Diagnóstico de dislipoproteinemias y evaluación del riesgo cardiovascular

Las dislipoproteinemias se producen por un defecto en algún paso del Perfil lipídico básico
metabolismo de las lipoproteínas y el riesgo cardiovascular esta
Conformado por:
relacionado con la progresión de la arterioesclerosis y sus complicaciones.
1. Observación del aspecto del suero
2. Determinación de colesterol total (CT)
¿Cuáles son los parámetros utilizados para el diagnóstico de estas patologías? 3. Determinación de triglicéridos (TG)
4. Determinación de colesterol asociado a HDL (c-HDL)
5. Determinación de colesterol asociado a LDL (c-LDL)
6. Determinación de índices de Castelli

 Para realizar perfil lipídico es necesario un ayuno de 12 a 14 h para que se metabolicen los Qm (no deben aparecer en un suero normal tras dicho periodo de ayuno).
1. Observación del aspecto del suero:
 El aspecto es límpido, si se observa turbio o con una capa cremosa se debe a la presencia y al gran tamaño de las VLDL y/o Qm.
2. Determinación de colesterol total (CT)
 Aislado no aporta mucha información porque no permite saber la distribución de este colesterol entre las dos lipoproteínas que mayoritariamente lo
transportan: las HDL y las LDL, las cuales tienen funciones muy diferentes. Las LDL son principalmente aterogénicas y las HDL antiaterogénicas.

< 200 mg/dL = valores deseados

200 – 239 mg/dL = límite de riesgo elevado
≥ 240 mg/dL = alto riesgo

3. Determinación de triglicéridos (TG)

 Debe evaluarse junto a alteraciones de las lipoproteínas debido a la discrepancia entre la asociación de riesgo coronario y la trigliceridemia.

< 150 mg/dL = normal

150 mg/dL – 199 mg/dL = límite de alto riesgo
200 mg/dL – 499 mg/dL = alto riesgo
≥ 500 mg/dL = muy alto riesgo
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4. Determinación de colesterol asociado a HDL (c-HDL)
 La determinación de colesterol total no aporta mucha información, es necesario saber a qué lipoproteína está asociada ese colesterol.
 Alto valor predictivo, correlación negativa con la incidencia de enfermedad cardiovascular (HDL  Responsable del transporte reverso del colesterol).

40 – 50 mg/dL para hombres

Valores esperados en individuos sanos (es mejor cuanto mayor es su nivel ((correlación negativa))
50 – 60 mg/dL para mujeres

< 40 mg/dL para hombres

Riesgo alto
< 50 mg/dL para mujeres

≥ 60 mg/dL  Protección contra riesgo cardíaco

 Concentración de HDL es regulada por factores moduladores:

Suben sus valores: Ejercicio, estrógenos y consumo moderado de alcohol.
Bajan sus valores: Tabaquismo, sedentarismo y sobrepeso.

5. Determinación de colesterol asociado a LDL (c-LDL)

 LDL  Tienen un elevado riesgo aterogénico por ende elevados niveles de colesterol asociados a las LDL tienen una correlación positiva con el riesgo
aterogénico.
 Para calcular LDL:

Válido siempre que los valores de triglicéridos no superen los 300 mg/dL

 Los valores óptimos deseados son menores si existen otras patologías que aumenten el riesgo cardiovascular.

< 70 mg/dL = valores óptimos si posee un muy alto riesgo de padecer enfermedad cardíaca
< 100 mg/dL = valores óptimos si padece enfermedad cardíaca o diabetes
100 mg – 129 mg/dL = óptimo a casi óptimo
130 -159 mg/dL = límite de alto riesgo
160 mg/dL - 189 mg/dL = alto riesgo
≥ 190 mg/dL y más arriba = muy alto riesgo  Cuanto mayor sean los valores mayor es el riesgo aterogénico (correlación positiva)
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6. Determinación de Índices de Castelli
 Proporcionan un poco más de información que los datos aislados, relacionan el colesterol asociado a las LDL (lipoproteínas aterogénicas) con el
colesterol asociado a las HDL (lipoproteínas antiaterogénicas).
 Existen 2 Índices de Castelli:

También existen...

Estudios complementarios

 No se solicitan rutinariamente, se requieren cuando es necesario información adicional.

1. Lipidograma electroforético
 El plasma es sometido a electroforesis en acetato de celulosa y se tiñen
los lípidos, por lo que se ven sólo las lipoproteínas.
 Visualización de los lípidos que migraron según su relación carga/masa.
 Comparación de las bandas con las conocidas del proteinograma
electroforético y asignación de nombres del proteinograma (alfa, beta y
gamma).
 Tras un ayuno de 12 h, la presencia de Qm en el lipidograma de un
individuo no es normal. La banda pre-beta que contiene VLDL se observa
débilmente, y las bandas betas de las LDL y HDL son las más
predominantes.

2. Determinación de los valores plasmáticos de ApoB-100 y ApoA-I

 Es una medición directa, a diferencia de las mediciones indirectas del colesterol asociado a HDL y al colesterol asociado a LDL, proporcionando una
evaluación precisa de la cantidad de estas proteínas. Confiere mayor exactitud y sensibilidad en el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares.
 Número de ApoB-100 = Número de lipoproteínas potencialmente aterogénicas
 La ApoA-I es el componente proteico mayoritario de las HDL por lo tanto es índice de procesos antiaterogénicos.