Estudio de liquido

cefalorraquídeo
R2 Vertiz Barrantes Edward
Liquido cefalorraquideo
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es
producido por el plexo coroideo en
los ventrículos lateral, tercero y cuarto
y circula a través del espacio
subaracnoideo entre la aracnoides y
la piamadre.
El LCR se reabsorbe en las
vellosidades aracnoideas, ubicadas a
lo largo de los senos venosos sagitales
e intracraneales superiores y
alrededor de las raíces nerviosas
espinales. Cada vellosidad
aracnoidea funciona como una
válvula unidireccional que permite el
flujo unidireccional de LCR hacia la
sangre.

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

Barrera hematoencefalica

 El término "barrera hematoencefálica" se usa para describir los sistemas de

barrera que separan el cerebro y el líquido cefalorraquídeo (LCR) de la
sangre y evitan la entrada por simple difusión de fluidos, electrolitos y otras
sustancias de la sangre a la sangre. el LCR o el cerebro.
 Formada por células endoteliales y astrocitos .
 Moleculas liposolubles con masa molecular menor a 400 – 600 daltons se
transportan fácilmente a través de la barrera hematoencefalica.
 Componentes de la superficie bacteriana : ejemplo polisacárido capsular
usan receptores endógenos para facilitar la unión y la migración
transcelular a través del endotelio.
 Otro mecanismo es atravesar la BHE a través de otras celular , ejemplo
monocitos : mecanismo de “caballo de troya”.

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

LCR caracteristicas

Meningitis bacteriana. Hospital infantil la

paz.madrid
Liquido cefalorraquídeo:
caracteristicas
 Transparente o incoloro
 La presión normal del LCR en los niños oscila entre 5 y 18mmHg siendo algo
inferior en neonatos. Consideramos que la presión está elevada cuando
de forma mantenida se encuentra por encima 18mmHg
xantocromia

 Tan solo la presencia de 200-400 globulos rojos / microLitro generan la

alteración de la coloración del lcr.
 Los GR se lisan al entrar al LCR , la descomposición de la hemoglobina en
oxihemoglobina (rosa) y luego en bilirrubina ( amarilla) conduce a una
decoloración en el LCR conocida como xantocromía.
 En caso de HSA se inicia la presencia de xantocromía 2-4 horas del evento
y se ve en 90% a las 12 horas post inicio de la hemorragia.
 Tambien puede ocurrir cuando las proteinas en LCR es >150mg/dl o
Hiperbilirrubinemia >10 a 15 mg / dl

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

Celulas:

 Normalmente es acelular , se considera normal < 10 células / mm3

 Debe medir de inmediato , xq a partir de los 60 minutos de tomada la
muestra da un resultado falsamente bajo [ se da x la adherencia de
globulos rojos o pmn al tubo de plástico o x la sedimentacion]

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

Pleocitosis

 Leucocitos elevados no siempre indican infección bacteriana ,

predominan x ejemplo en 2/3 de pacientes con infe. X enterovirus ya que
el cambio a predominio linfocitico se da a las 12- 24 horas del inicio del
cuadro.
 PUNCIONES TRAUMATICAS: generan aumento de globulos rojos y blancos
en LCR.
 una buena regla general para estimar el recuento ajustado de glóbulos
blancos es restar 1 glóbulo por cada 500 a 1500 glóbulos rojos medidos en
el LCR

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

proteinas

 La proteína del LCR también puede elevarse por una hemorragia

subaracnoidea o un LP traumático.
 La presencia de hemorragia en LCR produce aproximadamente 1 mg de
proteína / dL por 1000 glóbulos rojos / microL.
 Al evaluar el efecto potencial del sangrado del LCR en una concentración
elevada de proteína del LCR, la concentración de proteína del LCR y el
recuento de glóbulos rojos se deben realizar en el mismo tubo de LCR.
 Las elevaciones de la proteína del LCR pueden persistir durante semanas o
meses después de la recuperación de la meningitis y tienen poca utilidad
para evaluar la curación o la respuesta al tratamiento

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

 Glucosa en LCR
 puede producirse una baja concentración de glucosa en el LCR
(hipoglucorraquia) en una variedad de afecciones patológicas
infecciosas y no infecciosas. Las concentraciones elevadas de
glucosa en LCR solo se producen en el contexto de hiperglucemia.
 Concentraciones de glucosa en el LCR inferiores a 18 mg / dL (1.0
mmol / L) predicen fuertemente la meningitis bacteriana.
 En el contexto de la hiperglucemia, una glucosa baja en CSF puede
no reconocerse si solo se considera la concentración absoluta de
glucosa en CSF. La relación normal de glucosa CSF a suero es> 0.6
 Otros consideran el valor normal de glucosa LCR 2/3 el de la glucosa
sanguínea
 Sin embargo según la edad : en RN la relación de glucosa en LCR
respecto a la glucosa en sangre es ≤ 0,6 y en niños mayores de dos
meses de edad es ≤ 0,4 o menos

Med. leg. Costa Rica vol.23 n.1 Heredia Mar. 2006. Meningitis bacteriana.Bacterial meningitis.
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152006000100010

Arch Venez Puer Ped v.73 n.4 Caracas dic. 2010 Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492010000400008
lactato

 Lactato : se ha sugerido la determinación de la concentración de lactato

en LCR como una prueba útil para diferenciar la meningitis bacteriana de
la viral.
 Dos metaanálisis que incluyeron 25 estudios (1692 pacientes) y 31 estudios
(1885 pacientes) concluyeron que la precisión diagnóstica del lactato en
LCR era superior a la del recuento de glóbulos blancos, la glucosa y la
concentración de proteínas en la meningitis bacteriana aséptica [ 35,36 ],
aunque la sensibilidad fue menor en pacientes que recibieron tratamiento
antimicrobiano antes de la punción lumbar [ 36 ], y el lactato en LCR
puede estar elevado en pacientes con otras enfermedades del SNC.

Cerebrospinal fluid. Uptodate 2019

 Estudios de lactato en
LCR ¿bacteriano?

 2018

 Con un valor de corte de 3 mmol / L, el lactato

CSF tenía una sensibilidad de 0.90, una
especificidad de 1.0, un valor predictivo positivo de
1.0 y un valor predictivo negativo de 0.963, con una
precisión de 0.972

2014
• Un punto de corte de lactato en LCR de 3,0 mmol / l tenía una
sensibilidad del 95% [intervalo de confianza (IC) del 95%: 83-
99%), especificidad del 94% (IC del 95%: 90-96%) y un valor
2016
predictivo negativo del 99,3%. (IC 95% 97.7-99.9%) para
LCR para la meningitis bacteriana posquirúrgica: meningitis bacteriana.
una sensibilidad combinada de 0,92 (IC del 95%:
0,85-0,96), una especificidad agrupada de 0,88 (IC
del 95%: 0,84-0,92 con heterogeneidad significativa),
 Lactato +
procalcitonina
¿bacteriano?
¿otros marcadores?
 Se reveló que los valores de corte para el diagnóstico de PNBM
fueron: 0.075 ng / mL (sensibilidad, 68%; especificidad, 73%) para
procalcitonina y 3.45 mmol / L (sensibilidad, 90%; especificidad,
85%) para lactato Una prueba en serie que combina los niveles de
estos dos marcadores mostró una sensibilidad disminuida (64%) y
una especificidad aumentada (91%), en comparación con
cualquiera de los marcadores solos.
 En contraste, una prueba paralela que combina los niveles de
estos dos marcadores mostró una mayor sensibilidad (96%) y una
especificidad disminuida (65%), en comparación con cualquiera
de los marcadores solos.
 Conclusión:
Nuestro estudio muestra que el uso combinado de procalcitonina y
lactato en LCR puede distinguir de manera confiable entre PNBM y no
PNBM y puede incluirse en el diseño de enfoques de diagnóstico para
sortear las deficiencias de los métodos convencionales.
 TODOS CONTRA TODOS
¿Qué marcador es
mejor?
 El mejor: Recuento absoluto de PMN en LCR , valor predictivo negativo 100% , punto
de corte menos de 108 células /ul descarta meningitis bacteriana.
 El 2do: LACTATO en LCR , punto de corte: 3 mmol/L , VPN 97.1% sensibilidad 95% ,
especificidad 94%
 Procalcitonina en LCR o sangre: punto de corte 6 ng/dl tenía una sensibilidad,
especificidad, VPN y VPP modestos de 75%, 47.4%, 85.71 y 31.03, respectivamente, y el
nivel de PCT en suero tenía una sensibilidad de 66.7% y una especificidad de 59.3%, Estos
hallazgos representan CSF o PCT sérica como un marcador débil para diferenciar la
meningitis bacteriana y viral. NO SIRVE!!!.
 Ferritina en LCR: punto de corte de 35.5 ng / dL. la sensibilidad y especificidad fueron
82.8% y 70.55%, respectivamente.
 El recuento medio total de leucocitos del LCR fueron significativamente mayores en
pacientes con meningitis bacteriana. Sin embargo, debido a la especificidad
relativamente baja de estos biomarcadores, deben usarse junto con otras pruebas.
 GRAM de LCR

 La tinción de Gram del LCR permite la identificación rápida de la causa

bacteriana en el 60-90% de los pacientes con meningitis bacteriana. La
presencia de bacterias es 100% específica, pero la sensibilidad de esta
prueba para la detección es variable. La probabilidad de detección es
mayor en presencia de una mayor concentración bacteriana y disminuye
con el uso previo de antibióticos.

What is the sensitivity and specificity of Gram staining of cerebrospinal fluid (CSF) for
bacterial meningitis?. Medscape. Jule 2019
 Cultivo de LCR

 Los cultivos bacterianos del LCR producen la causa bacteriana en el 70-

85% de los casos. El rendimiento disminuye en un 20% en pacientes que
han recibido terapia antimicrobiana.

What is the sensitivity and specificity of Gram staining of cerebrospinal fluid (CSF) for
bacterial meningitis?. Medscape. Jule 2019