EVOLUCION INICIAL: Hora: 19:00

Continuo turno ,paciente vivo en buenas condiciones generales, alerta, atento,

con dificulta auditiva, viendo televisión con compañía de familiar. Tolera la via oral
sin complicación alguna, deposición positiva en el dia, sin novedad, paciente q
manifiesta dolor agudo en zona lumbar. Se le aplica crema alfa

ACTIVIDADES REALIZADAS

[x ] Arreglo personal.

19: 15 Se realiza cambio de vestuario, se coloca pijama sin novedad alguna

[x] Cambio de pañal.

20:30 se realiza cambio de pañal , con previa asepsia , diuresis positiva abundante
, se aplica crema almipro sin complicación alguna

05:30 am se realiza cambio de pañal , con previa asepsia , diuresis positiva

abundante , se aplica crema almipro sin complicación alguna

[x ] Apoyo arreglo de unidad (cama).

Sabanas limpias por lo cual se deja, se deja bien tendidas si arrugas, igual el forro
protector de colchon

[ x ] Cambios de posición cada 2 horas.

Durante el transcurso de la noche, se realiza cambios de posición

21:00 decúbito lateral izquierdo manifiesta frio, le apago el ventilador

23: 10 decúbito lateral derecho, manifiesta calor por lo que le enciendo el

ventilador

01:20 decúbito supino,

03: 00 decúbito lateral izquierdo, reviso pañal diuresis positiva 05:00 decúbito
lateral derecho

05:30 cubito supino , realizo cambio de pañal el cual se evidencia desorientación,

en tiempo

[x] Asistencia en la administración de alimentos por la vía indicada (oral o

gastrostomia).

19:40 cena dieta blanda

[x] Administración de medicamentos (incluir enemas).

19:00 QUETIAPINA 25 MG via oral sin novedad

19:10 ACIDO ASCORBICO 500 mg 1 tab via oral sin compliacion

06.00 ESOMEPRAZOL 20 MG 1 tab, via oral sin compliacion

[ x] Control de signos vitales.

18: 50 Tension Arterial: 120/70 mmhg , SPO 93° , frecuencia cardiaca 76 lm,
Temperatura 36.3 °C. FR: 24 RXM

06:50 Tension Arterial: 100/70 mmhg , SPO 92 ° , frecuencia cardiaca 75 lm,

Temperatura 35.2 °C. FR: 23 RXM

EVOLUCION FINAL: Hora: 07:00 am

Paciente que duerme intranquilo, entrego paciente a auxiliar de enfermería en

buenas condiciones dormido, vivo en compañía de familiar,

Paciente q manifiesta dolor agudo en la noche, se deja paciente en buenas

condiciones vivo en compañía de familiar, dormido, con pañal limpio.

*********
EVOLUCION INICIAL: Hora:19:00 Continuo turno, previa asepsia utilizando
elementos de protección personal en buenas condiciones generales, alerta, atento
viendo televisión con compañía de familiar. Tolera la via oral sin complicación
alguna, sin novedad

ACTIVIDADES REALIZADAS:

[ X] Arreglo personal.

19:20 realizo cambio de vestido, ropa para dormir sin novedad

[x] Cambio de pañal.

Se retira pañal, con previa asepsia , diuresis positiva , se aplica crema almipro sin
complicación alguna

19:00 se realiza cambio de pañal, diuresis positiva en gran cantidad sin novedad
alguna

04:00 se realiza cambio de pañal, diuresis positiva en gran cantidad sin novedad
alguna

[x ] Apoyo arreglo de unidad (cama).

19:25 se ajustan sabanas para evitar pliegues

[X] Cambios de posición cada 2 horas.

Durante el transcurso de la noche, se realiza cambios de posición

21:25 decúbito lateral izquierdo

23:20 decúbito supino

01:20 decúbito lateral derecho,

03:15 decúbito lateral izquierdo,

05:10 decúbito lateral derecho,

[ ] Lubricación de piel.

[ ] Movilización y traslado (deambulación, movimientos cama/silla).

[ x] Asistencia en la adminsitración de alimentos por la vía indicada (oral o

gastrostomia).

19:15 se asiste cena sin novedad alguna

[x ] Administración de medicamentos (incluir enemas).

19:00 QUETIAPINA 25 MG via oral sin novedad

19:25 ACIDO ASCORBICO 500 mg 1 tab via oral sin compliacion

20:30 CLONACEPAM GOTAS 2.54 MG 3 Gotas via oral, suministrada por el

familiar

06:00 ESOMEPRAZOL 20 MG 1 tab, via oral sin compliacion

[ x ] Control de signos vitales.

18: 50 Tension Arterial: 110/70 mmhg , SPO 95° , frecuencia cardiaca 75 lm,
Temperatura 36.4 °C. FR: 23 RXM

06:45 Tension Arterial: 110/ 80 mmhg , SPO 94° , frecuencia cardiaca 70 lm,
Temperatura 35.3°C. FR: 22 RXM
[ ] Cambio/Retiro de sonda vesical + cateterismo vesical.

[ ] Lavado de oido/nasal.

[ ] Curación de baja complejidad.

EVOLUCION FINAL: Hora:07:00 entrego paciente a auxiliar de enfermería en

compañía de familiar, paciente que en transcurso de la noche se escucha que
habla, se evidencia congestión nasal, le tomo saturación de oxigeno el cual se
encuentra en limites normales.