COMENTARIO: MIEMBRO INFERIOR

ALUMNO: Saldaña Heros, Junior Raúl

Las fracturas a nivel del miembro inferior (fémur proximal, cadera, acetábulo y pelvis)
hoy en día se han convertido en fracturas relativamente frecuentes en adultos
predominantemente en pacientes ancianos, asociadas con el desgaste del hueso por
la osteoporosis; mientras que en pacientes más jóvenes habitualmente se producen
como efecto de traumatismos de alta energía; las cuales se pueden relacionar con una
importante morbilidad y mortalidad: 15 – 20% fallecen durante el primer año de la
fractura. Cabe recalcar que a pesar de que las localizaciones de las lesiones son
similares existen diferencias entre aquellas de baja y/alta energía, trazos de fractura,
n° de fragmentos y las estructuras vasculonerviosas que pueden quedar
comprometidas. En clase tuvimos una retroalimentación muy buena, en donde aprendí
conceptos y clasificaciones nuevas, por ello destaco los aspectos que en mi opinión
fueron los más importantes:
En primer lugar, se habló de luxaciones , por ejemplo las luxaciones de cadera, en
donde las luxaciones posteriores abarcan el 90 %, en estos pacientes observaremos
un miembro inferior acortado, en rotación interna con aproximación y flexión ( a
diferencia de la luxación anterior en donde los pacientes vendrán con el miembro
inferior alargado, en rotación externa y discreta separación) ; en la luxación posterior
el trocánter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la región glútea
(lesión del nervio ciático); el tratamiento consiste en reducción cerrada y posterior
estabilización transitoria con tracción y contracción, tras lo cual el paciente debe
mantener carga parcial ( tracción cutánea) dos o tres semanas; por otro lado puede
presentarse complicaciones como necrosis isquémica y coxartrosis postraumática. En
lo que respecta a las luxaciones de rodilla (luxación de rotula hacia lateral) es más
frecuente en el sexo femenino y en la segunda década de vida, existen factores
predisponentes, por ejemplo, rotula alta y displasia patelofemoral; el tratamiento
consiste principalmente en reducción de la rótula por dedialización asociada a
extensión de la rodilla (yeso que permita apoyo- calza de Bohler), otra alternativa es la
reducción y osteosíntesis/ extirpación de fragmentos osteocondrales. Finalmente en lo
que respecta a luxaciones del pie, se habló de la luxación Lisfranc ( articulación
tarsometatarsiana), la cual se produce por traumatismo axial sobre los metatarsianos,
estas luxaciones pasan desapercibidas a menos que se preste atención en el
alineamiento de los metatarsianos segundo y cuarto con sus huesos tarsianos o
presencia de fracturas asociadas ; el tratamiento consiste en reducción cerrada y
estabilización con agujas de Kirschner o tornillo ( percutáneos) más inmovilización con
yeso y descarga. Otra luxación en el pie es de Chopart (articulación entre calcáneo y
astrágalo con cuboides y escafoides respectivamente), la deformidad es notoria por lo
que el diagnóstico es sencillo y el tratamiento consiste en reducción cerrada e
inmovilización con yeso. (1)(4)

En lo que respecta a fracturas de pelvis, estas pueden ser o no estables,

dependiendo de que interrumpan el anillo pélvico en uno o más puntos, teniendo a los
ligamentos sacroiliacos posteriores son el elemento más importante de estabilidad del
anillo pélvico. Existen dos tipos frecuentes de fracturas estables , en adolescentes
pueden producirse avulsiones de la apófisis en las que se insertan los diferentes
músculos y el tratamiento es conservador ; por otro lado las fracturas pélvicas que
sufren los pacientes de edad avanzada también se maneja con tratamiento
conservador ( analgésicos, reposo y uso de andadores).Un aspecto importante que se
debe recordar es que la presencia de hipotensión en ausencia de hemorragia activa en
tórax, abdomen o extremidades debe sugerir la presencia de un sangrado
retroperitoneal asociad a fractura de pelvis, en este caso si la pelvis está abierta se
debe cerrar con un fijador externo u osteosíntesis.(1)
Finalmente en lo que respecta a fracturas del miembro inferior, se habló en primer
lugar de fractura del acetábulo ( cotillo), los cuales pueden producirse en
traumatismos de alta energía y se asocian a luxaciones de la cabeza femoral ; para
valorarlo se requiere de proyecciones radiológicas anteroposterior de pelvis , oblicua
alar y oblicua obturatriz ; para estos casos la clasificación de Judet distingue entre
fracturas simples y complejas) son de gran ayuda) aunque con frecuencia es
necesario realizar una TAC para entender por completo la morfología de la fractura
( principalmente si se opta por una cirugía).En segundo lugar se habló de fractura
proximal del fémur , estas se producen habitualmente por una caída , en donde el
paciente refiere impotencia funcional absoluta ( salvo en fracturas no desplazadas del
cuello femoral) , al realizar exploración la extremidad inferior se encuentra acortada y
en rotación externa marcada , en ocasiones puede haber equimosis sobre la cara
lateral de la cadera sobre el trocánter mayor. En lo que respecta a fracturas del
macizo trocantéreo (fracturas pertrocantéreas, intertrocantéreas o extracapsulares)
se producen en hueso metafisario muy bien vascularizado y se clasifican en función de
su estabilidad, el tratamiento de elección de estas fracturas es la osteosíntesis (los
dispositivos de osteosíntesis más utilizados en la actualidad son el tornillo deslizante
de cadera y el clavo intramedular femoral proximal). Por otro lado, en lo referente a
fracturas del cuello femoral (fracturas subcapitales o intracapsulares) ocurren en una
zona de vascularización precaria, cabe resaltar que estas fracturas (especialmente si
son desplazadas) pueden comprometer la vascularización del foco y de la cabeza por
ende pueden presentarse complicaciones (necrosis isquémicas de la cabeza femoral y
ausencia de consolidación) ; el tratamiento de las fracturas no desplazadas ( grado I y
II) y no desplazadas ( grado III y IV ) en jóvenes es la osteosíntesis con tornillos
canulados,mientras que en las fracturas desplazadas de pacientes con edad avanzada
es la artroplastia. En lo que respecta a fracturas de rótula, la mayor parte son
transversas e interrumpen el aparato extensor e interrumpen totalmente el aparato
extensor; las fracturas no desplazadas y aquellas en las que se mantenga la integridad
del aparato extensor se tratan de manera conservadora, mientras que las fracturas
conminutas se pueden tratar de forma conservadora o con extirpación de fragmentos
(patelectomía parcial).Finalmente se habló de las fracturas de tibia , las cuales
pueden ser espiroideas o transversas conminutas; podemos valorarlas por medio de
dos clasificaciones, la de AO y la de Tscherne-Gotzen y el tratamiento consiste en la
colocación de yeso o tratamiento funcional y en casos más complicados la colaciones
de clavo intramedular con o sin rimado del canal medular.(2)(3)(4)
BIBLIOGRAFÍA:
1- Fracturas de pelvis y cadera. new association academic, journal public global of
medicine. 2015
2- Joaquín Stagnaro, Carlos Yacuzzi, Jorge Barla, Juan Pablo Zicaro, Matías
Costa-Paz. Fractura de Miembro Inferior de Alta Energía Asociada a Lesión
Multiligamentaria de Rodilla. VOL. 25, N° 1: 1-5 | 2018.
https://www.revistaartroscopia.com/edicionesanteriores/images/artroscopia/volu
men-25-nro-1/25_01_01_Stagnaro/25_01_01_Stagnaro.pdf
3- Manual CTO de Medicina y Cirugía». Grupo CTO editorial. «Manual AMIR OR.
Traumatología». 10ª Edición
4- María Fernanda Bolaños Solís. FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL
FEMUR. Revista Médica Sinergia (PROXIMAL FEMORAL FRACTURES) ISSN
2215-4523 Vol.2 Num:3 * marzo 2017 pp:8 – 11.
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms173b.pdf