Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Accidente cerebrovascular (ACV)

DOCENTE: Mg. Tania Gines Fernandez
CURSO: FISIOPATOLOGIA
CICLO:IV
INTEGRANTES:
● CALLUPE ALVINO, Jackeline
● CONCHA ROSAS, Yaki Yaneli
● MARTEL ISIDRO, Abraham Josué
● MEJIA HUERTA, Jasmin Dircy
● SOTO MARIÑO , MARIVEL
● LAVADO CELEDONIO, CECILIA
Vid󰈩󰈢 󰇷e A󰇸c󰈎󰇷󰇵󰈞te 󰇹󰈩󰈹󰇵b󰈸o󰉐󰈀s󰇹󰉊󰈘ar

https://youtu.be/PcFPGq1bWyQ
 In󰉃󰈹od󰉉󰇹󰇸󰈏on
El Accidente Cerebrovascular es la tercera causa principal de
muerte y primera causa principal de discapacidad en el mundo.
Según la OMS, el ACV es un síndrome clínico caracterizado por síntomas
rápidamente crecientes, señales focales y globales, pérdida de función
cerebral, con los sintomas durando más de 24 horas o conduciendo a la
muerte
El ACV ocurre cuando una arteria que va al cerebro se obstruye o se rompe,
produciendo la muerte de un area del tejido cerebral provocada por la
pérdida de irrigación sanguínea (infarto cerebral) causando síntomas
repentinos

La mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos (debido a una

obstrucción de una arteria), pero algunos son hemorrágicos (debido a la
ruptura de una arteria).
 PE󰈤󰈾󰈭󰉌O P󰈤󰉋󰇴󰉚TO󰉂󰉋󰈯󰈽CO 󰉍󰉋 󰉚󰉎V
HU󰉋󰈠󰇴󰉈D
● Edad
● Antecedentes
familiares
● Sexo
● Raza
● Costumbres

AG󰉋󰈰󰈙󰉈 ME󰉍󰈾󰈭 A󰈱B󰈾󰉈󰈰󰈙E

● Hipertension arterial ● Tabaquismo
(87%) ● Estres
● Diabetes ● Sedentarismo
● Colesterol alto ● Obesidad
● Píldoras anticonceptivas ● Drogadicción
● Consumo de alcohol y ● Alcoholismo
cocaina. ● Menopausia
 EP󰈾󰉍󰉈󰈱I󰈮L󰈭󰉂I󰉝
● En Perú se ha reportado una prevalencia de
6,8 % en la zona urbana y 2,7% en la zona
rural en mayores de 65 años, en donde
representan el 28,6 y 13,7%,
respectivamente, de las causas de muerte
● 3era causa de muerte y 1era de
discapacidad
● En el mundo encontramos que 1 de cada 6
personas padece ACV
● En nuestro medio se ha reportado que el
28% permanece con incontinencia urinaria y
el 40% con severa dificultad para ponerse de
pie y caminar
● el 90% de los pacientes dados de alta
permanecen con secuelas discapacitantes
 FI󰈠󰈾󰈭󰇴AT󰈮󰈴󰈭󰉁I󰉝
DÉFICIT NEUROLÓGICO REPENTINO -
APOPLEJÍA

ES UN EVENTO CAUSADO EN SU MAYORÍA POR EL

SEDENTARISMO Senos venosos
superficiales y
profundos
MANIFESTACIONES VARIABLE (POR LA
UBICACIÓN Y DURACIÓN)

PAM: 60- 80 MMHG

ROTURA DE VASOS ATAQUE CV ISQUEMICO AUTORREGULACION
 FI󰈠󰈾󰈭󰇴AT󰈮󰈴󰈭󰉁I󰉝
➔ CO2 / H+/ O2
➔ Flujo sanguíneo Circulatorio = 20% de la volemia de un total de 5- 6 L
➔ Flujo sanguíneo Circulatorio Normal 3.6 - 3.8 ml O2 y 6mg de glucosa

Menor a 35 Menor a 20 Menor a 10

Detención de la Detención de la Salida rapida de k+ y NA
sintesis de proteina sintesis de proteina Apertura de los canales de
Disminuye la calcio
producción de Deterioro de la función
neurotransmisores normal mitocondrial
Aumenta el volumen APOPTOSIS NEURONAL
intracelular
 Per󰈎󰈢󰇷o P󰈀󰉄󰈢gé󰈝i󰇸󰈡
NIVEL PRIMARIO
P󰈤O󰈱󰈮C󰈽Ó󰈰 󰈄 P󰈤E󰈍󰉋N󰉑󰈽Ó󰈯
Presión arterial alta
La presión arterial alta puede causar
daños a las arterias y órganos con el
tiempo, y es la causa más común de los
accidentes cerebrovasculares. El controlar
la presión arterial alta puede reducir el
riesgo de tener un ACV
Alimentación sana
La alimentación sana puede ayudar a
reducir el riesgo de sufrir un ACV. Una
dieta saludable consiste en alimentos
bajos en grasas saturadas, grasas trans,
sodio y azúcar añadido
Actividad física regular
La falta de actividad, el sobrepeso, o
ambos pueden aumentar el riesgo de
ACV. Tan sólo 30 minutos de actividad
física regular por día puede ayudar a
disminuir la presión arterial, el
colesterol y azúcar en la sangre
Diabetes
Tener un alto nivel de azúcar en la sangre
es un factor de riesgo de ACV. El manejo
de la glucemia puede incluir una
combinación de medicamentos, dieta
saludable y actividad física regular
Colesterol
El colesterol alto puede aumentar el
riesgo de bloqueos en las arterias. Si
una arteria en el cerebro se bloquea,
puede causar un ACV. El controlar el
colesterol alto puede reducir el riesgo
de ACV
Tabaco
El consumo o la exposición al tabaco
dañan los vasos sanguíneos. Esto puede
conducir a bloqueos dentro de los
vasos sanguíneos que pueden causar
un ACV. El no fumar y evitar la
exposición al humo del tabaco es la
mejor manera de prevenir este daño.
 FA󰉑󰈙󰈮R󰉈󰈠 󰇴RO󰈜󰉋󰉎T󰈭󰈤E󰈟

LA 󰉍󰈾󰉈󰈙A LA 󰉝󰉑󰈙󰈽VI󰉍󰉝󰉌 FÍ󰈠󰈽󰉎A

El ejercicio es una de las mejores maneras de ayudar a mantener un
peso saludable. El ejercicio no solamente disminuye el riesgo de
Hay muchos factores accidente cerebrovascular, sino que también ayuda a prevenir otras
dietéticos que se pueden enfermedades como las enfermedades del corazón, la osteoporosis,
utilizar para reducir el riesgo la diabetes y el cáncer de colon. Incluso a sólo 30 minutos de
de accidente cerebrovascular. ejercicio moderado (como caminar) al día pueden reducir el riesgo de
Los alimentos como las enfermedades.
frutas, verduras y cereales
integrales reducen el riesgo
de accidente cerebrovascular
y otras enfermedades, como
las enfermedades del
corazón
FA󰉑󰈙󰈮R󰉈󰈠 󰉌E R󰈾󰉈󰈠󰉁O
 NI󰈐󰉋󰈳 S󰉈󰉑U󰈯D󰉝󰈤󰈽O
SI󰉂󰈯󰈮S
 SI󰈰󰈙󰈮M󰉚󰈠
● Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Se puede experimentar confusión,
dificultad para articular las palabras o para entender lo que se dice.
● Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna. Puedes desarrollar entumecimiento
repentino, debilidad o parálisis en la cara, el brazo o la pierna. Esto a menudo afecta solo un lado del
cuerpo. Trata de levantar ambos brazos por encima de la cabeza al mismo tiempo. Si un brazo comienza
a caer, es posible que estés sufriendo un accidente cerebrovascular. Además, un lado de la boca puede
caerse cuando trates de sonreír.
● Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente, puedes tener visión borrosa o ennegrecida
en uno o ambos ojos, o puedes ver doble.
● Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede estar acompañado de vómitos, mareos o
alteración del conocimiento, puede indicar que estás teniendo un accidente cerebrovascular.
● Problemas para caminar. Puedes tropezar o perder el equilibrio. También puedes tener mareos
repentinos o pérdida de coordinación.
 Tra󰉃󰈀󰈛󰈏en󰉃󰈡
Ac󰇹i󰇶󰈩n󰉃󰇵 Ce󰈹󰈩b󰈸󰈢󰉐as󰇹󰉉󰈘󰇽r I󰈻󰈬uém󰈎󰇹󰈢
Medicamento trombolítico: Algunas personas que sufren un accidente
Activador Tisular del plasminógeno (tPA) cerebrovascular no pueden recibir tPA.

1. Anticoagulantes:

Mejoran el flujo sanguíneo en caso de que

tengas un coágulo.
Se inyecta en una vena

Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de

accidente cerebrovascular, se prescribe un
tratamiento prolongado.

Disolver 2. Extracción del coágulo:

El tPA debería administrarse dentro de las 3 horas (pero El médico puede usar un
puede usarse hasta 4 ½ horas después). dispositivo para eliminar el
coágulo que está causando
Asegurarse de que la persona no esté sufriendo un ACV el bloqueo.
Hemorrágico.
 Tra󰉃󰈀󰈛󰈏en󰉃󰈡
Ac󰇹i󰇶󰈩n󰉃󰇵 Ce󰈹󰈩b󰈸󰈢󰉐as󰇹󰉉󰈘󰇽r He󰈚󰈡󰈹r󰇽󰈇i󰇸󰈡
Controlar la hemorragia y reducir la presión con
medicamentos o cirugía.
1. Medicamentos para disminuir la presión arterial.
La hipertensión es la causa más común del accidente
cerebrovascular hemorrágico.
2. Cirugía para drenar la sangre acumulada. Los
médicos pueden hacer una incisión en el cráneo para
drenar la sangre y reducir la presión.
3. Clipaje quirúrgico. Este procedimiento se usa para
tratar un accidente cerebrovascular causado por la
ruptura de un aneurisma en el cerebro.
4. Espiral endovascular. En esta cirugía, el cirujano
coloca un tubo largo y delgado, denominado catéter, a
través de una pequeña incisión en una arteria. El
cirujano guía el extremo del catéter hasta el
aneurisma y libera pequeños resortes de metal dentro
del mismo. Se forma un coágulo de sangre alrededor
de los resortes que detiene la hemorragia.
5. Procedimientos para corregir vasos sanguíneos
anormales. Los cirujanos usan un catéter que se
inserta a través de la ingle para acceder a los vasos
sanguíneos, bloquear conexiones anormales y
detener la hemorragia.
 Ter󰈀󰈥󰈏a
HÁBITOS SALUDABLES
● Realice actividad física periódicamente.
● Una buena nutrición es importante para la salud de su
corazón y ayudará a controlar algunos factores de
riesgo.
● Evite la sal y las grasas que se encuentran en los
alimentos fritos, procesados y horneados.
¿Cómo se puede reducir el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular?
1. Haga seguimiento a los valores de su presión arterial,
hágase tomar la presión periódicamente. Si los valores
están altos, consulte con su médico tratante.
2. No fumar
3. Si consume bebidas alcohólicas, hágalo con
moderación.
4. Controle sus niveles de colesterol.
5. Si tiene diabetes, siga al pie de la letra los consejos
del médico para controlarla.
6. Incluya el ejercicio en las actividades que realiza todos
los días.
BAÑO
● Para garantizar la seguridad del paciente, se
recomienda instalar pasamanos o barandillas en
ambos lados de la ducha.
● Para bañarse, haga uso de una silla plástica.
● Deje que el paciente realice la rutina de baño con
ayuda de la mano izquierda; es importante que el
paciente tenga algún grado de independencia
durante la secuencia.
● Controle la temperatura del agua, seque bien el
cuerpo y evite la humedad de la piel, sobre todo
en pliegues, axilas e ingles.
● Realice diariamente la higiene bucal.
ALIMENTACIÓN
● Continúe entrenando el uso de la cuchara en la
mano afectada.
● Utilice plato hondo para servir sus alimentos.
● Guíe los movimientos con la cuchara para que los
aprenda con la repetición.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vía Aér󰈩󰇽 Med󰈎󰇷󰇽󰈼 de 󰇹󰈡󰈞f󰈢󰈸󰉄

● Vía aérea permeable ● Cuidados de piel y mucosas
● Control de StO2 ● Mantener higiene corporal

Tem󰈥󰈩󰈹󰇽tu󰈸󰈀 Mon󰈎󰉃󰈢󰈹e󰈡 C󰇽r󰇷i󰈀󰇸󰈢

● Mantener T° por debajo ● Detectar arritmias,
de los 38°C taquicardias y fibrilaciones.

Pre󰈻󰈎ó󰈞 Ar󰉃e󰈹󰈎󰇽l Con󰉃󰈹󰈡l 󰇷󰇵 󰈈li󰇹󰈩󰈛󰈏a c󰈀󰈥󰈏󰈘ar

● Detectar arritmias, ● Mantener por

taquicardias y debajo de los 180
fibrilaciones. mg/dl
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DEL ACV EN EL
HOSPITAL CARRIÓN-HUANCAYO 2017-2018

Introducción: El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las afecciones de mayor importancia de

muerte y discapacidad en nuestro País y todo el mundo. Por lo cual el diagnóstico, así como el
tratamiento precoz dentro de las 3 primeras horas es un desafío.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar las características clínico-epidemiológico con
ACV del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo en el periodo
2017-2018.
Materiales y Métodos: Se efectuó un estudio descriptivo retrospectivo de tipo de registros médicos,
se usaron Historias Clínicas correspondientes de los pacientes del servicio de Emergencia
diagnosticados con Accidente Cerebrovascular en el periodo 2017-2018.
Resultados: El ACV isquémico fue más frecuente que el hemorrágico, presentados más en varones
que en mujeres, el antecedente de mayor importancia y frecuencia es la hipertensión arterial.
Conclusiones: Es más frecuente la presentación del ACV Isquémico que el hemorrágico con una
relación 2 a 1, La relación Varón Mujer es de 6 a 5, El antecedente más frecuente del fue la
Hipertensión Arterial. Las características clínicas del ACV más frecuentes fueron hemiparesia y
alteración del lenguaje. La arteria involucrada más frecuentemente en el ACV fue la Arteria cerebral
Media.
 CASO CLÍNICO

Adulta mayor de 82 años de edad, sexo femenino, se encuentra en su segundo día de

hospitalización, en la cama #5 . Con diagnóstico médico: ACV isquémico , Síncope .
Se le observa somnolienta, quejumbrosa, con rostro pálido, decaído, adelgazada,
en posición de cubito supino, ventilando espontáneamente, con presencia de catéter endovenoso .

Al examen físico se observa: cabellos sucios, mucosa oral seca, ausencia de todas
las piezas dentarias, presencia de costras en labio superior y comisura lateral izquierda,
lengua saburral, uñas largas y sucias en ambas manos, bajo tono muscular y sin fuerzas
Al interrogatorio: enfermera refiere: ‘‘la paciente llegó despierta, pero no reconocía a su familiares,
ahora ya no responde al llamado y sigue desorientada’’,
 DATOS DE FILIACIÓN
1. Nombre : Marta Chaves Perez
2. Edad : 82 años
3. Etapa de la vida: Adulto Mayor
4. Estado civil: Casada
5. Número de hijos o historia obstétrica: 2
6. Lugar de nacimiento o procedencia: Huánuco
7. Religión : Católico
8. Fecha de ingreso: 09/11/2022
9. Motivo de ingreso : Familiar refiere que paciente se
desmaya, y al despertar se muestra desorientada, y
débil.
10. Diagnóstico médico de ingreso:
D/c ACV isquémico , Síncope
ANTECEDENTES
● Antecedentes personales:
● Reacción Adversa a
● Medicamentos: ninguno
● Antecedentes patológicos:
hipertensión
● Antecedentes quirúrgicos: ninguno
● Antecedentes familiares: ninguno
● Tipo de familia: Nuclear
● Dinámica familiar: Vínculo fuerte
 VA󰈴󰈮󰈣󰉚CI󰈮󰈰 󰇴󰈭R 󰉍O󰈱󰈾N󰈽O󰈠
Dominio 1: Promoción de la salud
Dominio 4: Actividad y Reposo
- Mujer de 82 años de edad, adulta - Frecuencia Cardiaca: 76x ´
mayor.
- Respiración: Normal
- Aspecto físico: descuidada, cabello
- Saturación O2: 96%
sucio y grasoso Ocupación: ama de casa
- Grado de instrucción: primaria completa - P A: 140/90 mmHg

Dominio 2: Nutrición Dominio 5: Percepción/ Cognición

- Temperatura: 37.4 0C - Orientación: desorientado en persona,
- Peso: 35 kg .; Talla: 1.50cm; IMC: 15% tiempo y espacio . No presenta ninguna
- Piel y mucosas orales: secas señal de entendimiento, permanece mayor
Hemoglobina: 10.5 gr/dl parte del tiempo dormida.

Domínio 3: Eliminación e
Intercambio Dominio 6: Autopercepción
- Aceptación al tratamiento: Si
- Nª de diuresis: 5 veces al día
- Deposiciones:normal - Participación en el cuidado: Si
- Respiración: 20 x ´
Dominio 7: Rol Relaciones
- Tiene 2 hijas; Vive con su
esposo Dominio 10: principios vitales
- Manifiesta que cree en Dios.

Dominio 8: sexualidad
Dominio 11: Seguridad y Protección
- Manifiesta tener mucho cariño - Piel: seca y escamosa en miembros
por su esposo y lo extraña. superiores e inferiores
- Presencia de catéter en miembro
superior izquierdo .
Dominio 9:
afrontamiento/tolerancia al
estrés Dominio 12: confort
- Circunstancia de -Adulta mayor se encuentra
tensión/ansiedad: estacional
despierta, quejumbrosa y
desorientada por
- Agente desencadenante del
momentos
estrés: reocupación por el contextoactual

EXAMEN FÍSICO
Examen Físico General.
- Estado de conciencia: Paciente adulta
mayor se muestra desorientada en
tiempo, espacio y persona, no reconoce a los
familiares, la mayor parte del tiempo
no responde al llamado, poco colaboradora.
- Peso y Talla: pesa 35 kg, y mide 1.50 cm , IMC: 15.5
● Facie, decaída, somnolienta, se muestra
quejumbrosa, adelgazada.
● Cabello con caspa, uñas, largas y sucias
● Rostro y piel de coloración pálida
● Ventila espontáneamente, se encuentra con
sonda nasogástrica para alimentación y tratamiento
Examen Físico Regional:
● Cabeza: Cráneo sin alteraciones .
● Cara: con presencia de costras en comisura
lateral izquierda, y labio superior,
lengua saburral, halitosis, ausencia de piezas
dentarias .
● Cuello:ligeramente doloroso por la acción de
flexión sin visibilidad ni palpación tiroidea.
● Tórax:normal con respecto a su aspecto y color
de piel .
● Mamas : sin dolor no evidencia de hinchamientos
o protuberancias
● Abdomen: globuloso, evidenciado normalmente
los movimientos del diafragma al acto de
respiración.no doloroso a la palpación.
● Extremidades superiores e inferiores: con bajo
tono muscular y sin fuerza
 PROBLEMAS
IDENTIFICADOS DI󰉝󰉂󰈯󰈭S󰈜I󰉎󰈮
• Desorientación
• Bajo peso
• Deterioro de la movilidad
física
• Mala higiene (00201) Riesgo de Perfusión
• Dolor tisular cerebral ineficaz r/c
• Higiene oral inadecuada Hipertensión arterial,Embolismo.
• Hipertensión arterial E/P ACV
 P󰈴A󰈯 D󰉋 󰉑󰈓I󰉌󰉝D󰈭
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC) INDICADORES Y ACTIVIDADES
(NANDA) ESCALAS DE MEDICIÓN

● Un tumor cerebral o un edema

Dominio 4: (0909) Estado neurológico (2620) Monitorización neurológica cerebral pueden cambiar el Estado
Actividad/Desc ● (090923) Orientación tamaño de las pupilas, incluso neurológico (0909)
anso cognitiva de manera desigual en cada una.
● Comprobar el tamaño, forma, simetría y
Esto sucede, por ejemplo, en
capacidad de reacción de las pupilas. ● (090923)
1 2 3 4 5 (Sustancialmente casos de accidente
Clase 4: ● Vigilar el nivel de consciencia. Orientación
comprometida) cerebrovascular o hemorragia.
Respuesta ● Comprobar el nivel de orientación cognitiva
● Proporciona el conocimiento
cardiovascular ● Vigilar la Escala de Coma de Glasgow. justo para evaluar el estado de
- (090909)Reactividad ● Monitorizar los signos vitales: temperatura, conciencia del paciente La 1 2 3 4 5 (Levemente
(00201) pupilar presión arterial, pulso y respiraciones. escala de coma de Glasgow es comprometido)
RIESGO DE ●Explore el tono muscular, el una evaluación del nivel de ● (090909)
PERFUSIÓN 1 2 3 4 5 ( Sustancialmente conciencia. Reactividad
movimiento motor, el ritmo y la
INEFICAZ DEL comprometido) ● Los signos vitales son útiles
propiocepción. pupilar
TEJIDO para detectar o monitorizar
● Monitorizar la simetría facial 1 2 3 4 5 (Levemente
problemas de salud.
CEREBRAL ● Observar la motilidad extraocular y las comprometido)
● Explorar, ya que el tono se
características de la mirada adapta a cada circunstancia
●Observar si el paciente refiere cefalea. determinada, gracias a la acción
● Vigilar las características del habla: de los músculos agonistas y
fluencia, presencia de afasias o dificultad antagonistas, donde es
importante monitorizar, explorar
para encontrar palabras
e intervenir en los movimientos.
EJ󰉋󰉑󰈓󰉎IÓN
Se realizará los cuidados
siguiendo el plan de
intervención de enfermería.
Se aprecia que la ejecución
de los cuidados se basa en el
cumplimiento de las
actividades planificadas. Esto
se ejecutó en el servicio de
Medicina, con el diagnóstico
priorizado, de los cuales se
ejecutaron en un 95% el plan
de cuidados planificado
previamente.
EV󰉝󰈴󰈓A󰉎󰈾ÓN
Durante el estudio se utilizaron dos técnicas,
la observación mediante el examen físico y la
entrevista directa al paciente que presenta
ACV se realizó sin tener problemas. Estos
datos permitieron realizar una valoración
clínica del paciente que se sintetiza mediante
la generación de Diagnósticos de la NANDA,
NOC Y NIC. En base a ello se elaboró un Plan
de Cuidados diseñado de acorde a las
Necesidades del paciente. Las acciones
realizadas fueron efectivas en un 98%
cumpliendo de esta manera con el objetivo
trazado.
 Bib󰈗󰈎󰈢󰈈rafi󰈀󰈻
● https://eisenhowerhealth.org/sites/emcorg/assets/downloads/0008546.1.0-sp-tpasheetspanish.pdf
● https://slideplayer.es/slide/137955
● http://santasofia.com.co/ss/index.php/minisitio-de-acv/tips-acv
● https://espanol.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/stroke/stroke-treatment-and-recovery/how
-stroke-treated#1
● https://repositorio.upla.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12848/2562/TESIS.CHIPANA%20NU%C3%91
EZ.pdf?sequence=1&isAllowed=y
● http://www.revprogaleno.sld.cu/index.php/progaleno/article/view/97
● https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/
accidente-cerebrovascular/generalidades-sobre-los-accidentes-cerebrovasculares
● qhttps://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ictus#:~:text=El
%20diagn%C3%B3stico%20del%20accidente%20cardiovascular,troncos%20s
upraa%C3%B3rticos%20y%20doppler%20transcraneal
● https://espanol.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/stroke/str
oke-treatment-and-recovery/how-stroke-diagnosed