postural Mandibular

POSICION POSTURAL MANDIBULAR D.

VERTICAL

La Dimensión Vertical es una posición (en el caso de pacientes dentados) en la que se alcanza el máximo de eficiencia masticatoria, ya que a este nivel los músculos elevadores se hallan en su mejor longitud de contracción. (José Dos Santos)
Es una posición en el que la mandíbula está suspendida por reciprocidad de los músculos masticatorios y los depresores. Es una posición de tono muscular. Respecto a los cóndilos, al ser una posición de tono muscular, hace que se encuentren ligeramente delante en relación a su posición centrada. (Niswonger) Se considera a la mandíbula en posición postural fisiológica, cuando todos los músculos que elevan y descienden la mandíbula se encuentran en estado de mínima contractura tónica, suficiente para mantener la postura. (Boucher C. O. Hickey) Los métodos para la determinación de las relaciones maxilo-mandibulares verticales, se pueden agrupar en varios grupos, según Boucher C. O. Hickey., en métodos mecánicos (relación de rebordes, medición de dentaduras previas[ en pacientes edentulos] y registros pre-extracción) y fisiológicos (posición de reposo fisiológico, fonético, estético, deglutorios, táctil y percepción de la comodidad reportada por el paciente, según Romo, Jorquera e Irribara, se pueden agrupar en subjetivos ( deglutorios, fonéticos, posición de reposos y Máximo poder muscular [ gnatodinamometrico]) y objetivos ( mediciones faciales, método cronométrico, índice de Willis, métodos cefalómetros). TECNICAS Relación de rebordes: A) Distancia de la papila incisiva hasta los incisivos mandibulares: La papila incisiva se utiliza como una marca estable, y la distancia de ella a los bordes incisales de los dientes anteriores mandibulares, miden en promedio 4mm. En la dentición natural, los bordes incisales de los anteriores maxilares están a unos 6mm de la papila incisal., por lo que el traslape es de 2mm. B) Paralelismo de los rebordes: El paralelismo de los rebordes mandibulares y maxilares, más una apertura de 5° en la región posterior, da una clave en cuanto a la cantidad correcta de la separación mandibular.

Medición de dentaduras previas: Las mediciones a las dentaduras deben estar correlacionadas con observaciones de los tejidos de la cara para determinar la cantidad requerida de cambio, para ser aplicadas a las prótesis nuevas.

Se le invita a cerrar la boca y a continuacion se le dice que pronuncie la palabra «messsssssss» con la «s» alargada. pero con el cuerpo erguido y con el plano oclusal paralelo al suelo. por lo que llevan a los dientes anteriores a una posición a la que se encuentran muy cercanos. cuando los dientes están colocados correctamente. En este momento. promoviendo así que la mandíbula se encuentre en una posición de mínima contractura tónica. De entre estos los mas utilizados son el método de Silverman y de Shlosser. en pacientes desdentados. y si los dientes hacen contacto y reproducen un sonido particular. En pacientes desdentados se seleccionan dos puntos uno fijo en la porción fija de la cara y uno móvil en la cara. Deglutorio Cuando una persona deglute. por lo que en ese instante se nos es posible realizar la medición la dimensión vertical de oclusión. en pacientes dentados para la obtención del espacio libre interoclusal se separan los labios y se mide la separación entre los dientes. Se inicia la tecnica con el paciente sentado. J. M. Fonético La producción de los fonemas CH. será un indicativo de que la dimensión vertical esta aumentada. si la distancia es grande quiere decir que tenemos una dimensión corta.están relacionados con el espacio libre interoclusal durante la fonoarticulacion.Registros pre-extracciones: A) PERFIL RADIOGRAFICO: Se utilizan radiografías de perfil de cara para llevarse a cabo sin embargo debido a la posición y a la angulación de la toma puede ocasionar algunas inexactitudes. y se mide la distancia entre ellos y se resta la medida promedio del espacio libre interoclusal para obtener la dimensión vertical de oclusión. TECNICA DE SILVERMAN Es una tecnica indicada en aquellos casos cuyo antagonista es una dentadura com pieta. y esta posicion mandibular sin contacto dental mientras esta pronunciando . los dientes se juntan en un contacto ligero en el inicio del ciclo de la deglución. los dientes anteriores deberán tener una posición en la que casi hagan contacto. la boca estara entreabierta. B) MODELOS DENTALES EN OCLUSION: Se registra la dimensión vertical del paciente C) MEDICIONES FACIALES: Se registra la distancia de la base de la nariz. hasta la barbilla antes de extraer los dientes Posición de reposo: Consiste en tener al paciente en una posición erguida y en estado basal de relajación física y psíquica. y tam bien en los casos con aIteraciones de la DVO cuyas restauraciones han sido hechas de modo incorrecto. S. y mientras la esta pronunciando se traza esta linea horizontal sobre los incisivos inferiores siguiendo el borde de los incisivos superiores.

y se marca la linea incisal. Se repite el procedimiento de manera contraria hasta que el paciente sienta una sobre apertura. Algunos autores aseguran que estos métodos pueden no ser apropiados para su uso en pacientes mayores. no se obtendra una distancia intermaxilar correcta ni fiel.la «s». Para confirmar esta medida obtenida se Ie indica que pranuncie de forma rapida y continuada la numeracion desde el 60 al 70. pera en los casos que den resultados diferentes se dara preferencia a la tecnica de Shlosser. luego se va a ir ajustando la altura hasta que el paciente indique que la mandíbula se está cerrando demasiado. AIpronunciar estos fonemas sibilantes. EI espacio que existe entre entre ambas posiciones es el denominado espacio libre. Bimeter de Boos Basado en fenómenos fisiológicos. TECNICA DE SHLOSSER Es aconsejable que esta tecnica y la anterior de Silverman se utilicen y 10 ideal es que coincidan. como por ejemplo la prevalencia de la calvicie. Acontinuacion se invita al paciente a que pronuncie la letra «m» varias veces en cuyo momento se estara plenamente en la PR. Táctil y percepción de la comodidad reportada por el paciente El sentido táctil del paciente se usa como guía. el cual registra la presión masticatoria en varios grados de separación de los maxilares. que está basado en el gnatodinamometro. Si la pronunciacion de los numeras se hace de forma lenta y no se colocan los latins de forma adecuada. se Ie dice que no se mueva y se marca en este momento la posicion del borde incisivo de los superiores sobre la cara bucal de los incisivos inferiores. Las Mediciones Faciales Se basan en la creencia que la DVO inicial es similar a una o más dimensiones específicas. mediante el Bimeter de Boos. ya que estos últimos se relacionan con características estéticas y funcionales distintas. se construye un tornillo portador que va a estar colocado en una placa que se situara en el maxilar y va a tener una contraparte en la mandíbula que va a ser una placa.proporcionara el espacio fonetico mas cerrado. La tecnica es similar a la anterior. Esta ultima se basa en la obtencion de la PR pronunciando la letra «m» o bien fonemas con abundancia de esta letra. y aillegar a pranunciar los numeros del 66 al 68 es el momento en que el labio se entreabre ligeramente facilitando la vision de la distancia intermaxilar. se logra una posicion fonetica mandibular mas cerrada. pues consiste en colocar la mandibula en la posicion de MI. se repite varias veces el procedimiento hasta que el paciente sienta correcta la altura. se va a ajustar el tornillo de modo que su punta toque la placa contraria y que quede demasiado largo. incluyendo a las “proporciones divinas” dadas por Leonardo Da Vinci. horizontal. La Dimensión . la linea marcada sobre los incisivos inferiores será la linea fonetica mas cerrada. de los incisivos superiores sobre la cara bucal de los incisivos inferiores.

Al ser una medida de proporcionalidad (angular) es determinante en la valoración de la estabilidad de la dimensión vertical. el Compás de Willis (creado para estos fines). Debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz al borde libre del mentón. la altura vertical de la oreja (DaVinci). Existen diferentes cefalogramas. El Índice de Willis Corresponde a controles métricos para determinar la Dimensión Vertical.4°. La altura facial inferior de Ricketts. Valores altos indican mordidas abiertas esqueléticas. valores bajos mordidas profundas. si determina la severidad de la relación vertical aumentada o disminuida. la distancia vertical desde la ceja al ala de la nariz. Caras largas con patrones esqueléticos verticales severos se . el cual permanece estable con la edad. Está determinado por el ángulo formado por la espina nasal anterior. con los rodetes de oclusión. lo que aumenta la exactitud de las mediciones. siguiendo la curvatura de la boca (más a menudo en caucásicos). y se basa en una armonía de medidas de distintos segmentos faciales. la distancia a partir de una esquina de los labios a la otra (comisura a comisura). la distancia entre la extremidad del pulgar y la extremidad del índice cuando los dedos se presionan juntos (Da Vinci). dos veces la longitud de un ojo. la distancia vertical entre el ángulo externo del ojo o de la pupila a la comisura. la distancia de la esquina externa de un ojo (ángulo externo del ojo) a la esquina interna(ángulo interno del ojo) del otro ojo (DaVinci). dos veces la distancia entre los ángulos internos de ambos ojos y la distancia entre el ángulo externo del ojo y la oreja (Da Vinci).Vertical oclusal original es a menudo similar a las siguientes dimensiones: la distancia horizontal entre las pupilas. siempre con los rodetes de oclusión Métodos Cefalométricos considera el uso de puntos de referencia en tejido óseo. Björk-Jarabak y McNamara. describe la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento. En un paciente sin pérdida importante de la dentición posterior este valor es constante con la edad. centro de la rama y pogonion. Este valor categóricamente informa una relación vertical esquelética entre ambos maxilares. la longitud vertical de la nariz en la línea media (del subnasal a glabela). la distancia de la línea de la ceja a la línea del pelo(en las mujeres) (Da Vinci). Están Ricketts. como por ejemplo. Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medición lineal. El Método Craneométrico Este método establece que la distancia desde la pared anterior del conducto auditivo externo piel a la esquina lateral de la órbita piel (distancia ojo-oreja) está proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentón (superficie más anterior de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón). El autor establece que: la distancia en el plano vertical medida desde la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3 mm. menos 2 ó 3 mm. en los que se determina la altura facial inferior. la norma clínica es 47° +/. Debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz a la base del mentón. Otra armonía métrica factible de usar que indica el método de Willis es que la distancia en el plano vertical desde la línea b (centro de la pupila) al borde libre del labio superior. Si bien por si solo no determina la naturaleza ni gravedad de la maloclusión.

verán con valores aumentados. por consecuencia caras cortas presentarán calores dismuidos. Método de McGee: En un individuo con arcadas dentarias en oclusión. Método de Mc Grane: La distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular con arcadas en contacto es de 40mm. la distancia entre la glabela (GI. . punto más bajo del margen inferior de la mandíbula sobre el plano sagital mediano). punto más sobresaliente de la parte más baja de la frente. entre las dos arcadas supramaxilares) y el punto subnasal (Sn). punto de encuentro entre la base de la nariz y el labio superior) es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation (Gn.

.Método de Sorensen: Con las arcadas en contacto. el rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre sí. Método de Landa: Con arcadas en contacto el plano de Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del cráneo y al gnation.

tiene una relacion de 3:5. Relajación muscular (Douglas y Maritato) Estos autores la denominaron open rest. medidas en condiciones de reposo y de maxima apertura. y midiendo la distancia en posición de reposo y de oclusión. En la comisura externa del ojo (LC) 2 Subnasion (Sn) 3. más constante será esta referencia a nivel de las comisuras. Se procede a medir las distancias de LC a CH y de Sn a Gn y el valor de las medidas debe ser de 1:1. 3mm por encima de la comisura y el plano oclusal inferior se ubica aprox. Gnation. . Cuanto más se conserve la tonicidad muscular. que es el punto más anterior e inferior del mentón (Gn). Es una posición algo más abierta que la posición postural. desde la posición de descanso se hace respirar suavemente por la boca al paciente y la mandíbula adopta una posición tal. Técnica de Goodfriend Consiste en marcar cuatro puntos o líneas en el rostro del paciente: 1.Método de Pleasure: Poniendo dos triángulos con los vértices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el mentón. En la comisura labial (CH) 4. la diferencia entre las dos medidas debe ser 2 mm. Metodo de Appenrodt: Las distancias entre la punta de la nariz y el pogonion. que el plano oclusal superior pasa aprox. 2mm por debajo de la comisura.

7 . la mantenga en esta posicion durante 4 0 5 minutos hasta que el musculo orbicular de los labios presente ligeras temblores. TECNICA QUE SE REALIZA MEDIANTE UNA SERlE DE EJERCICIOS MUSCULARES Se invita al paciente a que abra la boca al maximo. Ademas simultaneamente puede leer unos parrafos de un libra en voz alta.TECNICA POR DETERMINACION FUNCIONAL Se Ie invita a que realice una serie de movimientos mandibulares de apertura y cierre de la boca. Finalizados estos ejercicios se observara que la mandibula volverá automaticamente a la posicion de reposo. trague saliva y veremos que inmediatamente lIevara la mandibula a la posición de reposo. A continuacion se Ie invita a que cierre la boca. y finalmente que abra la boca y la mantenga abierta al maximo durante 2 minutos. protrusivos y de lateralidad de manera continuada y alternando estos distintos movimientos.

Sigurd. Mallat C.Ernest. editorial 2006. Mcgran-Hill interamericano 4 edición. Bortolotti. Major. México 1996.doc&ei=iOl4TZDvGKGx0QHsvHrAw&usg=AFQjCNEnYWXCX8_Nryh6ONEGyBrTowtyTg . oclusión.google. Prótesis Parcial Removible y sobre dentaduras. edición Mallat D.80-83.231-234 Winkler sheldon Prostodoncia total. págs. págs.odon. 247-248 http://www. Amolca. págs. Elsevier imprint 3 edición 2004. 27-29. Ranford.uy%2Fcatedras%2Fcompleta%2FBolilla%25207%2520Dimension%2 520Vertical%2520RAmorin.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Ash. Prótesis Removibles clásicas e invasiones.edu. nueva editorial interamericana 1edicion 1982 págs. Lilia . Ernest.com/url?sa=t&source=web&cd=3&ved=0CCUQFjAC&url=http%3A%2F %2Fwww.

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