Disfunción de la vejiga 

en la Lesión Medular

la Lesión Medular interrumpe las dos funciones principales de la vejiga, el

almacenamiento y el vaciado de la orina. El control de la vejiga es una actividad
compleja que requiere la función coordinada de la corteza cerebral, los centros de
micción pontina y sacra y el sistema nervioso. En la lesión medular, la sensación de
plenitud de la vejiga, así como el control motor de la función de la vejiga y el esfínter,
están deteriorados. Dependiendo de la agudeza, el nivel y la integridad de la lesión de
la médula espinal, pueden surgir varios problemas:

 La hiperactividad vesical o del detrusor produce un vaciado vesical reflejo. Los

pacientes pueden estar preocupados por los espasmos de la vejiga, así como por la
urgencia y la frecuencia, a menudo con incontinencia. Con el tiempo, esto puede
conducir a una disminución de la capacidad de la vejiga.

 La hiperactividad del esfínter puede dificultar el vaciado completo de la vejiga.

 La disinergia del esfínter detrusor, una combinación de hiperactividad del detrusor y

el esfínter, puede provocar contracciones de la vejiga contra un esfínter cerrado, lo
que provoca presiones vesicales elevadas y reflujo vesicoureteral.

 La flacidez vesical se produce por lesiones de la motoneurona inferior que afectan a

la cola de caballo o al cono medular, así como por lesiones agudas de la
motoneurona superior (shock espinal). Esto conduce a retención urinaria crónica
con incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto.

La mayoría de los pacientes con lesión medular incompleta y todos los pacientes con
lesión medular completa, independientemente del nivel de la lesión, requieren
asistencia con la función de la vejiga.

El objetivo de un programa de vejiga por lesión medular es preservar la función renal

mientras se elimina la orina en momentos regulares y socialmente aceptables, evitando
presiones vesicales altas, retención, incontinencia e infección. Esto debe comenzar lo
antes posible después de la LME, con la extracción del catéter de Foley permanente.

El cateterismo intermitente con técnica limpia (CIC) tiene una tasa de infección más
baja en comparación con el uso de catéteres permanentes; no hay datos suficientes
para recomendar un tipo de catéter o una técnica limpia versus aséptica. La CIC se
realiza a intervalos regulares, generalmente cada cuatro horas. 

Un volumen de la vejiga de menos de 500 cc de orina está dirigida a evitar la distensión

de la vejiga, la presión intravesicular excesiva y el reflujo, así como para reducir la
incidencia de infecciones.
DISFUNCIÓN INTESTINAL EN LESIÓN MEDULAR

La disfunción intestinal es común e incapacitante después de una lesión medular y

afecta significativamente los resultados funcionales y de calidad de vida. Un programa
multidimensional es frecuentemente necesario para obtener los mejores resultados.

Pueden ocurrir dos patrones de disfunción intestinal. Con las lesiones por encima del
cono medular, se mantienen las conexiones neurales entre la médula espinal y el
intestino, lo que da como resultado una contracción hiperreflexa del músculo pélvico y
la incapacidad para relajar voluntariamente el esfínter anal externo. Esto provoca
estreñimiento y retención fecal. 

Una neurona motora inferior o intestino arrefléxico ocurre con lesiones en el cono
medular o por debajo, lo que conduce a un tránsito más lento, disminución del tono
del esfínter y estreñimiento con incontinencia frecuente.

Con el objetivo de una evacuación intestinal predecible y oportuna que evite la

incontinencia fecal y la impactación, se integra un régimen estructurado consistente en
el estilo de vida del paciente tan pronto como sea posible después de la lesión medular,
usando su patrón intestinal previo a la lesión como guía. Una rutina típica puede
comenzar en un punto de tiempo regular cada día (p. ej., 30 minutos después de una
comida) con la inserción de un ovulo rectal estimulante químico. Después de varios
minutos, la estimulación digital con una rotación suave y lenta del dedo durante 15 a 60
segundos se repite cada 5 a 10 minutos, hasta que se complete la evacuación de las
heces. El masaje abdominal, la respiración profunda, la maniobra de Valsalva y la
posición inclinada hacia adelante pueden ayudar a la evacuación.
 
Una dieta regular es una característica importante del programa intestinal y debe incluir
una ingesta adecuada de fibra (es decir, 30 g) y cantidades relativamente bajas de
productos lácteos y contenido de grasa. Los objetivos para la ingesta de líquidos a
menudo están dictados por el estado de la vejiga del paciente, pero si es posible,
deben ser lo suficientemente altos como para producir de 2 a 3 litros de orina por día.
A pesar de estas medidas, en algunos pacientes se presentan complicaciones de la
disfunción intestinal.

Si se desarrolla estreñimiento o impactación, se puede considerar una prueba de

enemas, laxantes o agentes formadores de volumen. Se deben considerar las
radiografías abdominales para detectar evidencia de obstrucción. Deben excluirse las
enfermedades no relacionadas con la LME, en particular el cáncer colorrectal.