ANEXO IV

FORMATO DE DECLARACIÓN TESTIMONIAL

En el Distrito de Santiago Provincia de Cusco Departamento de Cusco, siendo las 21:00 horas
del día 15 del mes de marzo del año 2023.
Yo: MARIA ROSA CUADROS SANCHEZ, identificado con DNI/ Carnet de Extranjería/
Pasaporte Nº 56237801 de estado civil Casada con domicilio actual AV. Cusco , Calle Mariscal
Castilla 617 Como dueña del restaurante Doña Fausta ; en la presente denuncia por presuntos
actos contra la vida, el cuerpo y la salud en la modalidad de tentativa de homicidio, en agravio
de TERESA CASTRO GONZALEZ. y teniendo conocimiento de los alcances sobre las penas
por el delito de calumnia regulado por el artículo 131º y el delito de falso testimonio regulado
por el artículo 409º, ambos tipificados en el Código Penal (aprobado por Decreto Legislativo Nº
635). Declaro lo siguiente:

El día miércoles 15 de marzo del año 2023, a las 9 de la noche yo salgo de mi trabajo
dirigiéndome al centro de la plaza de san francisco para esperar a mi hija que había ido a
realizar compras al centro comercial el Paraíso para dirigirnos así juntas a nuestro domicilio en
taxi , posteriormente de yo haber llegado a la plaza , me siento en una de las bancas para
esperar a mi hija , cuando escucho a mi atrás a dos personas pelear , yo cuando llegue esas dos
personas ya estaban ahí y estaban discutiendo , pero yo no di importancia ya que pensé que era
un problema de pareja , hasta que luego de 5 min escucho al chico dirigirse inapropiadamente a
la señorita y es cuando el joven empieza a gritar y a amenazar a la chica con hacerle daño y es
ahí cuando yo volteo y veo que el joven estaba intimidando a la chica y este saca una botella de
una bolsa rápidamente en medio de los insultos y grito y le echa a la chica , yo pensaba que era
agua , al igual que la chica ya que le dice que es lo que le pasa y que es lo que le había echado y
es de pronto cuando el joven saca un encendedor y prende a la chica con fuego y es ahí donde la
chica empieza a gritar y el joven huye , yo en chock por lo que había pasado me demore en
reaccionar y cuando veo a mi alrededor a gente venir corriendo y gritando es que empiezo a
pedir ayuda .

Firmando la presente para dar conformidad y ratificar el contenido de este documento.

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Testigo