244 APARATO CARDIOVASCULAR

■ Otros factores de riesgo A continuación, nos referimos a otros marcadores

cardiovascular
Proteína C reactiva (PCR)
Se determina en suero con un método nefelométri­
co ultrasensible (< 1 mg/L). Los valores de referencia
son de hasta 5 mg/L. Considerada de manera tradicio­
nal como signo de inflamación, es el mejor marcador
biológico de fase aguda y, por lo tanto, de referencia.
Desarrolla algunas actividades biológicas significati­
vas, como la de enlazar LDL-ox, endotelina-1, PAI-1,
NO sintetasa (véase también "Las proteínas de la fase
aguda").
Los valores de PCR se relacionan de manera directa
con la angina inestable (Al) y la necrosis en 1AM, junto
con los valores de IL-6. En comparación con los pacien­
tes que presentan valores de troponina no elevados, los
pacientes con Al y concentraciones plasmáticas eleva­
das de PCR tiene mayor probabilidad de morir, sufrir
1AM o necesitar un procedimiento de revasculariza­
ción. Las concentraciones elevadas de PCR representan
un indicador predictivo independiente de alto riesgo
de complicaciones clínicas graves. Aún debe definirse
y validarse el valor de corte (cut-off) de la PCR-hs (PCR
ultrasensible), en los pacientes con síndrome coronario
agudo, a fin de poder decidir las mejores intervenciones
terapéuticas.
biológicos que pueden considerarse factores ind epen­
dientes en la estratificación del riesgo cardiovascular.
sCD-40L (ligando soluble CD40). Es una proteína tri­
mérica transmembrana expresada por los trombocit os
que, mediante su receptor específico, activa fenómenos
trombóticos, por ejemplo, en las arterias coronarias.
Tras algunos fenómenos de activación trombocítica,
CD40-L se transfiere a la membrana en donde, por lisis
específica, origina el fragmento soluble sCD-40 -L con
actividad protrombótica. Durante el seguimiento tera­
péutico, la persistencia de niveles aumentados de sCD-
40-L se asocia con el aumento del riesgo de episodio s
cardíacos en los pacientes con síndrome coronario agu­
do. Este marcador de trombofilia, hipercolesterolemia y
patologías inflamatorias aún no forma parte del algorit­
mo diagnóstico de este síndrome.
PAPP-A (pregnancy assocíated plasma protein­
A, proteína plasmática asociada al embarazo). Es un
marcador de inestabilidad de la placa ateromatosa. Es
una proteína con PM elevado (200 kD), sintetizada por
sincitiotrofoblasto, utilizada en especial en las mujeres
embarazadas como marcador bioquímico del síndrome
de Down. También es sintetizada por fibroblastos y, a
causa de su actividad metaloproteinásica puede consi­
derarse ateroesclerótica e implicada en la evolución de
la placa ateromatosa. La PAPP-A se observa en la circu­
lación como el complejo heterotetramérico, biológica-

Cuadro 8-9
Métodos de determinación de los principales biomarcadores cardiovasculares

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Triglicéridos: método enzimático colorimétrico. Intervalos de referencia:< 200 mg/dl (> 2,3 mmol/L)
Colesterol: método enzimático colorimétrico. Intervalos de referencia: < 200 mg/dl
Colesterol HDL: método enzimático colorimétrico homogéneo. Valores de referencia> 65 mg/dl mujeres;> SS mg/dl hombres
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-Colesterol LDL: método enzimático colorimétrico homogéneo. Valores de referencia óptimos en el adulto< 100 mg/dl
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CK-MB: determinación en electroquimioluminiscencia de la isoenzima (MB músculo-cerebro) de la fosfocreatinina cinasa. Valores de
sensibilidad = o,1 ng/ml
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Mioglobina: determinación en electroquimioluminiscencia. Intervalo de referencia 28-72 ng/ml hombres; 25-58 ng/ml mujeres
Troponina T cardíaca de alta sensibilidad (cTnT-hs): determinación e n electroquimioluminiscencia. Intervalo de referencia
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0-14 ng/L (pg/ml)
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IMA (Albúmina modificada por la isquemia): método colorimétrico a partir de la reacción entre cobalto libre no enlazado por la albúmina
modificada y DTT. Valores leídos en la curva de calibración expresados en kU/L (sensibilidad 13 kU/L). Con el aumento de los valores de
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lectura, se corresponden unas concentraciones mayores de cobalto libre y de albúmina modificada. Valores de referencia: 52-104 kU/L -
NT-pro-BNP: determinación inmunológica en electroquimioluminiscencia. Resultados calculados según la curva de
calibración. Valor de corte (cut-off) 2!: 125 pg/ml; VPN 96%; sensibilidad del método S pg/ml