GUÍA

TÉCNICA
PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL DEL
CÁNCER
CÉRVICO
UTERINO
El lenguaje empleado en esta guía no pretende generar ninguna clase
de discriminación, ni marcar diferencias entre hombres y mujeres, por lo
que las referencias o alusiones hechas en género masculino, de acuerdo
con la Real Academia de la Lengua Española, abarcan claramente a
ambos sexos.
GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

C
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

DIRECTORIO

Dra. Célida Duque Molina

DIRECTORA DE PRESTACIONES MÉDICAS

Dr. Ricardo Avilés Hernández

TITULAR DE LA UNIDAD DE PLANEACIÓN
E INNOVACIÓN EN SALUD

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

TITULAR DE LA UNIDAD
DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

TITULAR DE LA COORDINACIÓN
DE UNIDADES DE PRIMER NIVEL

Dr. Luis Rafael López Ocaña

TITULAR DE LA COORDINACIÓN
DE UNIDADES DE SEGUNDO NIVEL

Dra. Beatriz Maldonado Almaraz

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE UNIDADES
MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

Mtra. Fabiana Maribel Zepeda Arias

TITULAR DE LA COORDINACIÓN TÉCNICA
DE ENFERMERÍA

Dra. Xóchitl Refugio Romero Guerrero

TITULAR DE LA COORDINACIÓN
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Dra. Gabriela Borrayo Sánchez

TITULAR DE LA COORDINACIÓN
DE INNOVACIÓN EN SALUD

Rubén Sánchez Martínez

TITULAR DE LA UNIDAD
DE COMUNICACIÓN SOCIAL
ÍNDICE

ÍNDICE
Página

Introducción 3

Objetivos 4

Ámbito de aplicación 4

1. Definiciones 5

1.1. Símbolos y abreviaturas 9

2. Políticas 10

3. Actividades 11

3.1. De la promoción de la salud 11

3.2. De la prevención específica (Vacunación contra el Virus

del Papiloma Humano, VPH) 13

3.3. De la detección temprana (tamizaje) 14

3.4. Del módulo de citología cervical 20

3.5. Del diagnóstico 23

3.6. Del tratamiento 27

3.7. Del tamizaje y atención en condiciones especiales 29

3.8. De la vigilancia epidemiológica 29

3.9. De la evaluación y monitoreo 30

4. Indicadores y metas 31

Transitorios 33

Apéndices 33

2
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
INTRODUCCIÓN
La implementación de programas para la
detección oportuna del cáncer cérvico uterino en
el IMSS inició en 1962 con el denominado Programa
Institucional de Detección y Control del Cáncer
del Cuello Uterino; en 1973 fue implementado
en todas las delegaciones del IMSS y en 1988
fueron emitidos los procedimientos para operar el
programa. Con esta implementación se respondió
a la necesidad de controlar el cáncer cérvico
uterino, ya que se ubicaba como la primera causa
de muerte por cáncer en las mujeres de 20 años y
más, en el IMSS y en todo México.
De acuerdo con estimaciones de la Agencia
Internacional para la Investigación en Cáncer
(IARC, por sus siglas en inglés) de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el cáncer cérvico
uterino ocupó en 2020 el quinto lugar en casos
nuevos con 9,439 con respecto a todos los tipos
de cáncer que ocurrieron en México en pacientes de
ambos sexos. En las mujeres de 25 a 64 años, ocupó
el tercer lugar en tasa de incidencia (21.1 x 100 mil
mujeres), en primer lugar, se encuentra el cáncer
de mama (67.3 por 100 mil mujeres) y en segundo
lugar el de tiroides (tasa 21.2 x 100 mil mujeres). En
cuanto a la tasa de mortalidad para este mismo
grupo de edad ocupó el segundo lugar, con una
tasa de 8.3 y el primer lugar fue el cáncer de mama
con una tasa de 15.3 casos por 100 mil mujeres.
El cáncer cérvico uterino aún se posiciona como
un problema de salud pública, pero en el IMSS se
ha logrado la reducción de la mortalidad de esta
enfermedad. Este avance se obtuvo del esfuerzo
conjunto de las actividades de prevención,
tamizaje, diagnóstico oportuno y tratamiento.
A fin de conseguir una reducción mayor de la
morbilidad y mortalidad, y aspirar a tasas de
mortalidad por debajo de 5.7 por 100 mil mujeres,
es necesario continuar con el esfuerzo coordinado
de los tres niveles de atención.
El programa de tamizaje del cáncer de cuello de
útero del IMSS es un eslabón en el control de este
padecimiento, que ha permitido incrementar el
diagnóstico oportuno y mediante una atención
temprana logra una tendencia descendente en la
mortalidad de esta enfermedad.
3
En el primer nivel de atención, mediante la
estrategia PrevenIMSS, y como parte de la atención
integral a la salud, se llevan a cabo actividades de
promoción, educación para la salud, de prevención
y de detección temprana, que incluyen –entre las
más relevantes– la vacunación contra el Virus del
Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo, prevención
de Infecciones de Transmisión Sexual mediante
uso de condón y la toma de citología cervical con
la prueba del Papanicolaou.
En 2021, la Dirección de Prestaciones Médicas
del IMSS se da a la tarea de elaborar la presente
Guía Técnica con el propósito de alinearla con la
organización actual del IMSS y con el Programa de
Administración de Riesgos Institucionales (PARI)
para ubicarla en el contexto epidemiológico del
país, estar acorde con las disposiciones de la Norma
Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 para la
Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento,
Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer
Cérvico Uterino (modificada en 2007), y a las
recomendaciones de la OMS-OPS, establecidas en
el Plan de Acción sobre la Prevención y Control del
Cáncer Cérvico Uterino 2018-2030.
La Guía Técnica para la Atención Integral del
Cáncer Cérvico Uterino está elaborada en un
sentido transversal y pone a disposición del
personal directivo y operativo, de forma sustantiva,
la descripción de acciones en las que participa
cada nivel de atención, identificando actores
clave y actividades prioritarias para llevar a cabo
la atención integral del cáncer cérvico uterino.
Lo anterior involucra la participación del equipo
de salud multidisciplinario, la coordinación
permanente de los tres niveles de atención
y la uniformidad en los criterios de manejo
médico, actualizados y acordes con el desarrollo
tecnológico. Con estas acciones se contribuye
en la disminución de la morbilidad asociada a
los tratamientos sistémicos, además de evitar los
daños psicológicos vinculados a terapias radicales,
abatir los costos de tratamiento y disminuir la
mortalidad.
 OBJETIVOS

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Establecer las políticas y actividades para llevar a

cabo la atención integral del cáncer cérvico uterino,
así como de sus lesiones precursoras, mediante
un documento interno, transversal y sustantivo,
considerando las etapas en las que participa cada
nivel de atención.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Fortalecer la prevención primaria por medio

de la promoción de la salud y la vacunación
contra el Virus del Papiloma Humano (VPH).
• Fortalecer la prevención de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS) mediante el uso
de condón y tratamiento oportuno de las ITS.
• Mejorar la calidad y la cobertura efectiva
de tamizaje de las lesiones precursoras en
las mujeres asintomáticas de 25 a 64 años
mediante la prueba de Papanicolaou.
• Lograr un diagnóstico y tratamiento oportuno
de las mujeres con lesiones precursoras y
cáncer del cuello uterino.
• Efectuar el registro adecuado de las acciones
derivadas de la atención del cáncer cérvico
uterino en los diferentes niveles de atención
en el Registro Institucional de Cáncer (RIC), así
como promover la vigilancia epidemiológica de
las mujeres con lesiones precursoras y cáncer
del cuello uterino, a través del uso metódico de
los sistemas de información.

ÁMBITO DE APLICACIÓN

Las actividades establecidas en esta Guía

Técnica son de observancia obligatoria para todo
el personal operativo y directivo de todas las
unidades médicas en los tres niveles de atención,
así como en las actividades extramuros.

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 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
1. DEFINICIONES
Para los fines de la Guía Técnica son aplicables las
siguientes definiciones y terminología:
Biopsia: Proceso de extracción de tejido u otras
materias procedentes de un organismo para
examen microscópico con fines de diagnóstico
histopatológico.
Braquiterapia: Aplicación de fuentes radioactivas
en una cavidad con fines terapéuticos.
Cáncer: Neoplasia maligna que en general se
caracteriza por la pérdida en el control de su
crecimiento, desarrollo y multiplicación celular con
capacidad de producir metástasis.
Cáncer invasor: Cualquiera de las etapas de
carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados
solo por microscopio hasta las lesiones de gran
magnitud con invasión al estroma, extensión a
todo el órgano, órganos adyacentes y propagación
a órganos distantes.
Cáncer in situ: De acuerdo con la definición de
la OMS, es una lesión en la que todo el epitelio o
la mayor parte de él, muestra el aspecto celular
de carcinoma. No hay invasión del estroma
subyacente.
Cáncer microinvasor: Invasión del estroma
cervical con una medida máxima de profundidad
de 5 mm.
5
Carcinoma: Cáncer que se origina en los tejidos
epiteliales.
Centro o Servicio Oncológico: Área independiente
o adscrita a una unidad hospitalaria reservada
para el diagnóstico y tratamiento de pacientes
con afecciones debidas a lesiones precursoras o
cáncer.
Cepillado endocervical: Obtención de células del
canal endocervical a través de un cepillo, para su
examen microscópico.
Ciclo pélvico: Aplicación seriada de radiaciones
dirigidas al área pélvica con fines de tratamiento.
Cirugía derivativa: Cirugía que se realiza a fin de
permitir el paso de fluidos corporales, eludiendo
obstrucciones existentes (tumorales, entre otros)
y que modifica el paso anatomo-funcional normal
(ejemplo, vejiga ileal, colostomía, entre otros).
Citología cervical: Estudio que se realiza mediante
la observación, a través de un microscopio, y
análisis de una muestra de células del endocérvix
y exocérvix para determinar cambios o alteraciones
en la anatomía y fisiología de las células. También
conocida como prueba de Papanicolaou.
DEFINICIONES
Colposcopia: Procedimiento exploratorio
instrumentado estereoscópico que emplea un
aparato con sistemas ópticos de aumento, a través
del cual se puede observar el tracto genital inferior
y ano, visualizando las condiciones del epitelio y,
de ser necesario, aplicar distintas sustancias como
solución fisiológica, ácido acético diluido, yodo
lugol u otras con fines de orientación diagnóstica.
Colposcopia no satisfactoria: Cuando no se puede
visualizar la unión escamo-columnar o los límites
de la lesión en el cuello uterino.
Comunicación educativa: Proceso basado en el
desarrollo de esquemas novedosos y creativos
de comunicación que se sustenta en técnicas de
mercadotecnia social, que permite la producción
y difusión de mensajes de alto impacto con el fin
de reforzar los conocimientos en salud y promover
conductas saludables en la población, tomando en
cuenta sus condiciones de género y los ámbitos
socioculturales específicos.
Consentimiento informado: Aceptación libre,
voluntaria y con pleno conocimiento y comprensión
de la información por la usuaria para que le realicen
un procedimiento diagnóstico o terapéutico.
Conización cervical: Resección de la zona de
transformación del cuello uterino con una
profundidad no menor a 5 mm con fines
diagnósticos y/o terapéuticos. También se
denomina cilindro o cono diagnóstico.
Consejería: Proceso de información y comunicación
entre el prestador de servicios y la usuaria.
Criocirugía: También llamada crioterapia o
crioablación, es un tratamiento mínimamente
invasivo que usa bajas temperaturas para congelar
y destruir un tejido enfermo, incluyendo las células
cancerosas.
Defunción por cáncer cérvico uterino: Paciente
que fallece y al cual se le expide un certificado
de defunción en el que se identifica como causa
básica de muerte al cáncer cérvico uterino (C53).
6
Detección oportuna o tamizaje: Prueba
de detección masiva realizada de manera
intencionada con el objeto de identificar
oportunamente individuos con una enfermedad o
trastorno de salud específico.
Determinantes de la salud: Conjunto de
condiciones biológicas, ambientales, sociales,
económicas, culturales, que comprenden al
género, los estilos de vida y los sistemas de atención
a la salud que afectan o favorecen la salud de las
personas y sus comunidades.
Displasia: Pérdida de la capacidad de maduración
del epitelio, con alteraciones en la morfología de
sus componentes celulares.
ECE (Expediente Clínico Electrónico): Aplicación
para llevar el control digital de la información de
la paciente de contexto legal y confidencial, en el
que se integran los datos necesarios para formular
los diagnósticos, establecer el tratamiento médico
y planificar los cuidados de Enfermería.
Electrocirugía: Empleo de la corriente eléctrica
alterna de alta frecuencia para cortar o coagular
un tejido durante un acto quirúrgico.
Equipo básico de salud: Grupo de trabajo
compuesto por Médico Familiar, Asistente Médica
y personal de Enfermería
Equipo ampliado de salud: Personal que
otorga atención integral a la salud a la persona
derechohabiente de acuerdo con la plantilla
de Recurso Humano disponible en las Unidades de
Medicina Familiar: equipo básico de salud más
Médico no Familiar (Epidemiólogo, Médico en Salud
en el Trabajo, Radiólogo y de Medicina Física y
Rehabilitación), Trabajo Social, Estomatólogo,
Nutricionista Dietista, Psicólogo, Promotor de
Salud, Técnico Radiólogo, Laboratorista y Auxiliar
de laboratorio.
Factor de riesgo: Condición particular que incrementa
la posibilidad de desarrollar una enfermedad.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Histerectomía: Intervención quirúrgica para
extirpar totalmente el útero por vía vaginal,
abdominal y vía laparoscópica.
Histerectomía extrafascial: Extirpación quirúrgica
del útero por fuera de su fascia.
Histopatología: Estudio de los cambios
estructurales y bioquímicos de los órganos y
tejidos que subyacen a la enfermedad.
Incidencia: Número de casos nuevos de una
enfermedad o daño ocurridos en una población,
lugar y tiempo determinados.
Infraestructura: Conjunto de áreas, locales y
materiales interrelacionados con los servicios e
instalaciones de cualquier índole, indispensables
para la prestación de la atención médica.
LASER (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation): Uso de energía fotónica
para la destrucción o escisión de lesiones y/o la
zona de transformación del cuello uterino con una
profundidad no menor a 5 mm.
Legrado endocervical: Procedimiento
diagnóstico instrumentado para obtener una
muestra representativa del epitelio endocervical
y determinar grado o extensión de la lesión
endocervical.
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
(LEIBG): Terminología del sistema Bethesda que en
citología se refiere a cambios en células escamosas
asociados al efecto citopático de la infección por
Virus del Papiloma Humano (VPH) (coilocitosis).
Se incluye en estas lesiones a la displasia leve/
NIC 1. Estas lesiones comparten tipos similares de
VPH y su comportamiento clínico y biológico son
similares. Histológicamente las denominamos
neoplasia intraepitelial cervical grado I (NIC I) y
LEIBG son equivalentes.
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado
(LEIAG): Terminología del sistema Bethesda
que en citología se refiere a cambios en células
escamosas que presentan menor maduración
citoplasmática que las LEIBG, así como una
7
mayor relación núcleo citoplasma a favor del
núcleo. La mayoría de las mujeres con una LEIAG
tendrán una biopsia confirmatoria de LEIAG (NIC 2,
NIC 3, carcinoma in situ o mayor). En histología, la
denominación LEIAG incluye displasias moderadas
o NIC 2, displasia grave o NIC 3 y carcinoma in situ.
Cambios celulares que abarcan dos tercios o más
del espesor del epitelio escamoso. Corresponden
a este tipo de lesiones las identificadas como
displasia moderada, grave y cáncer in situ/NIC 2-3.
Linfadenectomía: Procedimiento quirúrgico
mediante el cual se extirpan ganglios linfáticos
con fines diagnóstico-terapéuticos.
Método específico de trabajo: Documento
que contiene las actividades secuenciales y la
asignación de responsables de los procesos
que los Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada (OOAD) y Unidades Médicas
del IMSS, que realizan de manera específica con
los recursos que tienen disponibles (humanos,
materiales y financieros).
Módulos de Enfermería: Se denominan así a los
módulos PrevenIMSS, módulos de la Enfermera(o)
Especialista en Medicina de Familia en primer
nivel de atención y consultorio de la Enfermera(o)
Especialista en Atención Materno Infantil.
Módulos de Chequeo PrevenIMSS: Espacio donde
se otorgan las acciones preventivas; puede ser
en los módulos PrevenIMSS, en módulo de la
Enfermera(o) Especialista en Medicina de Familia
y en consultorio de la Enfermera(o) Especialista en
Atención Materno Infantil.
Módulo de Citología Cervical: Espacio físico
dentro de los laboratorios de anatomía patológica,
en donde Patólogos y Citotecnólogos realizan
la tinción y lectura de las muestras de citología
cervical.
Morbilidad, Tasa de: El numerador lo forma el
total de enfermos en una población determinada
durante un periodo y lugar específico. El
denominador representa la población total donde
ocurrieron los casos. Se expresa como una tasa,
puede ser general o específica.
DEFINICIONES
Mortalidad, Tasa de: El numerador lo forma el
total de defunciones en una población
determinada durante un periodo y lugar específico.
El denominador representa la población total
donde ocurrieron los casos. Se expresa como una
tasa, puede ser general o específica.
Neoplasia: Proliferación autónoma de células
anormales.
Personal del Módulo de Enfermería: Personal
responsable de realizar los procesos de Enfermería
en el primer nivel, como el Chequeo PrevenIMSS.
Incluye a la Auxiliar de Enfermería en Salud Pública
como a la Enfermera Especialista en Medicina
de Familia, Enfermera Especialista en Salud
Pública y a la Enfermera Especialista en Atención
Materno Infantil.
Prevención primaria: Medidas orientadas a evitar
la aparición de una enfermedad o problema de
salud mediante el control de los agentes causales
y factores de riesgo. Tiene como intervenciones la
promoción de la salud, la protección específica y
la quimioprofilaxis.
Prevención secundaria: Medidas orientadas a
detener o retardar el progreso de una enfermedad
o problema de salud, ya presente, en un individuo
en cualquier punto de su aparición. Tiene como
intervenciones los programas de detección
temprana y tratamiento oportuno para limitar el
daño.
Prevención terciaria: Medidas orientadas a evitar,
retardar o reducir la aparición de las secuelas de
una enfermedad o problema de salud.
Promoción de la Salud: Permite que las personas
tengan un mayor control de su propia salud. Abarca
una amplia gama de intervenciones sociales y
ambientales destinadas a beneficiar y proteger
la salud y la calidad de vida individual mediante la
prevención y solución de las causas primordiales
de los problemas de salud, pero sin centrarse
únicamente en el tratamiento y la curación.
8
Referencia-contrarreferencia: Procedimiento
administrativo entre unidades médicas de los tres
niveles de atención para facilitar el envío-recepción-
regreso (referencia-recepción-contrarreferencia)
de derechohabientes con el propósito de brindar
atención médica integral y de alta calidad.
Regionalización operativa: Modelo de acción
que describe el detalle de establecimientos que
serán responsables de envío, referencia, recepción
y contrarreferencia de casos para llevar a cabo la
atención integral del cáncer cérvico uterino.
Resultados citológicos anormales: Cuando en
la citología cervical se informa la interpretación
citológica de ASC-US, ASC-H, LEIBG, LEIAG, AGC o
cáncer.
Resultados citológicos inadecuados: Cuando la
citología no cumple con los criterios de calidad del
sistema Bethesda.
Resultados citológicos negativos: Cuando la
citología se interpreta como negativo a lesión
intraepitelial (LEI) o malignidad.
RIC (Registro Institucional de Cáncer): Sistema de
registro para las neoplasias malignas, elaborado
por la Dirección de Prestaciones Médicas para la
detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de los pacientes con neoplasias malignas.
Sistema Bethesda para informar la Citología
Cervical: Clasificación estandarizada, consensuada,
multidisciplinaria para informar la interpretación
de la citología exfoliativa cervical, adoptada e
incorporada por la NOM-014-SSA-1994 vigente.
Tratamiento conservador: Permite eliminar
o destruir el tejido lesionado manteniendo el
resto del órgano y sus funciones sin cambio. Los
tratamientos conservadores en colposcopia son la
electrocirugía, criocirugía y laserterapia.
Vigilancia epidemiológica: Conjunto de acciones
en las que participan diferentes instituciones
públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud
para conocer de manera oportuna y uniforme la
distribución de las enfermedades en una población
determinada.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo
(VPH-AR): Microorganismos pertenecientes a
la familia de los papillomaviridae, que tienen
afinidad por la piel y las mucosas pudiendo
producir tumores epiteliales malignos, varían en su
tropismo tisular, asociación con distintas lesiones y
potencial oncogénico. Se han descrito alrededor de
200 genotipos de VPH y aproximadamente 40
de ellos infectan el tracto ano-genital. Los
VPH-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58 y 59 han sido
clasificados como de alto riesgo (VPH-AR).
Visualización directa: Inspección del cérvix
mediante el uso de un espejo vaginal y una
iluminación apropiada.
Zona de transformación: Área comprendida entre
el epitelio escamoso original y el epitelio columnar
del cérvix uterino, dentro de la cual pueden
identificarse diversos grados de maduración del
epitelio metaplásico.
1.1. SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS
ARIMAC: Área de Informática Médica y Archivo
Clínico.
AGC: Células glandulares atípicas.
ASC: Anormalidades en el epitelio plano (deriva de
la terminología internacional, por sus iniciales en
inglés: Atypical Squamous Cell).
ASC-H: Anormalidades en el epitelio plano,
probablemente de alto grado (deriva de la
terminología internacional, por sus iniciales en
inglés: Atypical Squamous Cell, high grade).
ASC-US: Anormalidades en el epitelio plano,
de significado indeterminado (deriva de la
terminología internacional, por sus iniciales en
inglés: Atypical Squamous Cell, undertermined
significance).
AUO: Auxiliar Universal de Oficina.
CaCu: Cáncer cérvico uterino.
CAOA: Coordinación Auxiliar Operativa
Administrativa.
CIAE: Coordinación de Información y Análisis
Estratégico.
CGM: Coordinación de Gestión Médica.
CPAS: Coordinación de Prevención y Atención
a la Salud.
9
CPEI: Coordinación de Planeación y Enlace
Institucional.
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
JSPM: Jefatura en Servicios de Prestaciones
Médicas.
LASER: Light Amplification Stimulated Emission
of Radiation.
LEIBG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo
Grado.
LEIAG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto
Grado.
NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical.
NOM: Norma Oficial Mexicana.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OOAD: Órgano de Operación Administrativa
Desconcentrada.
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
PTDAM: Personal por Tiempo Determinado en
Áreas Médicas.
RAIS: Registro de Atención Integral de Salud.
RIC: Registro Institucional de Cáncer.
RPBI: Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.
SIAIS: Sistema de Información de Atención Integral
en Salud.
SIMF: Sistema de Información de Medicina
Familiar.
SPPSTIMSS: Servicios de prevención y Promoción
de la Salud para Trabajadores IMSS.
VPH: Virus del Papiloma Humano.
VPH-AR: Virus del Papiloma Humano de Alto
Riesgo.
ACTIVIDADES
POLÍTICAS

2. POLÍTICAS

El personal directivo responsable de la atención • Realizarán las gestiones necesarias para

integral del cáncer cérvico uterino en Nivel garantizar la oportunidad y suficiencia de
Central, Órganos de Operación Administrativa recursos para otorgar la detección y atención
Desconcentrada, Unidades Médicas de Alta del cáncer cérvico uterino, de acuerdo con su
Especialidad (UMAE), Hospitales de Segundo Nivel ámbito de competencia.
y Unidades de Medicina Familiar: • Elaborarán, en caso necesario, un método
• Difundirán el presente documento y específico de trabajo con las actividades
establecerán los mecanismos para el secuenciales y la asignación de responsables
cumplimiento del mismo. de manera específica, con los recursos
• Elaborarán los planes de capacitación y disponibles (humanos, materiales,
actualización dirigidos al personal involucrado estructurales y financieros) para detallar el
en la detección y atención del cáncer cérvico proceso de envío para la toma e interpretación
uterino, considerando el contenido de la de la citología cervical convencional
presente guía. (Papanicolaou) de tamizaje.
• Asegurarán que los procesos de detección y • Asegurarán el cumplimiento de las
atención integral del cáncer cérvico uterino disposiciones, acciones y tiempos establecidos
en los diferentes niveles de atención serán para la detección y atención del cáncer
realizados con calidad, seguridad, oportunidad cérvico uterino, de conformidad a la Norma
y satisfacción de la derechohabiencia, con Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 para
base en lo establecido en la Guía Técnica la prevención, detección, diagnóstico,
para elaborar el Plan de Calidad y Seguridad tratamiento, control y vigilancia epidemiológica
del Paciente. del cáncer cérvico uterino, vigente o la que
• Establecerán los criterios, periodicidad y la sustituya.
mecanismos de supervisión y asesoría en los • Vigilarán el cumplimiento del registro de
diferentes procesos de la atención integral del las acciones realizadas en los módulos del
cáncer cérvico uterino, en coordinación con las RIC, según corresponda a las actividades en
áreas facultadas para llevarla a cabo. las unidades médicas de los tres niveles de
• Evaluarán y monitorearán todos los aspectos atención.
de la detección y atención del cáncer cérvico
uterino, de acuerdo con las etapas en las
que participe.

10
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
3. ACTIVIDADES
3.1. DE LA PROMOCIÓN A LA SALUD
INTRODUCCIÓN
La promoción a la salud es responsabilidad
conjunta que involucra a todo el equipo de salud
básico y ampliado, se realiza con enfoque al
control de los factores de riesgo y principalmente,
mediante comunicación educativa, con base
en técnicas de comunicación interpersonal,
individuales y grupales, así como de medios
masivos y uso de material de promoción de la
salud oficial y vigente.
Tipos de comunicación educativa
Comunicación individual (consejería)
En las unidades médicas, el personal de salud
(equipo básico y ampliado) otorgará mensajes
educativos relacionados con el cáncer cérvico
uterino como parte de la atención integral a
la salud. Durante el contacto que tenga con la
población femenina usuaria de los servicios; estará
intencionada a sensibilizar (con enfoque de riesgo)
a las mujeres derechohabientes sobre la prevención
y detección oportuna del cáncer cérvico uterino,
lo anterior con apoyo y uso correcto de materiales
informativos como trípticos infografías, el Calendario
de Promoción de la Salud PrevenIMSS, Cartera de
Alimentación Saludable y Actividad Física y la Guía
para el Cuidado de la Salud PrevenIMSS Familiar,
así como los materiales y las estrategias diseñadas y
vigentes para este propósito. El personal de Trabajo
Social realiza entrevistas a las derechohabientes,
con base en la identificación de necesidades de
intervención social.
11
Comunicación grupal
Las sesiones educativas grupales se realizan en
las Unidades de Medicina Familiar mediante las
Estrategias Educativas de Promoción de la Salud
PrevenIMSS, incorpora los mensajes relacionados
con la prevención y detección oportuna del cáncer
cérvico uterino. El personal de Trabajo Social
y Promotores de Salud aplican estos modelos
educativos instrumentados por PrevenIMSS
dentro del proceso de Promoción de la Salud,
donde se proporcionan temas de educación de
las Cartillas Nacionales de Salud y tópicos afines a
cada grupo de edad, vulnerabilidad o riesgo con el
fin de fortalecer factores de protección, habilidades
para la vida y hábitos saludables, mediante un
modelo lúdico, participativo, vivencial y reflexivo,
para lograr el aprendizaje social y significativo,
abordados en sesiones con bloques temáticos. En
todos los casos se estimulará la interacción de los
asistentes y se plantearán preguntas que lleven al
grupo a la reflexión y que fomenten el diálogo y el
intercambio de experiencias.
Se deben utilizar metodologías participativas que
favorezcan el empoderamiento y el autocuidado
de la mujer con factores de riesgo. Se utilizarán y
promoverán esquemas proactivos de prevención
y de detección oportuna de casos a través de
las estrategias educativas PrevenIMSS, como
son Ella y Él con PrevenIMSS, Envejecimiento
Activo PrevenIMSS y NutrIMSS Aprendiendo a
comer bien para pacientes con enfermedades
crónicas, con la finalidad de reforzar hábitos de
alimentación saludable.
ACTIVIDADES
Medios masivos
Los medios masivos como radio, televisión y
periódicos murales tendrán el propósito de apoyar
las actividades de comunicación interpersonal
individual y grupal que realice el equipo de salud.
Servirán para reforzar los mensajes educativos
más importantes que se requiere que la población
recuerde, principalmente para la prevención y
detección oportuna del cáncer cérvico uterino.
Para impulsar la cobertura de la detección del cáncer
cérvico uterino con la prueba del Papanicolaou, se
realizará la promoción intensiva durante los días
conmemorativos del cáncer en la mujer.
Como parte de las estrategias intensivas de
vacunación, se promocionará la aplicación de
la vacuna contra el VPH durante las Jornadas
Nacionales de Salud Pública en las niñas que
cursen el quinto año de primaria y en las de
11 años de edad no inscritas en el Sistema
Educativo Nacional.
Factores de riesgo para cáncer cérvico uterino:
• Mujeres de 25 a 64 años de edad.
• Inicio de relaciones sexuales antes de los
18 años.
• Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual.
• Infección cérvico vaginal por Virus del
Papiloma Humano.
• Múltiples parejas sexuales (del hombre y
de la mujer).
• Tabaquismo.
• Desnutrición.
• Deficiencia de antioxidantes.
• Pacientes con inmunodeficiencias.
• Nunca haberse practicado el estudio
citológico (Papanicolaou).
Equipo de salud básico y ampliado:
3.1.1. Promueve la detección del cáncer cérvico
uterino mediante el Papanicolaou en
mujeres de 25 a 64 años, y las refiere
a los módulos de Enfermería para
el Chequeo PrevenIMSS y detección
correspondiente. Realiza promoción de
la salud, según la necesidad detectada
de información, con apoyo del material
de promoción de la salud oficial
y vigente.
3.1.2. Promueve educación en salud sexual y
reproductiva en mujeres y hombres con
vida sexual activa con promoción del uso
de preservativo (masculino y femenino).
12
3.1.3. Orienta sobre hábitos de alimentación
saludables para lograr un óptimo estado
de nutrición como método preventivo,
reducción de riesgos y control en caso
de resultado positivo a lesión precursora
o cáncer cérvico uterino, por medio
de la entrega informada de la Cartera de
Alimentación Saludable y Actividad
Física, que incluye:
‫ ٳ‬Consumo de verduras, frutas, cereales
integrales como arroz, avena, pastas, preferir
leguminosas y alimentos de origen animal
bajos en grasa como pescado y pollo.
‫ ٳ‬Consumo de alimentos ricos en antioxidantes,
ya que protegen el daño de radicales libres,
lo que mejora la resistencia de las células al
estrés oxidativo.
‫ ٳ‬Consumo de 6 a 8 vasos de agua simple.
‫ ٳ‬Realizar actividad física.
‫ ٳ‬Evitar el consumo de grasas de origen
animal como crema, mantequilla, mayonesa
y embutidos.
3.1.4. Previene el consumo de tabaco con el
apoyo en la Guía para el Cuidado de la
Salud PrevenIMSS Familiar, proporciona
información acerca de los riesgos y
daños a la salud que ocasiona el humo
de tabaco.
3.1.5. Identifica a personas fumadoras activas
para su incorporación a sesiones
educativas, grupos de ayuda y consejería,
a fin de establecer el compromiso para
que dejen de hacerlo.
3.1.6. Aplica las 5 “R”:
‫ ٳ‬Revisar la Cartilla Nacional de Salud.
‫ ٳ‬Referir a los módulos de Enfermería.
‫ ٳ‬Realizar todas las acciones preventivas
correspondientes.
‫ ٳ‬Registrar las acciones realizadas.
‫ ٳ‬Realizar la búsqueda de derechohabientes
con chequeos incompletos.
3.1.7. Realiza actividades intramuros y
extramuros de búsqueda intencionada
de mujeres sin detección por citología
cervical mediante entrevista y revisión
de Cartilla Nacional de Salud.
3.1.8. Deriva a todas las mujeres de 25 a
64 años a los módulos PrevenIMSS y
SPPSTIMSS, para que se efectúen la
detección citológica con la prueba del
Papanicolaou y el resto del Chequeo
PrevenIMSS.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
3.1.9. El personal administrativo del área
de afiliación invita y deriva a los
módulos PrevenIMSS para que se
efectúen la detección citológica y el
resto del Chequeo PrevenIMSS a la
derechohabiente cuando se adscribe
por primera vez a la unidad.
3.1.10. Fortalecer la captación de todas
las mujeres de la población blanco,
para realizarse la citología cervical
con la prueba del Papanicolaou,
permanentemente e intensificando
acciones durante los días alusivos al
cáncer en la mujer.
3.1.11. Se promoverá la vacunación contra el
Virus del Papiloma Humano entre la
población blanco.
3.2. DE LA PREVENCIÓN ESPECÍFICA
(VACUNACIÓN CONTRA EL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO, VPH)
INTRODUCCIÓN
Para alcanzar una profilaxis eficaz mediante
la vacunación, esta deberá administrarse
preferentemente antes de la exposición al virus.
La infección genital por VPH es transmitida
principalmente por contacto sexual, por lo que,
para proteger contra el mayor número posible
de infecciones y patologías asociadas, la
inmunización debe realizarse antes del inicio
de la vida sexual. Además, al realizar la
inmunización en niñas antes de la pubertad,
la respuesta de anticuerpos es mayor.
OBJETIVOS DE LA VACUNACIÓN la primera.
La aplicación de esta vacuna tiene como propósitos
fundamentales:
A corto plazo, disminuir los resultados citológicos
cervicales anómalos, que incluyen atipias inciertas,
escamosas o glandulares, y lesiones intraepiteliales
de bajo grado causados por serotipos incluidos en
la vacuna.
A mediano plazo, prevenir las lesiones originadas
por el cáncer de cuello de útero, neoplasia
intraepitelial de cuello de útero, que es considerada
la lesión precursora necesaria. También previene
las neoplasias de vulva y vagina asociadas a los
serotipos incluidos en la vacuna.
A largo plazo, la prevención del cáncer invasor de
cuello de útero asociado a los serotipos incluidos
en la vacuna.
13
Objetivos asociados: prevenir otros cánceres
relacionados con el VPH (vulva, vagina, ano, pene
y orofaringe), asociados a los serotipos incluidos en
la vacuna.
INDICACIONES
Actualmente, en el Sector Salud en México la
vacuna contra los serotipos 16 y 18 se aplica en dos
poblaciones específicas:
• En las Jornadas Nacionales de Salud Pública,
está dirigida a las niñas que cursan el quinto
año de educación primaria y las de 11 años no
escolarizadas.
• En fase permanente de vacunación, se aplica
a mujeres de 11 a 49 años que viven con la
infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH).
Esquema y dosis
El esquema de aplicación de la vacuna contra el
VPH consta de dosis de 0.5 ml, de acuerdo con el
siguiente esquema:
• Niñas que cursan el quinto año de educación
primaria y las de 11 años no escolarizadas
◦ Primera dosis: el día elegido durante la
Segunda Jornada Nacional de Salud Pública.
◦ Segunda dosis: el día elegido durante la
Primera Jornada Nacional de Salud Pública
del siguiente año.
• Para el caso de mujeres 11 a 49 años de edad
que viven con la infección por el VIH se aplica el
esquema de tres dosis, independientemente
del conteo de linfocitos T CD4+.
◦ Primera dosis, el día elegido.
◦ Segunda dosis, a los 2 meses después de
◦ Tercera dosis, a los 6 meses después de
la primera dosis.
Vía y sitio de aplicación
La vacuna se aplica por vía intramuscular en la
región deltoidea del brazo derecho.
Conservación de la vacuna
La vacuna debe conservarse a una temperatura de
+2 °C a +8 °C en el refrigerador y termo.
La vacuna no debe congelarse.
ACTIVIDADES
Contraindicaciones
• Personas con antecedentes de hipersensibilidad
a cualquier componente de la vacuna.
• La vacunación de las personas con enfermedad
aguda moderada o severa debe aplazarse
hasta su alta.
• Menores de 9 años de edad.
Precauciones
• Administrar con cautela a las personas que
padezcan trombocitopenia o cualquier
trastorno de coagulación.
• La vacuna no debe aplicarse en mujeres
gestantes. En caso de aplicación inadvertida
de la primera dosis, la segunda deberá
aplicarse después del parto. No se ha asociado
la aplicación de la vacuna al incremento de
malformaciones o eventos negativos durante
el embarazo.
Presentaciones
Las vacunas tetravalente (serotipos 6, 11, 16 y 18) y
bivalente (serotipos 16 y 18) se presentan en frasco
ámpula unidosis con 0.5 ml o jeringa prellenada
unidosis con 0.5 ml.
RECOMENDACIONES
La inmunización con las vacunas disponibles para
VPH de ninguna manera elimina la necesidad de
la detección oportuna del cáncer cérvico uterino.
Por lo menos 30% de los casos de cáncer que se
presentan en la actualidad no podrá ser prevenido
por la vacuna, ya que no todos los tipos oncogénicos
han sido incluidos; de ahí la estrategia de invitar a
las mujeres de 25 años de edad y más a realizarse
el Papanicolaou.
Por otro lado, se debe fomentar entre adolescentes
el uso del condón como barrera para la prevención
de las enfermedades de transmisión sexual,
así como continuar reforzando las acciones del
Chequeo PrevenIMSS y promoviendo la educación
sexual en esta población. En nuestro país, la vacuna
aún no está indicada para hombres.
Continuar reforzando las acciones del Chequeo
PrevenIMSS y capacitando a la población
adolescente. En el país, aún no está indicada la
vacuna para los hombres.
ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
Equipo de salud básico y ampliado
3.2.1. Promueve la aplicación de la vacuna contra
el VPH en las niñas que cursan el quinto
14
año de educación primaria y las de 11 años
no escolarizadas en las Jornadas Nacionales
de Salud; así como cuando identifica a
mujeres de 11 a 49 años que viven con VIH.
Realiza la difusión de este programa, según
la necesidad detectada de información,
con apoyo del material de promoción de la
salud oficial y vigente.
3.2.2. Fortalece la aplicación de la vacuna
contra el Virus del Papiloma Humano
entre las niñas que cursan el quinto año
de educación primaria y las de 11 años no
escolarizadas, así como en mujeres de 11 a
49 años de edad que viven con VIH.
Personal de los módulos de Enfermería
3.2.3. Verifica y realiza el procedimiento de
vacunación enunciado en el Anexo 1.
Procedimientos para la vacunación contra
el VPH, alineado al proceso específico
indicado en el Manual de Vacunación
vigente.
3.2.4. Registra en Censo Nominal, Hoja RAIS
(UP 63) o expediente electrónico la dosis
aplicada, así como en la Cartilla Nacional
de Salud.
Coordinador Clínico de Educación e Investigación
en Salud
3.2.5. Detecta necesidades de capacitación
del equipo de salud relacionadas con
la detección, prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia del cáncer
cérvico uterino, así como en el proceso de
registro de la atención médica.
3.3. DE LA DETECCIÓN TEMPRANA
(TAMIZAJE)
INTRODUCCIÓN
La experiencia más vasta que se tiene con las
pruebas de tamizaje en los programas de cáncer
cérvico uterino es con la prueba del Papanicolaou o
citología cervical convencional. El Papanicolaou ha
sido utilizado en numerosos países desde los
años 50. Los programas basados en citología
en conjunto con el tratamiento han reducido la
incidencia y mortalidad del cáncer cervical hasta
en 80% en Canadá, Estados Unidos de América
y algunos países nórdicos, y entre 50 a 60% en
otros países europeos. Para lograr lo anterior, se
ha contado con personal altamente entrenado,
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
laboratorios bien equipados, transporte adecuado
de muestras y un efectivo sistema de recolección
de información y seguimiento de las pacientes,
entre otros.
En el IMSS, la detección del cáncer cérvico
uterino mediante la prueba del Papanicolaou es
un método empleado desde 1973 en población
derechohabiente para detectar lesiones
precancerosas y cáncer. Las estadísticas muestran
una tendencia descendente de la mortalidad
por este padecimiento, de 2000 a 2019 se ha
logrado reducir 59.9% la mortalidad en mujeres
de 25 años y más. Algunos factores que han
contribuido son las coberturas óptimas con la
prueba del Papanicolaou, la mejora en la calidad
de la toma y la interpretación de la muestra
citológica, diagnóstico y tratamiento oportunos,
así como adelantos en los sistemas de vigilancia
epidemiológica.
OBJETIVO DEL TAMIZAJE
• Ofrecer y realizar de manera sistemática
la prueba de Papanicolaou como parte de la
atención preventiva integrada a toda mujer de
25 a 64 años, de acuerdo con la periodicidad
que corresponda a su edad y resultado previo.
• Unificar los criterios y los procedimientos de
tamizaje con la prueba del Papanicolaou en las
Unidades de Medicina Familiar.
• Obtener muestras de Papanicolaou que
permitan realizar un diagnóstico citológico de
calidad.
• Detectar el cáncer cérvico uterino en etapa
temprana.
• Detectar lesiones precursoras de cáncer
cérvico uterino.
• Reducir la incidencia y mortalidad de cáncer
cérvico uterino.
INDICACIONES GENERALES
Población objetivo
• La población blanco la constituye el grupo de
mujeres de 25 a 64 años, en especial aquellas
con factores de riesgo, y mujeres que nunca
se han practicado el estudio o que lo han
espaciado por 3 años o más.
• Toda mujer que lo solicite, independientemente
de su edad.
• Mujeres mayores de 65 años que nunca se han
realizado la toma.
• Mujeres con informe de resultado citológico
(Papanicolaou previo) con anormalidades
15
en células epiteliales (ASC-US, ASC-H, LEIBG,
LEIAG, AGC, carcinoma, adenocarcinoma).
• Cualquier mujer con antecedente de VPH
diagnosticado por cualquier método.
• Mujeres con resultado de citología inadecuado
previo.
• Por indicación médica.
Condiciones para la toma
Debido a que el epitelio cervical puede ser dañado
cuando se usan diferentes irritantes químicos, la
paciente debe acudir a la toma del Papanicolaou sin
aplicarse gel lubricantes, cremas desinfectantes,
óvulos y sin aplicarse ducha vaginal.
La toma ideal es a la mitad del ciclo menstrual,
sin antecedente de tratamientos tópicos 12 horas
antes y sin haber tenido relaciones sexuales
24 horas antes del estudio.
Situaciones que afectan los resultados del
Papanicolaou (contraindicaciones)
• Cuando esté menstruando o bajo tratamiento
con óvulos vaginales.
• En mujeres con histerectomía total por
enfermedad benigna, la toma de la muestra se
hará solo por indicación médica.
• Los procesos inflamatorios o infecciones
purulentas que son clínicamente evidentes
deben ser tratadas apropiadamente antes
de tomar el Papanicolaou para disminuir un
resultado falso positivo. La presencia de una
gran cantidad de células inflamatorias impide
la clara visión microscópica de las células
epiteliales. La inflamación o infección pueden
dar lugar a atipias, las cuales usualmente
desaparecen después del tratamiento.
• La atrofia cervical debe ser tratada con
estrógenos locales antes de tomar la prueba para
incrementar la celularidad y confiabilidad del
resultado, si el Médico tratante así lo considera.
• El ácido acético puede dificultar la
interpretación de las células epiteliales. Es
preferible no tomar el Papanicolaou si la mujer
se tomó una colposcopia con ácido acético, a
menos que tenga más de 24 horas.
• Es preferible no tomar una nueva prueba
de Papanicolaou si tiene menos de 3 meses de
la anterior, debido a que disminuye el
número de células epiteliales que pueden ser
recolectadas. La única causa para repetir una
citología cervical antes de un año es que la
paciente tenga una citología cervical previa
informada como inadecuada o no satisfactoria.
ACTIVIDADES
Periodicidad
• La citología de primera vez se realiza cuando se
capte a la mujer que nunca en su vida se lo ha
realizado. En estas mujeres se realiza un nuevo
estudio de Papanicolaou al siguiente año.
• Si los resultados de las dos citologías son
negativas a lesión intraepitelial o cáncer, el
intervalo de toma será cada tres años.
• En mujeres de 65 años o más, que nunca se han
realizado el Papanicolaou, una vez que cuenten
con dos resultados negativos consecutivos en
los últimos cinco años no está recomendada la
toma de muestra en forma rutinaria.
Personal de los módulos de Enfermería
3.3.1. Realiza la toma de citología cervical con la
técnica en la población blanco, conforme al
(Anexo 2).
3.3.2. Llena el formato Solicitud de Citología
Cervical (Anexo 3) poniendo especial
cuidado en que el registro de los datos se
haga de manera adecuada.
3.3.3. Registra la toma de citología cervical en
hoja RAIS en la columna 8 con una X
en casos de primera vez o más de 3 años,
con un 2 en caso subsecuente o en SIMF
en el módulo de programas integrados, así
como en la Cartilla Nacional de Salud.
3.3.4. Orienta y motiva a la paciente para que en
30 días solicite cita para la entrega de sus
resultados en el consultorio de Medicina
Familiar que le corresponda.
3.3.5. Registra la toma de citología en el módulo
CaCu del RIC.
3.3.6. Registra en la libreta de control física
o electrónica para seguimiento de la
detección (control de laminillas), los datos de
identificación, como nombre de la
derechohabiente, número de afiliación,
consultorio, turno, dirección y teléfono,
entre otros.
3.3.7. Refiere con el Médico Familiar a las mujeres
con síntomas y signos de infección cérvico
vaginal, úlceras o tumoraciones cervicales,
así como en situaciones donde el reporte
de la solicitud de citología cervical (Anexo 3)
indique presencia de hallazgos adicionales:
organismos, cambios reactivos, presencia
de células endometriales en mayores de
40 años, para diagnóstico y tratamiento
adecuados.
16
3.3.8. Recibe las solicitudes con el resultado y
en caso de resultado citológico anormal,
registra la clave UP 17 (sospecha de cáncer
cérvico uterino) en hoja RAIS.
3.3.9. Revisa resultados y determina la conducta a
seguir dentro de su ámbito de competencia
a partir del resultado de la citología cervical
(Anexo 4).
3.3.10. Toma otra muestra citológica, en caso
de solicitudes de citología cervical sin
diagnóstico citológico por muestra
inadecuada, laminilla rota o extraviada
el personal de Enfermería inicia las
actividades para la localización de la mujer
antes de 4 semanas.
3.3.11. Inicia el proceso de localización vía
telefónica dentro de los 2 días posteriores
a la fecha de recepción de resultados de
sospecha para su envío con el Médico
Familiar.
3.3.12. Busca a las pacientes con resultados
citológicos anormales de lesión intraepitelial
o que requieren otra muestra citológica.
Posterior a que haya realizado tres intentos
de búsqueda sin éxito para su localización,
entrega la lista al Jefe de Servicio de
Medicina Familiar para la priorización de la
reintegración, con previa validación de datos
por la Coordinación de Asistentes Médicas.
3.3.13. Posterior a la localización, el personal
de Enfermería recibe inicialmente a las
mujeres con resultado citológico anormal,
informa que el resultado no es concluyente,
por lo que debe acudir con el Médico
Familiar para que le explique el resultado y
la envíe a un hospital para realizarle estudios
complementarios. Anota la actividad en
libreta de registro.
3.3.14. Registra la fecha de localización por
resultado anormal y el envío con el Médico
Familiar en el módulo de CaCu del RIC.
3.3.15. Acompaña a la derechohabiente con la
Asistente Médica para que le otorguen
cita inmediata o en un lapso no mayor a
5 días hábiles con el Médico Familiar
para ser referida a segundo nivel para su
atención especializada.
3.3.16. Identifica cuando un resultado de citología
no ha sido enviado por el laboratorio en las
4 semanas siguientes de que la muestra
se envió para interpretación e informa a su
jefe inmediato.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Enfermera Jefe de Piso de Medicina de Familia
o Director de la Unidad
3.3.17. Supervisa y evalúa con lista de cotejo el
procedimiento de la toma de muestras
de citología cervical confirmando que se
realice con la técnica, el equipo e insumos
adecuados y de ser necesario proporcionará
asesoría y capacitación en sitio o de forma
programada (Anexo 5).
3.3.18. Supervisa y coteja que las solicitudes de
citología cervical estén registradas en el
módulo de CaCu del RIC.
3.3.19. Entrega al Auxiliar Universal de Oficinas
asignado por el Director de la Unidad, por lo
menos una vez por semana, las solicitudes
de citología cervical adjuntando las cajas
con laminillas correspondientes a través
de un memorándum que contenga los
siguientes datos: fecha de entrega, datos
de identificación de la Unidad Médica,
número de laminillas y número de folios
de las solicitudes de citología cervical para
elaboración de oficio de envío al módulo de
citología cervical para su lectura.
3.3.20. Recibe las solicitudes de citología cervical
con resultado citológico anormal y las
entrega al personal de Enfermería para
que inicie la localización de la paciente y se
realice el seguimiento de la detección. En
caso de no contar con el resultado impreso,
consulta el módulo de citología del RIC
y descarga la solicitud con el resultado,
previa notificación del resultado anormal
por parte del encargado del módulo de
citología cervical al Director.
3.3.21. Entrega al ARIMAC los formatos RAIS para
su captura diaria. En caso de no contar en
la Unidad con la categoría de Jefe de Piso
de Medicina de Familia, la actividad antes
mencionada será responsabilidad del
Director de la Unidad en colaboración con
el personal de Enfermería del módulo.
3.3.22. Recibe las solicitudes de citología cervical
con resultado normal, coteja folios
recibidos y valida que sean resultados
normales. Posteriormente, las entrega
a la Coordinadora de Asistentes Médicas a
través de un memorándum y el listado
anexo de resultados entregados.
3.3.23. Supervisa que la fecha de localización por
resultado anormal y el envío con el Médico
Familiar estén registrados en el módulo de
CaCu del RIC.
17
Auxiliar Universal de Oficinas de área
administrativa
3.3.24. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso las
laminillas con las solicitudes de citología
cervical adjuntas por lo menos una vez
por semana y elabora memorándum con
los siguientes datos: fecha de entrega,
datos de identificación de la unidad
médica, número de folios de solicitudes de
citologías cervicales, número de laminillas y
las laminillas.
3.3.25. Elabora el oficio que contenga: fecha de
entrega, datos de identificación de la Unidad
Médica, número de folios de solicitudes de
citologías cervical con la fecha de la toma
de la citología cervical, número de laminillas
y las laminillas con las solicitudes de
citología cervical adjuntas, para el envío al
módulo de citología para su lectura.
Coordinadora de Asistentes Médicas
3.3.26. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso de
Medicina Familiar el memorándum,
el listado y las solicitudes de citología
cervical con resultados de citología cervical
negativa de lesión intraepitelial o cáncer para
entregarlas a las Asistentes Médicas para
ser incluidas acorde al consultorio médico
y turno correspondiente.
Director y Administrador de la Unidad Médica
Familiar
3.3.27. Reciben las muestras y se da la indicación
para que se envíen de inmediato al módulo
de citología cervical que corresponda.
3.3.28. Aseguran que se recaben por lo menos
una vez a la semana los resultados de
las muestras de citología interpretadas
y las cajas portalaminillas para entregarlos
oportunamente a las jefaturas de servicio o
al equipo básico de salud para seguimiento.
Director
3.3.29. Analiza, con el cuerpo de gobierno de la
Unidad, las metas para la detección del
cáncer cérvico uterino e incorpora su
vigilancia al programa anual de trabajo.
3.3.30. Asigna funciones y responsabilidades para
la operación del programa, específicamente
cuando no cuente con las categorías.
ACTIVIDADES
3.3.31. Vigila que realicen las gestiones necesarias
para la organización y el funcionamiento de
los módulos de Enfermería y dotación de
insumos para el programa.
3.3.32. Supervisa el cumplimiento de la aplicación
de las normas y procedimientos.
3.3.33. Coordina la evaluación de las actividades
realizadas con base en los indicadores
del programa e informa a las instancias
superiores los resultados de la misma.
3.3.34. Retroalimenta al equipo de salud sobre los
resultados y avances de la operación del
programa.
3.3.35. Establece las gestiones que permita la
oportunidad en la entrega de resultados
a la paciente en menos de 30 días a partir
de la toma de la muestra.
3.3.36. Implementa las estrategias sectoriales
e institucionales, a fin de lograr mayor
eficiencia en el desarrollo y mejoramiento
continuo del programa.
3.3.37. Analiza, con el equipo multidisciplinario,
el diagnóstico de salud y el programa
de trabajo de la unidad, e identifica la
morbilidad y mortalidad por enfermedades
cérvico vaginales, lesión intraepitelial o
cáncer cérvico uterino.
3.3.38. Vigila que realice el registro en el RIC por
parte de los participantes en el proceso de
atención de cáncer cérvico uterino.
Administrador
3.3.39. Garantiza el oportuno mantenimiento
y funcionamiento de los módulos de
Enfermería, así como la dotación oportuna
y suficiente de insumos para la detección
del cáncer cérvico uterino y colabora en las
gestiones que permitan el envío oportuno
de las citologías cervicales al módulo de
citología para su lectura y se realice la
entrega de resultados a la unidad médica
en un lapso menor a 30 días.
3.3.40. Garantiza que cuente con equipo de
cómputo para la captura en los módulos
del RIC para los involucrados en el proceso
de atención de cáncer cérvico uterino.
Asistente Médica
3.3.41. Recibe de la Coordinadora de Asistentes
Médicas las solicitudes con resultados de
18
citología cervical sin sospecha de lesión
intraepitelial o cáncer, y las archiva en la
carpeta por consultorio médico y por turno,
y las entrega al Médico Familiar para que
se informe del resultado a la mujer cuando
esta acuda a consulta médica.
3.3.42. Otorga cita oportuna (menos de 5 días)
con Medicina Familiar a las pacientes con
resultado de LEIBG, LEIAG o cáncer en
la citología cervical o sospecha clínica de
cáncer cérvico uterino.
Médico Familiar
3.3.43. Recibe a las mujeres referidas por el
personal de Enfermería debido a síntomas y
signos de infección cérvico vaginal, úlceras
o tumoraciones cervicales o por resultado
citológico de presencia de hallazgos
adicionales: organismos, cambios reactivos,
presencia de células endometriales en
mayores de 45 años, para diagnóstico y
tratamiento correspondiente.
3.3.44. Recibe a las mujeres con resultado
citológico de lesión intraepitelial o cáncer e
informa que el resultado no es concluyente,
por lo que requieren el diagnóstico
confirmatorio y serán enviadas a una
unidad con colposcopia.
3.3.45. Brinda orientación consejería a toda
mujer que resulte con resultado citológico
anormal.
3.3.46. Refiere de manera inmediata a la clínica
de displasias (colposcopia) a las mujeres
con resultado citológico anormal, examen
clínico presuntivo o ambos, mediante
solicitud 4-30-8 y a la vez, al Médico
Epidemiólogo de la Unidad mediante
solicitud 4-30-8 para estudio y seguimiento
epidemiológico.
3.3.47. Registra la referencia de las pacientes al
segundo o tercer nivel de atención en el
módulo de consulta externa del RIC (variable
fecha de alta o envío a otra unidad, motivo
envío a otra unidad para interconsulta).
3.3.48. Identifica si la mujer presenta una situación
vulnerable que interfiera en el proceso
diagnóstico o terapéutico y, en caso de
requerir intervención social, la deriva al
Servicio de Trabajo Social mediante la
solicitud 4-30-200.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Jefe de Servicio de Medicina Familiar
3.3.49. Verifica que se otorgue en forma oportuna
(antes de 5 días hábiles) la consulta de
Medicina Familiar por el Médico tratante y
la atención integral por el resto del equipo
de salud para dar seguimiento, de acuerdo
con los resultados de la citología cervical.
3.3.50. Participa con el Coordinador Clínico de
Educación en Investigación en Salud en la
actualización y capacitación continua del
personal de salud.
3.3.51. Coordina las actividades de Medicina
Familiar, áreas y servicios involucrados en
el diagnóstico de la atención integral del
cáncer cérvico uterino.
3.3.52. Coordina actividades de sesiones
bibliográficas para la revisión de casos
clínicos de enfermedades cérvico vaginales,
lesión intraepitelial o cáncer cérvico uterino,
así como de asesorías clínicas en servicio.
3.3.53. Verifica que todas las pacientes que
requieren valoración por Médico
Especialista sean referidas a la clínica o
módulo de displasias.
3.3.54. Verifica que las referencias de las pacientes
al segundo o tercer nivel de atención estén
registradas en el módulo de consulta
externa del RIC.
Coordinador Clínico de Educación e Investigación
en Salud
3.3.55. Detecta necesidades de capacitación del
equipo de salud médica relacionados
con la vigilancia, prevención, diagnóstico,
tratamiento y control del cáncer cérvico
uterino, así como en el proceso de registro
de la atención médica.
3.3.56. Programa, instrumenta, coordina y evalúa
el proceso de educación continua al equipo
de salud y con base en las necesidades de
capacitación en cáncer cérvico uterino.
3.3.57. Promueve y coordina actividades de
investigación orientadas a fortalecer
la atención integral de la mujer con
enfermedades cérvico vaginales, lesión
intraepitelial o cáncer cérvico uterino en
sus diferentes estadios.
19
Técnica en Atención y Orientación al
Derechohabiente (TAOD)
3.3.58. Orienta a las pacientes con resultados
anormales sobre los trámites
administrativos en el proceso de referencia
al segundo nivel de atención.
Nutricionista dietista
3.3.59. Otorga estrategia NutrIMSS a pacientes
con sobrepeso, obesidad, diabetes,
prehipertensión arterial, hipertensión
arterial y dislipidemias y otorga cita a
consulta individual.
3.3.60. En la consulta de Nutrición, realiza
evaluación nutricional, establece
diagnóstico de nutrición (bajo peso,
normal, sobrepeso, obesidad), otorga plan
de alimentación individual adecuado a
sus requerimientos y asegura el aporte de
nutrimentos para evitar malnutrición.
3.3.61. Agenda cita para consulta individual a
pacientes con bajo peso.
3.3.62. Utilizando fórmula de Mifflin (1990) para el
valor calórico total (VCT).
- Carbohidratos: 55-60% del VCT.
- Proteínas: 1 a 1.5 g/kg de peso corporal
para mantenimiento; 1.5 a 2 g/kg de peso
corporal para reponer pérdidas.
- Grasas: 20-30% del VCT.
- Grasa saturada: < 7%.
- Grasa monoinsaturada: 15%-20%.
- Grasa poliinsaturada: < 7%.
- Fibra: 30 g.
3.3.63. Ajusta las calorías en caso de bajo peso,
sobrepeso u obesidad:
- Mantenimiento: 25 a 35 kcal/kg de peso.
- Bajo peso: 30-35 kcal/kg de peso.
3.3.64. Realiza el análisis y la integración de
indicadores antropométricos, bioquímicos,
clínicos y dietéticos en el Sistema de
Información de Medicina Familiar (SIMF).
3.3.65. Adecúa el plan de alimentación, priorizando
que la fuente mayor sea de verduras,
frutas, cereales integrales, leguminosas,
carnes magras como pescado y pollo;
grasas monoinsaturadas como aceites
vegetales, cacahuates, almendras y nueces;
además, disminuye los alimentos de origen
animal altos en grasas como carnes rojas,
mantequilla, crema y embutidos.
ACTIVIDADES
3.3.66. Otorga recomendaciones nutricionales.
3.3.67. Informa los beneficios de tener un peso
saludable y establece metas.
3.3.68. Orienta en la importancia de alimentos
antioxidantes, vitaminas y minerales como
protectores contra el daño de los radicales
libres, lo que mejora la resistencia de las
células al estrés oxidativo.
3.3.69. Recalca la importancia de tener un buen
peso, realizar actividad física y el consumo
de 6 a 8 vasos de agua simple para que la
persona se mantenga hidratada.
3.3.70. Orienta en la importancia de evitar el
tabaquismo y el consumo de alcohol.
3.3.71. Aconseja evitar el consumo de productos
ultraprocesados por los aditivos
cancerígenos.
3.3.72. Concerta cita subsecuente.
3.4. DEL MÓDULO DE CITOLOGÍA
CERVICAL
Director (del hospital o laboratorio en donde
opera el módulo)
3.4.1. Recibe y revisa los paquetes con las muestras
enviadas por las Unidades de Medicina
Familiar de la zona o circunscripción a cargo
y los envía al módulo de citología cervical
para ser procesados e interpretados.
3.4.2. Vigila que se realicen las gestiones
necesarias para la organización y folios entregados, el total y la fecha
funcionamiento del módulo y para obtener
la dotación de insumos para el programa.
3.4.3. Supervisa el cumplimiento de la aplicación
de las normas y procedimientos y promueve
los recursos necesarios y suficientes para la
operación del módulo de citología cervical.
3.4.4. Analiza con el Patólogo o Patólogos
responsables del módulo de citología
cervical, las metas obtenidas
de manera mensual y ajustan el plan de
trabajo en caso de ser necesario para el
cumplimiento de las mismas.
3.4.5. Coordina la evaluación de las actividades
realizadas con base en los indicadores
del programa e informa a las instancias
superiores los resultados de la misma.
3.4.6. Implementa las estrategias para lograr
mayor eficiencia en el desarrollo y
mejoramiento continuo del programa.
3.4.7. Garantiza que los paquetes con las cajas
portalaminillas y los resultados de citología
20
previamente capturados en el módulo
de citología del RIC, sean enviados y
entregados a las unidades de origen.
3.4.8. Supervisa y asegura que se informe a las
Unidades de Medicina Familiar de los casos
con lesión intraepitelial para la localización
inmediata de la paciente y su envío a la
clínica de displasias correspondiente, en un
lapso menor de 2 días.
3.4.9. Informa mensualmente a la JSPM la
productividad del módulo de citología
cervical (Informe Mensual de Módulo de
Citología Cervical [Anexo 17]).
Auxiliar Universal de Oficinas del Módulo de
Citología Cervical
3.4.10. Recibe los paquetes y verifica que el
número de muestras corresponda con
el número de solicitudes y con relación
anexa, así como el buen estado de
las laminillas.
3.4.11. Folia las solicitudes por paquete y por
unidad para control interno del módulo de
citología y anota en la relación recibida los
números de folio y la fecha de recepción.
3.4.12. Registra el total de estudios recibidos
(laminillas) por día, y por Unidad Médica.
3.4.13. Distribuye equitativamente las muestras
entre los Citotecnólogos y registra por
Citotecnólogo y por clínica los números de
de entrega para tinción e interpretación
microscópica.
3.4.14. Cuenta diariamente los estudios que
regresa el Citotecnólogo y revisa que
tengan fecha, diagnóstico, nombre y la
matrícula del Citotecnólogo.
3.4.15. Separa los estudios diagnosticados por
clínica y por día, y los anota en un registro
de reporte diario por clínica.
3.4.16. Coteja los estudios recibidos del
Citotecnólogo con la relación foliada
y verifica que todos los estudios sean
devueltos.
3.4.17. Anota los estudios que no son devueltos
en la relación foliada y en el registro de
Citotecnólogos para ver si están en revisión.
3.4.18. Lleva registro diario de resultados emitidos
por Citotecnólogo y por unidad.
3.4.19. Elabora una tarjeta de los casos con
infección por VPH, lesión intraepitelial
o cáncer, con el nombre de la paciente,
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
número de afiliación, año de nacimiento,
clínica de adscripción, domicilio, número
de laminilla, diagnóstico y nombre del
Citotecnólogo que la interpretó.
3.4.20. Informa diariamente las solicitudes con
resultado de lesión intraepitelial o cáncer al
Médico Epidemiólogo o al responsable de
la vigilancia epidemiológica de la Unidad,
para seguimiento.
3.4.21. Captura todos los resultados de las citologías
de cérvix en el módulo de citologías del RIC,
donde no cuenten con capturista.
3.4.22. Elabora los listados y los concentrados de
información para cada unidad y elabora los
oficios correspondientes.
3.4.23. Empaqueta los formatos capturados, los
informes y los oficios correspondientes para
cada unidad y los envía a las Unidades de
Medicina Familiar, a través de la dirección.
NOTA: Los resultados impresos se conservan indefinidamente,
las laminillas negativas se conservan en el archivo durante
5 años y las positivas durante 20 años, o bien, de acuerdo con
la capacidad de almacenaje del laboratorio. Para poder dar
seguimiento a la historia citológica de las usuarias y poder
hacer correlaciones citohistológicas.
Citotecnólogo
3.4.24. Prepara, filtra y cambia soluciones,
colorantes y reactivos con la periodicidad
necesaria.
3.4.25. Verifica que los datos de identificación
de la laminilla correspondan con los datos de
la hoja de solicitud de estudio (Anexo 3) y
los de la relación recibida.
3.4.26. Tiñe con la técnica de Papanicolaou
las laminillas recibidas (manual o afiliación, nombre de la paciente, número
automatizada en un robot de tinción de
acuerdo con el (Anexo 6), mide los tiempos
con un cronómetro y verifica la calidad del
proceso de tinción en el cuarto de tinción
mediante lectura en microscopio.
3.4.27. Monta los cubreobjetos sobre las laminillas
utilizando resina sintética.
3.4.28. Realiza la lectura de laminillas, se
recomienda comenzar con un objetivo de
10x con el cual se pueden ver el tamaño y
contraste de los núcleos, utilizar objetivos
de 25x y 40x para analizar cuidadosamente
las células de interés; y de usar la lupa 4x
solamente para orientación.
21
La lectura de las laminillas se hace
comenzando en uno de los extremos
del cubreobjetos. Una vez que se ha
revisado un campo, se pasa al siguiente
moviendo la platina del microscopio en
la misma dirección. Se continúa con este
proceso hasta llegar al otro extremo del
cubreobjetos y luego el observador mueve
la platina hacia la siguiente línea para
continuar la observación en la dirección
opuesta, siguiendo el contorno de grecas.
Se deben considerar unos segundos
para documentar los hallazgos y anotar
la interpretación, así como recesos de
por lo menos 20 minutos después de
2 horas de interpretación continua
(5 horas y 40 minutos en total para una
charola de 50 laminillas).
3.4.29. Hace el examen microscópico de 40 o
más laminillas por turno y llena la parte
correspondiente al resultado en el formato
de solicitud y reporte de resultados
de citología cervical con base en la
terminología Bethesda (Anexo 7).
3.4.30. Revisa con el Patólogo todos los casos con
diagnóstico compatible con infección del
VPH, lesión intraepitelial o cáncer.
3.4.31. Consulta y solicita asesoría en los casos de
duda con el Patólogo.
3.4.32. Participa en los seminarios de discusión de
diagnóstico y de correlación citohistológica.
3.4.33. Registra los casos con infección por el VPH,
lesión intraepitelial o cáncer.
3.4.34. Etiqueta las laminillas con diagnóstico
citológico de infección con el VPH, lesión
intraepitelial o cáncer, con el número de
de folio y número progresivo del registro y
diagnóstico.
3.4.35. Archiva las laminillas con diagnóstico
de infección por VPH, lesión intraepitelial
o cáncer.
3.4.36. Entrega al Auxiliar Universal de Oficinas las
solicitudes de estudio con el resultado anotado.
3.4.37. Aplica los criterios de aceptación y rechazo
de muestras (Anexo 8) e informa al Patólogo
y Auxiliar Universal de Oficinas.
3.4.38. Informa al Patólogo de las actividades
realizadas, la descompostura de equipos,
los faltantes de material y otros incidentes.
ACTIVIDADES
Patólogo
3.4.39. Coordina y dirige las actividades del módulo
de citología cervical.
3.4.40. Implanta y vigila la observancia de las
normas establecidas en este procedimiento.
3.4.41. Elabora en forma anual el consolidado
de insumos básicos para la operación del
laboratorio de citología cervical.
3.4.42. Establece metas programáticas con base
en interpretación de 40 o más laminillas
de citología por jornada laboral por
Citotecnólogo.
3.4.43. Proporciona asesoría técnica al personal.
3.4.44. Revisa al microscopio 100% de las citologías
interpretadas por los Citotecnólogos con
VPH, lesión intraepitelial o cáncer y anota el
resultado de su interpretación, su nombre
y firma de verificación en la solicitud y
reporte de resultados de citología cervical.
3.4.45. Resuelve las dudas diagnósticas de los
Citotecnólogos.
3.4.46. Hace correlación citohistológica en los
casos problema.
3.4.47. Organiza seminarios de discusión de
diagnósticos citológicos y de correlación
citohistológica para evaluar en grupo la
eficiencia y concordancia diagnóstica.
3.4.48. Organiza la realización del control de
calidad interno del módulo de citología
cervical de acuerdo con la NOM-014-
SSA2-1994, para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterino y
revisa 10% del material negativo.
3.4.49. Asegura que todos los resultados de
las citologías cérvico vaginales estén
registrados en el módulo de citologías del
RIC.
3.4.50. Participa en la docencia, investigación,
capacitación y adiestramiento del personal.
3.4.51. Comunica al Director y al Médico
Epidemiólogo los datos de las pacientes
con resultados con interpretación citológica
de LEIBG, LEIAG o cáncer, para iniciar las
acciones de seguimiento, búsqueda y
referencia correspondientes.
3.4.52. Analiza con el equipo de trabajo los
resultados de los indicadores del programa.
3.4.53. Participa con el Coordinador Clínico de
Educación e Investigación en Salud en
la actualización y capacitación continua
del personal.
22
3.4.54. Solicita oportunamente los insumos
necesarios para la interpretación de las
laminillas.
3.4.55. Asegura que se lleve a cabo el
mantenimiento preventivo y correctivo de
los equipos de acuerdo con los contratos
establecidos.
3.4.56. Promueve entre el personal Citotecnólogo
la Certificación ante el Consejo Mexicano
de Técnicos en Patobiología.
3.4.57. Coordina actividades de revisión
bibliográfica, asesorías clínicas en servicio y
revisión de casos clínicos de enfermedades
cérvico vaginales, lesión intraepitelial o
cáncer cérvico uterino.
Capturista o personaje que designe el Director de
la Unidad
3.4.58. Recibe diariamente los formatos de solicitud
y de reporte de todos los resultados de
citología cervical y los captura en el módulo
de citología del RIC, conservando el orden
en el que le son entregados.
3.4.59. En la captura diaria, de acuerdo con las
indicaciones del Médico Epidemiólogo
separa las solicitudes con resultados
citológicos anormales (LEIBG, LEIAG o
cáncer) o muestras inadecuadas para
diagnóstico.
3.4.60. Informa al Médico Epidemiólogo los
formatos capturados por unidad.
3.4.61. Procesa e imprime la información de
acuerdo con las instrucciones del Médico
Epidemiólogo o responsable del sistema de
vigilancia.
3.4.62. Obtiene un reporte con el nombre y los
datos de localización de las mujeres que
no se han repetido la citología, 3 meses
después de que tuvieron una muestra
inadecuada o insatisfactoria.
3.4.63. Resguarda la información (base de datos)
antes de finalizar su jornada laboral y
la entrega al Médico Epidemiólogo o
responsable del sistema de vigilancia.
Administrador
3.4.64. Garantiza el cumplimiento de
la normatividad en el oportuno
mantenimiento y funcionamiento de los
módulos de citología cérvico vaginal, así
como de la dotación de insumos necesarios
para procesar 10,000 estudios citológicos
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
(Anexo 9) y de los recursos humanos y
materiales básicos para lectura (Anexo 10).
3.4.65. En coordinación con el Director garantiza la
cobertura del Auxiliar Universal de Oficinas
del módulo de citología cervical y gestiona
ante la Jefatura en Servicios de Prestaciones
Médicas recursos para Capturista o PTDAM
cuando no se cuente con AUO.
Coordinador Clínico de Educación e Investigación
en Salud
3.4.66. Detecta necesidades de capacitación en el
módulo de citología cérvico vaginal.
3.4.67. Programa, instrumenta, coordina y evalúa el
proceso de educación continua al personal
del módulo de citología cérvico vaginal.
3.4.68. Promueve y coordina actividades de
investigación orientadas a fortalecer la
interpretación de las lamillas cérvico
vaginales.
3.4.69. Detecta las necesidades de capacitación
para la utilización del RIC en cuanto al
proceso de atención de cáncer cérvico
uterino.
3.5. DEL DIAGNÓSTICO
Clínica de Displasias o Servicio de Colposcopia
INTRODUCCIÓN
En estas Unidades se recibe a las pacientes con
reporte citológico alterado para confirmación
diagnóstica y/o tratamiento conservador en
aquellos casos que así lo requieran. Asimismo,
otras actividades importantes son el diagnóstico
de pacientes que por su situación de enfermedad
requieran de referencia al servicio de Oncología.
Debe seguirse el protocolo definido para el
diagnóstico de confirmación de las pacientes
con citología anormal. Se debe contar con la
correlación citológica, colposcópica e histopatológica,
por lo que debe establecerse una estrecha correlación
con el laboratorio de anatomía patológica.
El diagnóstico definitivo se establece únicamente
por examen histopatológico.
Asistente Médica
3.5.1. Atiende a la paciente, recibe la forma 4-30-8
o verifica que esté citada, le indica su
turno y resuelve sus dudas con relación a
trámites administrativos y funcionamiento
del servicio.
23
3.5.2. Otorga cita a la paciente de acuerdo con las
instrucciones del Médico tratante y la anota
en la agenda, en el control de citas del
expediente y en Cartilla Nacional de Salud
de la paciente.
3.5.3. Informa a la paciente de la fecha, hora,
médico y ubicación del consultorio de su cita.
Médico Ginecólogo (Colposcopista)
3.5.4. Inicia el estudio clínico de la paciente para
la confirmación diagnóstica de acuerdo
con los Lineamientos establecidos y
Normatividad vigente.
3.5.5. Llena en la primera consulta la hoja frontal
del formato Diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de displasias y cáncer cérvico
uterino (Anexo 11).
3.5.6. Realiza colposcopia a las mujeres con
resultado citológico de LEIBG (infección por
VPH, displasia leve o NIC 1); LEIAG (displasia
moderada y grave o NIC 2 y 3), cáncer,
ASC-US, ASC-H, Y AGC.
3.5.7. Realiza un reporte descriptivo de las lesiones
y diagnóstico de la siguiente manera:
1. Sin alteraciones.
2. Alteraciones inflamatorias inespecíficas.
3. Lesión intraepitelial de bajo grado.
4. Lesión intraepitelial de alto grado.
5. Lesiones sugestivas de invasión.
6. Cáncer invasor.
7. Otros hallazgos (condilomas, queratosis,
erosión, inflamación, atrofia, deciduosis,
pólipo).
3.5.8. Realiza los siguientes procedimientos
diagnósticos terapéuticos con base en los
hallazgos de citología y colposcopia.
Si el resultado de la citología es LEIBG y la
colposcopia es satisfactoria:
• Sin evidencia de LEIBG, se realizará control
citológico en un año.
• Con evidencia de lesión, se debe tomar una
biopsia dirigida:
‫ ٳ‬Si la biopsia dirigida es negativa,
se realizará nueva citología cervical
y colposcopia para verificar el
diagnóstico, con exploración dirigida
a la vagina, valorar la realización de
cepillado o legrado endocervical.
‫ ٳ‬Si la citología cervical es reportada
como LEIBG y la biopsia dirigida es
reportada como NIC I o cambios
ACTIVIDADES
por VPH, se podrá dar tratamiento
conservador: criocirugía, electrocirugía
o laserterapia, o se podrá mantener a la
paciente en vigilancia con colposcopia
y estudio citológico cada 6 meses,
durante 24 meses.
‫ ٳ‬Si la biopsia dirigida es reportada como
LEIAG (lesión intraepitelial escamosa
de alto grado), se realizará tratamiento
conservador (electrocirugía o Coordinador Clínico de turno para que
laserterapia). En las mujeres
posmenopáusicas, dependiendo de las
condiciones anatómicas del cérvix, se
realizará tratamiento conservador en
la clínica de colposcopia o tratamiento
quirúrgico (histerectomía extrafascial)
en el servicio que corresponda.
‫ ٳ‬Si la biopsia dirigida reporta cáncer
microinvasor o invasor, la paciente
se transferirá a un servicio o centro
oncológico para su tratamiento
correspondiente.
Si el resultado de la citología es LEIBG y la
colposcopia es no satisfactoria, se tomará cepillado
endocervical:
• Sin evidencia de LEIBG y con cepillado
endocervical negativo, se continuará su control
en la clínica de colposcopia en 6 meses con
colposcopia y citología.
‫ ٳ‬Si el cepillado endocervical reporta
LEIBG, se tratará a la paciente como
LEIAG con métodos conservadores
escisionales.
‫ ٳ‬Si el cepillado endocervical es reportado
como LEIAG, se tratará en la clínica de
colposcopia y se valorará realizar cono
cervical.
‫ ٳ‬Si el cepillado sugiere cáncer
microinvasor o invasor, se referirá a un
servicio o centro oncológico, para toma
de cono cervical o biopsia.
Si el resultado de la citología es LEIAG, la
colposcopia es satisfactoria:
• Sin evidencia de lesión se realizará revaloración
del caso, tomando una nueva citología a los
3 meses. Si todos los resultados son negativos,
la paciente continuará su control en la clínica
de colposcopia con citología y colposcopia
semestrales durante 2 años. De persistir las
24
mismas condiciones, se valorará el envío a
su Unidad Médica de Primer Nivel para que
continúe su control con citología anual.
• Con evidencia de lesión, se realizará biopsia
dirigida:
‫ ٳ‬Si la biopsia se reporta como negativa
a LEI o malignidad pese a lesión
colposcopicamente evidente, se avisará
al Jefe de Servicio de Ginecología o al
en ese momento se pida la revisión
del diagnóstico histopatológico,
de acuerdo con el nuevo resultado
valorar nueva colposcopia y cepillado
endocervical para verificar el
diagnóstico colposcópico, en caso
necesario, tomar nueva biopsia dirigida.
◦ En caso de que la biopsia y el cepillado
endocervical resultaran nuevamente
negativos, se continuará su control
con citología y colposcopia anual.
‫ ٳ‬Si la biopsia dirigida es reportada
como LEIBG, se dará tratamiento
conservador o se podrá mantener a
la paciente en vigilancia en la clínica
de colposcopia cada 6 meses por
24 meses, con colposcopia y estudio
citológico y revalorar el caso.
‫ ٳ‬Si la biopsia dirigida es reportada como
LEIAG, se debe realizar tratamiento
conservador (electrocirugía o
laserterapia) o cono cervical, de
acuerdo con la disponibilidad de cada
institución y a juicio del Colposcopista.
‫ ٳ‬Si la biopsia dirigida es reportada como
cáncer microinvasor o invasor, referir a
un servicio o centro oncológico.
Si el resultado de la citología es LEIAG y la
colposcopia no es satisfactoria, tomar cepillado
endocervical:
• Si el cepillado endocervical es negativo, con
el resultado revalorar el caso lo más pronto
posible.
• Si el cepillado endocervical señala LEIBG, se
tratará a la paciente como LEIAG, con métodos
conservadores escisionales y revalorar con
resultado histopatológico.
• Si el cepillado endocervical señala LEIAG,
se realizará conización (cilindro o cono
diagnóstico) y revalorar.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
• Si el cepillado endocervical reporta cáncer
invasor, se referirá a un servicio o centro
oncológico.
Si el resultado de la citología es cáncer cérvico
uterino invasor:
• Si la colposcopia es satisfactoria y muestra
tumor macroscópico, se realizará biopsia
dirigida y una cuidadosa evaluación de la
extensión de la neoplasia.
• Si la biopsia confirma el diagnóstico de cáncer
invasor, la paciente será referida a un Servicio o
Centro Oncológico.
Si la colposcopia es satisfactoria y muestra otro
tipo de lesión, se tomará biopsia dirigida:
• Si el resultado de la biopsia es cáncer invasor o
cáncer microinvasor, la paciente será referida a
un servicio o centro oncológico.
• Si el resultado de la biopsia es LEIBG, se
realizará manejo como si fuera LEIAG, con
tratamiento conservador.
• Si el resultado de la biopsia es LEIAG, deberá
tratarse en la Clínica de Colposcopia.
Si la colposcopia no es satisfactoria, tomar cepillado
o legrado endocervical:
• Si resulta positivo (LEIBG, LEIAG o cáncer invasor),
la paciente se programara para cono en caso de
no contar con la infraestructura necesaria se
referirá a una unidad de mayor resolución.
• Si el cepillado endocervical y la biopsia son
negativos, se revalorará el caso lo más pronto
posible.
3.5.9. Registra en el módulo de colposcopia del RIC
el diagnóstico con base en la clasificación
CIE-10 (Anexo 12), así como en el resultado
colposcópico, alternativa diagnóstica,
conducta a seguir y tratamiento.
3.5.10. Solicita mediante el formato 4-30-200 la
interconsulta a otros servicios cuando sea
necesario. Ejemplo, a Trabajo Social en
población vulnerable.
3.5.11. Contrarrefiere a las pacientes identificadas
como falsos positivos a su Unidad de
adscripción, con su Médico Familiar.
3.5.12. En las atenciones subsecuentes, registra
resultados, diagnósticos y conductas en
el formato Diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de displasias y cáncer cérvico
uterino, hasta el alta de la paciente (Anexo 11).
25
3.5.13. Elabora de inmediato el formato 4-30-8
y refiere a la paciente con cáncer
microinvasor o invasor al servicio o unidad
correspondiente (Oncología).
3.5.14. Efectúa el alta de las pacientes de
acuerdo con su evolución y realiza
la contrarreferencia para continuar el
manejo con el Médico Familiar o para
rehabilitación con quien corresponda, los
cuales debe registrar en el RIC.
Director
3.5.15. Realiza diagnóstico situacional.
Organiza la clínica de displasias de la
unidad de acuerdo con los requerimientos
mínimos, debe incluir un consultorio con
área de entrevistas, otra de exploración con
vestidor y baño, y otra más con condiciones
adecuadas para tratamientos ambulatorios,
así como dos mesas ginecológicas, un
colposcopio, una unidad de criocirugía y
una unidad electroquirúrgica.
Debe asignar el recurso humano: por lo
menos de un Médico Gineco-Obstetra
con adiestramiento en colposcopia,
Auxiliar de Enfermería capacitada como
apoyo al Colposcopista y una asistente de
consultorio como apoyo al módulo.
3.5.16. Vigila el apego a los criterios administrativos
para la referencia y contrarreferencia de
pacientes con resultado citológico anormal
de lesiones precancerosas, y cáncer cérvico
uterino entre primer, segundo y tercer
niveles de atención.
3.5.17. Vigila la aplicación de los criterios técnicos,
médicos y administrativos en el diagnóstico,
tratamiento, referencia y contrarreferencia
de las pacientes.
3.5.18. Asegura que se disponga de todos los
recursos necesarios para la operación del
programa, en cuanto a equipo e insumos
(Anexo 13).
3.5.18.1. Asegura que se realice el registro en los
módulos del RIC.
3.5.19. Evalúa en forma sistemática los indicadores
establecidos por el Instituto en el Manual
Metodológico de Indicadores Médicos y en
la NOM-014.
3.5.20. Informa de los resultados de la operación del
programa, a las autoridades delegacionales
y de las Unidades de Medicina Familiar de
la zona.
ACTIVIDADES
Coordinador Clínico de Educación e Investigación
en Salud
3.5.21. Identifica las necesidades de capacitación
del equipo de salud e instrumenta el
proceso de educación continua en relación
a la vigilancia, prevención, diagnóstico,
tratamiento y control del cáncer cérvico
uterino.
3.5.22. Programa y evalúa las actividades de
capacitación en estrecha coordinación con
el cuerpo de gobierno de la unidad y envía
informe al Coordinador de Planeación y
Enlace Institucional.
3.5.23. Detecta las necesidades de capacitación
para la utilización del RIC en cuanto al
proceso de atención de cáncer cérvico
uterino.
Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia
3.5.24. Organiza la clínica de displasias de la
unidad de acuerdo con los lineamientos
establecidos.
3.5.25. Vigila que se disponga oportunamente de
los recursos humanos, técnicos, materiales
y financieros que aseguren el cumplimiento
de las metas y objetivos.
3.5.26. Valida la información médico operativa
y técnico administrativa que genere el
programa en su ámbito de responsabilidad.
3.5.27. Participa en la evaluación de indicadores
establecidos por el IMSS.
• Para brindar una atención médica de
calidad, cada Colposcopista deberá
atender diariamente un mínimo de 15 y
un máximo de 25 pacientes, de las cuales
30% debe ser de primera vez.
• Los procedimientos colposcópicos deben
ser efectuados por un Médico Especialista
en Gineco-Obstetricia o en Oncología
Quirúrgica y que cuente con diploma
y cédula de la especialidad expedida
por la autoridad educativa competente
y que, además, haya llevado un curso
de capacitación en Colposcopia acorde
con lo establecido en el Programa
Único de Capacitación y Actualización
para Médicos Generales, Especialistas,
Citopatólogos y Citotecnólogos en el
rubro correspondiente a colposcopia.
• Cuando los procedimientos colposcópicos
sean realizados por un Médico Especialista
26
en entrenamiento en colposcopia
(Gineco-Obstetra o Cirujano Oncólogo) los
hará bajo la responsabilidad y supervisión
de un Médico Especialista en la materia.
• Cada clínica de colposcopia deberá
llevar un registro en el que consigne
la correlación citológica, colposcópica
e histopatológica de las pacientes
manejadas con tratamiento conservador,
pretendiendo que sea de 100% cuando se
trate de casos de LEIAG o cáncer in situ.
• Es necesario el registro del seguimiento
de todos los casos recibidos, colposcopias
y biopsias realizadas y tratamientos
instituidos.
3.5.28. Vigila que la información médico operativa
y técnico administrativa que genere el
programa se encuentre registrada en
los sistemas de información físicos o
electrónicos vigentes para tal fin, así como
en el RIC.
3.5.29. Programa la capacitación y desarrollo
del personal, en coordinación con el
Coordinador Clínico de Educación e
Investigación en Salud.
3.5.30. Propone proyectos de investigación
orientados a la solución de la problemática
identificada en el diagnóstico situacional.
3.5.31. Informa al Director los resultados de las
metas programadas.
Patólogo
3.5.32. Evalúa exhaustiva y sistematizadamente
los bordes quirúrgicos de las conizaciones
e informa sobre los hallazgos.
3.5.33. Reporta los resultados histológicos, en
menos de 2 semanas, y las citologías de
control, en no más de 5 días, con base en el
Anexo 11.
3.5.34. Avala mediante su nombre y firma 100% de
las cédulas de resultados de casos positivos
de cáncer y lesiones intraepiteliales de bajo
y alto grado.
3.5.35. Asegura que los resultados de las citologías
cérvico vaginales estén registrados en el
módulo de citologías del RIC y los resultados
de patología ingresarlos al módulo de
anatomía patológica del RIC.
3.5.36. Registrar el número de lesiones residuales
y de cáncer invasor que se presenten
después de tratamiento conservador.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Trabajo Social
3.5.37. Realiza intervención social determinando la
aplicación de procesos sustantivos.
3.5.38. Informa al equipo de salud los resultados
de la intervención social.
3.6. DEL TRATAMIENTO
Servicio de Oncología
Asistente Médica
3.6.1. Atiende a la paciente, recibe la forma 4-30-8
o verifica que esté citada, le indica su
turno y resuelve sus dudas con relación a
trámites administrativos y funcionamiento
del servicio.
3.6.2. Otorga cita a la paciente de acuerdo con las
instrucciones del Médico tratante y la anota
en la agenda, en el control de citas para el
seguimiento del expediente y en la Cartilla
Nacional de Salud.
3.6.3. Informa a la paciente de la fecha y hora de
su cita, así como del Médico y ubicación del
consultorio que le corresponde.
Médico Oncólogo tratante
3.6.4. Recibe a la paciente con diagnóstico
histopatológico de cáncer cérvico
uterino microinvasor o invasor, derivada
por la clínica de displasias o servicio de
colposcopia.
3.6.5. Inicia desde la primera consulta el llenado
del formato Registro de Cáncer Cérvico
Uterino (Anexo 14) y actualiza la información
en el RIC en cada consulta hasta el alta o
defunción de la paciente.
3.6.6. Efectúa los estudios complementarios
de etapificación para la integración de
la clasificación clínica, con base en el
resultado histopatológico (Anexo 15).
3.6.7. Otorga plan de manejo a la paciente de
acuerdo con el estadio del cáncer y a los
criterios establecidos en el Anexo 15, 16 y
documentos normativos vigentes.
3.6.8. Registra el caso confirmado en el módulo
de diagnóstico definitivo del RIC, así como
su etapa clínica por única ocasión.
3.6.9. Se deberá registrar el tratamiento
establecido de acuerdo con lo siguiente:
en caso de ser histerectomía en el
módulo de cirugía del RIC, si se trata de
radioterapia en el módulo de radioterapia
27
del RIC, si es quimioterapia en el módulo de
quimioterapia del RIC.
3.6.10. Valora referencia de la paciente para
consulta en Psicología y Rehabilitación.
3.6.11. Solicita mediante la forma 4-30-200
interconsulta a otros servicios cuando sea
necesario. Ejemplo a Trabajo Social en
población vulnerable.
3.6.12. Contrarrefiere a la paciente al primer
y segundo niveles en las situaciones
indicadas.
3.6.13. Efectúa el control de la paciente hasta su
alta o defunción.
3.6.14. Las consultas de control deberán registrarse
en el módulo de consulta externa del RIC.
Director
3.6.15. Realiza diagnóstico situacional.
3.6.16. Organiza el servicio de Oncología de
acuerdo con los lineamientos establecidos.
3.6.17. Vigila el apego a los criterios administrativos
para la referencia y contrarreferencia
de pacientes con diagnóstico de cáncer
cérvico uterino entre primer, segundo y
tercer niveles de atención.
3.6.18. Vigila la aplicación de los criterios técnicos,
médicos y administrativos en el diagnóstico,
tratamiento, referencia y contrarreferencia
de las pacientes.
3.6.19. Asegura que se disponga de todos los
recursos necesarios para la operación del
programa.
3.6.20. Evalúa en forma sistemática, los indicadores
establecidos por el Instituto, en el Manual
Metodológico de Indicadores Médicos.
3.6.21. Evalúa la calidad del servicio o centro
oncológico considerando todas las etapas
del proceso para la atención y seguimiento de
las pacientes.
3.6.22. Informa de los resultados de la operación
del programa, a las autoridades del OOAD y
de las Unidades de Medicina Familiar de la
zona.
3.6.23. Asegura se realice el registro en los módulos
del RIC.
Jefe de Educación
3.6.24. Identifica las necesidades de capacitación
del equipo de salud e instrumenta el
proceso de educación continua en relación
al diagnóstico, tratamiento y control del
cáncer cérvico uterino.
ACTIVIDADES
3.6.25. Detecta las necesidades de capacitación
para la utilización del RIC en cuanto al proceso
de atención de cáncer cérvico uterino.
3.6.26. Programa y evalúa las actividades de
capacitación en estrecha coordinación
con el cuerpo de gobierno de la unidad y
envía informe al Coordinador Clínico de
Educación e Investigación en Salud
Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia Oncología
3.6.27. Organiza la clínica de displasias y servicio
de Oncología de la unidad de acuerdo con
los lineamientos establecidos.
3.6.28. Vigila que se disponga oportunamente de
los recursos humanos, técnicos, materiales
y financieros que aseguren el cumplimiento
de las metas y objetivos.
3.6.29. Valida la información médico operativa
y técnico administrativa que genere el
programa en su ámbito de responsabilidad.
3.6.30. Participa en la evaluación de indicadores
establecidos por el IMSS, en el Manual
Metodológico de Indicadores Médicos
vigente.
3.6.31. Programa la capacitación y desarrollo del
personal, en coordinación con el Jefe de
Educación e Investigación en Salud.
3.6.32. Propone proyectos de investigación
orientados a la solución de la problemática
identificada en el diagnóstico situacional.
3.6.33. Informa al Director los resultados de las
metas programadas.
3.6.34. Vigila que la información médico operativa
y técnico administrativa que genere el
programa se encuentre registrada en
los sistemas de información físicos o
electrónicos vigentes para tal fin, así como
en el RIC.
Patólogo
3.6.35. Sigue un criterio uniforme para la
clasificación histológica de acuerdo con
la NOM-014-SSA2-1994 para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento, control
y vigilancia epidemiológica del cáncer
cérvico uterino.
3.6.36. Evalúa exhaustiva y sistematizadamente
los bordes quirúrgicos de las conizaciones
e informa sobre los hallazgos.
3.6.37. Reporta los resultados histológicos en
menos de 2 semanas y las citologías de
control, en no más de 5 días.
28
3.6.38. Asegura que los resultados de las citologías
cérvico vaginales estén registrados en el
módulo de citologías del RIC y los resultados
de Patología estén ingresados en el
módulo de anatomía patológica del RIC.
Trabajo Social
3.6.39. Realiza intervención social determinando la
aplicación de sus procesos sustantivos.
3.6.40. Informa al equipo de salud los resultados
de la intervención social.
Médico Familiar
3.6.41. Proporciona, atención a las pacientes
contrarreferidas por el segundo y tercer
niveles y en su caso efectúa visitas
domiciliarias de manera programada
en caso de que las intervenciones
específicas necesarias para el tratamiento
o rehabilitación, deban realizarse en el
domicilio de la paciente, o no pueda
trasladarse a la Unidad de Medicina Familiar.
3.6.42. Vigila y controla a las pacientes dadas de
alta por la Clínica de Displasias o Servicios
de Ginecología y Oncología apoyándose
en la contrarreferencia efectuada por el
servicio correspondiente.
Nutricionista Dietista
3.6.43. Realiza evaluación nutricional.
3.6.44. Verifica apego al plan de alimentación
otorgado.
3.5.45. Adecúa el plan de alimentación, en función
de si hubo reducción o aumento de peso.
3.7. DEL TAMIZAJE Y ATENCIÓN
EN CONDICIONES ESPECIALES
Tamizaje especial
• Las mujeres a quienes se les ha realizado
histerectomía subtotal (con cuello uterino
intacto) deben continuar con el tamizaje hasta
los 64 años.
• En mujeres con histerectomía total relacionada
con lesiones de alto grado debe continuar el
tamizaje. En ambos casos, la indicación del
Médico tratante es de suma importancia.
• Tratándose de mujeres con virus de la
inmunodeficiencia humana, se debe realizar
la prueba de Papanicolaou dos veces en el
primer año y, en caso de tener resultado
negativo, se realizará una vez al año.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
• Las mujeres con virus de la inmunodeficiencia
humana que obtengan un resultado de
citología anormal, deben ser referidas a la
Clínica de Colposcopia para su atención.
• Las mujeres con trasplante de órganos,
quimioterapia o uso crónico de esteroides
deben continuar con la prueba de Papanicolaou
cada año.
• A las mujeres embarazadas se les debe
informar que regresen 12 semanas después
del nacimiento. Sin embargo, si se observa
alguna anormalidad durante el examen
ginecológico o si se cree que hay un riesgo de
que la mujer no regrese, entonces se le debe
realizar la prueba.
Atención en el embarazo
Las pacientes embarazadas que presenten
citología con LEIBG, LEIAG y cáncer invasor
pasarán a la clínica de colposcopia para su estudio.
• Si no existe lesión, la paciente se revalorará a
las 12 semanas del nacimiento del producto.
• Pacientes con citología de cáncer invasor serán
enviadas al servicio de Oncología.
• Cuando se tenga la confirmación
histopatológica de LEIBG y LEIAG, las pacientes
embarazadas permanecerán en vigilancia con
citología y colposcopia cada 12 semanas y se
programará su revaloración a las 12 semanas
de ocurrido el nacimiento del producto.
• El tratamiento que se aplicará a las pacientes
embarazadas con cáncer invasor será de
acuerdo con:
‫ ٳ‬Etapa clínica.
‫ ٳ‬Valoración perinatológica.
‫ ٳ‬Tipo histopatológico.
‫ ٳ‬Opinión de la paciente.
‫ ٳ‬Comité de ética.
• Cuando se tenga la confirmación
histopatológica de cáncer microinvasor o
invasor, la paciente será referida al servicio
o centro oncológico, en el que será evaluada
por el Comité de Ética de la Unidad Médica.
3.8. DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• El registro sistemático de resultados del
tamizaje de LEIBG, LEIAG, cáncer in situ y
cáncer invasor en las unidades del IMSS será
en el RIC.
• El personal de salud responsable de cada área
y en los diferentes niveles de atención llenará
los formatos institucionales y módulos del RIC.
29
Médico Epidemiólogo
3.8.1. Realiza la búsqueda intencionada de casos
sujetos a vigilancia epidemiológica (casos y
defunciones) de cáncer cérvico uterino.
3.8.2. Elabora el estudio epidemiológico de caso
con sospecha o confirmación de LEIBG,
LEIAG o cáncer, identificadas de primera vez.
3.8.3. Notifica los casos de cáncer cérvico
uterino ocurridos en los diferentes niveles
de atención de conformidad con los
mecanismos establecidos en el IMSS,
en el Comité Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (CONAVE) y en los sistemas
de información vigentes.
3.8.4. Verifica periódica y sistemáticamente
la oportuna y correcta captura de los
resultados de la lectura de las citologías
cervicales y emisión de reportes en el RIC.
3.8.5. Analiza la información de los reportes del
RIC respecto a cáncer cérvico uterino.
3.8.6. Notifica a la Jefatura de Servicios de
Prestaciones Médicas y Unidad de
adscripción, por medios electrónicos,
los casos con diagnóstico de lesión
intraepitelial o cáncer cérvico uterino.
3.8.7. Participa en la supervisión, asesoría y
evaluación del proceso de atención integral
del cáncer cérvico uterino, de acuerdo con
su ámbito de competencia.
3.8.8. Identifica problemas y alternativas de
solución.
3.8.9. Registra las defunciones por cáncer cérvico
uterino en los módulos de consulta externa u
hospitalización según corresponda en el RIC.
3.8.10. Participa en sesiones clínicas o de acuerdo
con las indicaciones del Director, los
resultados de la autopsia verbal.
3.8.11. Participa en el desarrollo de actividades
de educación contínua con el Coordinador
Clínico de Educación e Investigación en
Salud y los Jefes de Servicio de Medicina
Familiar.
3.8.12. Participa en la supervisión, asesoría y
evaluación del programa, de acuerdo con
su ámbito de competencia.
3.9. DE LA EVALUACIÓN Y MONITOREO
El personal directivo responsable de la atención
integral del cáncer cérvico uterino en Nivel Central,
OOAD, Unidades Médicas de Alta Especialidad
(UMAE), Hospitales de Segundo Nivel y Unidades
de Medicina Familiar deberán realizar:
ACTIVIDADES
INDICADORES Y METAS

3.9.1. La evaluación del desempeño en la

atención integral del cáncer del cuello
del útero, la cual se realizará con base en
los indicadores de proceso instruidos y se
podrán actualizar con lo establecido en
el Manual Metodológico de Indicadores
Médicos vigente.
3.9.2. Para el monitoreo de las acciones realizadas
en los tres niveles de atención, deberán
utilizarse los sistemas de información
institucionales, aplicables para cada nivel.
3.9.3. Para efectos de la evaluación y el
monitoreo, también se realizará el análisis
periódico de los indicadores dispuestos
en la modificación en 2007 de la Norma
Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994,
Para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
3.9.4. El monitoreo también incluirá la
construcción y análisis de indicadores que
solicite la Secretaría de Salud a través de sus
Centros Nacionales o Comités Nacionales,
con la periodicidad que estas instancias
instruyan.

30
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

4. INDICADORES
Y METAS

Nombre del indicador Meta Qué mide

Cobertura de tamizaje de Valor vigente en MMIM Proporción de mujeres con la
primera vez de cáncer cérvico prueba de Papanicolaou.
uterino en mujeres entre
25 y 64 años
Muestra citológica adecuada ≥ 95% Calidad de la toma de la
citología.
Número de citologías
adecuadas.
Oportunidad en la entrega de 100% Número de resultados de
resultados de citología cérvico citología cérvico vaginal
vaginal (Papanicolaou) a las entregados a la mujer, en
mujeres un lapso menor a 30 días,
tomando en cuenta la fecha
de la toma de la muestra.
Oportunidad en el diagnóstico 95% Número de citologías
citológico interpretadas antes de 10 días,
entre el periodo de recepción
en el módulo de citología e
interpretación.
Control de calidad en El Médico Patólogo debe: Control de calidad a través del
la interpretación de la • Revisar 100% de las muestras Médico Patólogo.
citología cervical reportadas por el Citotecnólogo
con resultado de anormalidad
citológica.
• Revisar 10% del total de muestras
interpretadas sin anormalidades.
• Ante un comportamiento
inusual en los resultados de las
interpretaciones, cuando sea
posible realizar doble revisión
de 50 a 100% de las laminillas.

31
APÉNDICES
INDICADORES Y METAS
Nombre del indicador
Referencia de pacientes a la
clínica de colposcopia
Productividad en la lectura de
laminillas por Citotecnólogo
Índice de positividad
de las citologías
Productividad en la clínica
de colposcopia
Porcentaje de mujeres que se
atienden de primera vez en la
clínica de colposcopia
Porcentaje de mujeres
con LEIAG o cáncer in situ
y correlación citológica,
colposcópica e histopatológica
en tratamiento conservador
Oportunidad en la entrega de
resultados por laboratorio
de Patología
Oportunidad diagnóstica del
cáncer cérvico uterino
Oportunidad en el inicio
del tratamiento de cáncer
cérvico uterino
Cobertura de vacunación
contra el Virus del Papiloma
Humano durante las Jornadas
Nacionales de Salud Pública
Meta Qué mide
100% Mujeres localizadas con
resultado citológico anormal de
lesión precancerosa y referidas
a clínica de colposcopia.
≥ 40 por día Productividad por
Citotecnólogo.
≥ 5% Calidad en la interpretación de
las citologías.
15 a 25 pacientes Productividad en la clínica de
colposcopia.
30% Número de mujeres atendidas
de primera vez.
30% Mujeres con LEIAG o cáncer
in situ y correlación citológica,
colposcópica e histopatológica
en tratamiento conservador.
100% Oportunidad en la entrega de
resultados, incluye los siguientes
especímenes: conos, biopsias y
piezas quirúrgicas. en un lapso
no mayor a 15 días contados
a partir de su recepción en
patología.
≥ 80% Mujeres con diagnóstico
histopatológico de CaCu y
antecedente de citología cervical
de detección con resultado
anormal con periodo de tiempo
entre ambos estudios menor
o igual a 30 días.
≥ 80% Mujeres de 20 años y más con
diagnóstico histopatológico de
CaCu que iniciaron tratamiento
en un periodo menor o igual a
21 días, posterior al diagnóstico.
≥ 95% Cobertura de aplicación de
vacuna a población blanco
durante las Jornadas Nacionales
de Salud Pública.
32
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
TRANSITORIOS
La entrada en vigor de la presente Guía Técnica,
edición noviembre 2021, actualizará y dejará
sin efecto el Procedimientos para la Vigilancia,
Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Control
del Cáncer Cérvico uterino, con clave 2200-
54-001-A001, emitido el 31 de julio de 1998
y sus Anexos: 1. Programa para la vigilancia,
prevención, diagnóstico, tratamiento y control
del cáncer cérvico uterino; 2. Guía de
comunicación educativa; 3. Guía para la detección;
4. Guía para laboratorios con citología cervical; 5. Guía
para Medicina Familiar; 6. Guía para el diagnóstico y
tratamiento de displasias y cáncer cérvico uterino,
y 7. Guía para la vigilancia epidemiológica.
Aclaración:
Hay colegios y asociaciones de médicos que utilizan
los términos colposcopia adecuada y no adecuada.
En esta guía se continúan usando los términos
colposcopia satisfactoria y no satisfactoria, por
referirse así en la Norma Oficial Mexicana respectiva
y vigente.
APÉNDICES
ANEXO 1. PROCEDIMIENTOS PARA
LA VACUNACIÓN CONTRA EL VPH
Preparación de los insumos
Verificar la disponibilidad del siguiente material
y equipo:
• Termo armado con seis refrigerantes,
canastilla, termómetro de vástago calibrado y
atemperado de entre +2 °C a +8 °C.
• Hoja de Registro de Temperatura.
• Frasco ámpula o jeringa prellenada que
contiene la vacuna.
• Jeringa desechable de 0.5 ml con dos agujas,
una de calibre 20 G x 32 mm para cargar la
jeringa y otra de 22 G X 32 mm para aplicar
la vacuna.
• Almohadillas alcoholadas.
• Campo de papel estraza.
• Jabón y toallas desechables.
• Bolsa de plástico roja con sello de Residuo
Peligrosos Biológico Infeccioso (RPBI).
• Bolsa de plástico transparente.
• Contenedor rígido de plástico para depositar
RPBI punzocortante.
• Hoja RAIS.
33
• Censo Nominal o listado de esquemas
incompletos.
• Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de
vacunación.
• Lápiz y bolígrafo.
Recomendaciones para el vacunador
• Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo
de acuerdo con los lineamientos establecidos
para la cadena de frío.
• Dirigirse a la usuaria con respeto para propiciar
confianza y que colabore con el procedimiento.
• Identificar a la usuaria por su nombre y edad, y
confirmar si está indicada la vacuna.
• Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de
Salud.
• Interrogar sobre el estado de salud a
la usuaria para detectar la presencia
de contraindicaciones.
Información a las usuarias
• Previo a la vacunación se deberá informar
sobre la enfermedad que previene la vacuna y
el esquema de vacunación de tres dosis para
que esté protegida.
• Explicar que en el sitio de la aplicación se
pueden presentar molestias como calor,
induración, dolor y enrojecimiento, entre 12 y
24 horas después de la aplicación.
• Indicar que no se debe dar masaje ni aplicar
compresas calientes y que no se debe ingerir
medicamentos, ya que estas reacciones
desaparecen espontáneamente.
• En caso de fiebre, se puede controlar al tomar
abundantes líquidos, con baños de agua tibia y
usar ropa ligera hasta que ceda.
• Administrar solo acetaminofén, en caso de
presentar fiebre mayor a 38.5 °C y que no ceda
con el baño.
• Advertir que debe acudir a la unidad de salud
más cercana, si los síntomas continúan o
agravan.
• Explicar que esta vacuna se puede aplicar
simultáneamente con varias vacunas, en sitios
diferentes.
• Verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
• Finalmente, recordar la próxima cita para la
aplicación de la siguiente dosis o la aplicación
de otras vacunas, e indicar que es necesario
acudir a la unidad de salud sin olvidar su
Cartilla Nacional de Salud.
APÉNDICES
Técnica para preparar la vacuna
• Lavarse las manos.
• Sacar del termo el envase que contiene la
vacuna, verificar el nombre de la vacuna y la
fecha de caducidad en la etiqueta del envase.
• Observar el aspecto, consistencia y color de la
vacuna.
• Sujetar el frasco por el sello de seguridad
de aluminio o la jeringa prellenada y agitar
suavemente realizando movimientos
circulares hasta formar una solución
homogénea, evitando la formación de espuma.
• Es normal el aspecto turbio blanquecino y
homogéneo de la suspensión una vez que se
realizan los movimientos.
En caso de usar la presentación en frasco ámpula
• Retirar la tapa de plástico del frasco.
• Limpiar el tapón de hule con una almohadilla
alcoholada.
• Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm,
extraer del frasco la vacuna, dejar una pequeña
burbuja de aire en la jeringa para que arrastre
el residuo de vacuna que queda en la luz de
la aguja; de lo contrario condicionaría que
al retirar la aguja, dicho residuo se riegue en
el trayecto que deja la misma en el músculo,
ocasionando quemadura de los tejidos por el
hidróxido de aluminio e incrementando las
reacciones locales.
• Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realizar
el cambio de aguja que viene en el mismo
empaque por la de calibre 22 G x 32 mm.
Técnica para aplicar la vacuna
• Descubrir el tercio medio del músculo
deltoides del brazo derecho.
• Con la almohadilla alcoholada realizar la
asepsia de arriba hacia abajo o en forma
circular del centro a la periferia, procurando no
pasar por el mismo sitio.
• Dejar secar el sitio donde se aplicará la vacuna.
• Retirar la funda protectora o capuchón de la
aguja para aplicar la vacuna.
• Con una mano, estirar la piel con los dedos
pulgar e índice.
• Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel
de la aguja hacia arriba en un ángulo de 90°
sobre el plano de la piel.
34
• Introducir la aguja por vía intramuscular.
• Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se ha puncionado un
vaso sanguíneo. Si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja (sin extraerla del todo)
y cambiar un poco la dirección. Introducir
de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
• Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna lentamente.
• Fijar ligeramente la piel con una almohadilla
alcoholada, cerca del sitio donde está inserta
la aguja y retirar la jeringa inmediatamente
después de haber introducido el líquido.
• Estirar la piel para perder la luz del orificio que
dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna.
• Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla,
de 30 a 60 segundos.
• Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Desecho de insumos utilizados en la vacunación
• Desechar la almohadilla alcoholada, el
empaque de la jeringa y el capuchón de la
jeringa en la bolsa de plástico transparente.
• Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar
en el contenedor rígido.
• Las jeringas de plástico se deben separar de
la aguja mediante el mecanismo integrado al
contenedor rígido, de tal forma que esta sea
depositada en el contenedor rígido y desechar
la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.
ANEXO 2. PROCEDIMIENTO PARA
LA TOMA DE CITOLOGÍA CERVICAL
(EXAMEN DE PAPANICOLAOU)
• Saludar a la derechohabiente presentándose
con nombre e identificar al paciente y revisar
la Cartilla Nacional de Salud.
• Comenta a la derechohabiente la importancia
de la toma de la citología cervical (Papanicolaou)
y le informa que debe recoger su resultado del
estudio en 30 días.
• Explica brevemente el procedimiento, en qué
consiste y enfatiza en las posibles molestias
que ocasiona y le informa que deberá regresar
por el resultado del estudio
• Realiza higiene de manos en los cinco
momentos de atención.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
• Llenar el formato: Solicitud de Citología
Cervical (Anexo 3), poniendo especial cuidado
en que el registro de los datos se haga de
manera adecuada.
• Anotar en el extremo izquierdo superior de la
laminilla las iniciales de la paciente, número
de afiliación, unidad y fecha de la toma. Folio
como pesquisa.
• Realiza una breve limpieza de residuos en la
laminilla con una gasa seca.
• Prepara el equipo y el material para la toma.
Informa que todo el material es nuevo, viene
cerrado y es desechable.
• Solicita a la derechohabiente pasar al vestidor y
ponerse la bata con la apertura hacia adelante.
• Auxilia a la derechohabiente para que suba a la
mesa de exploración y se coloque en posición
ginecológica con la cadera lo más cercana
posible a la orilla de la mesa de exploración.
• Orientar la luz de la lámpara de chicote de tal
forma que permita visualizar el campo donde
se hará la toma.
• Realiza higiene de manos.
• Colocarse el cubrebocas y los guantes.
• Lubricar el espejo con solución fisiológica si la
vagina está seca.
• Informa a la derechohabiente que se iniciara
la toma y solicita a la derechohabiente que
respire lentamente con la boca abierta y
se relaje.
• Introduce el espejo vaginal cerrado en forma
lateral, girándolo suavemente a posición
anteroposterior para abrir las valvas y fijarlo
cuando se visualice el cuello uterino.
• Limpia el cuello con una gasa seca antes de
tomar la muestra, en caso de existir secreción
o sangre.
• Visualiza adecuadamente el cuello del
útero antes de hacer la toma de la muestra
observando el endocervix, exocervix y la zona
de transformación en caso de estar presente.
• Identifica el orificio cervical externo y la zona
del ectocérvix que lo rodea.
• Observa el tipo de cérvix que tiene la paciente,
identifica el exocervix, el orificio cervical
externo, la unión escamocolumnar y la zona
de transformación. Utiliza brocha endocervical
para tomar muestras de endocervix y exocervix,
35
o en su defecto cepillo endocervical para la
toma de endocervix y la espátula de Ayre para
la recolección de células del exocervix, y en
caso de no contar con cepillo deberá usar los
dos extremos de la espátula de Ayre.
• Efectúa la primera toma con el extremo
irregular de la espátula de Ayre, recargándolo
sobre el orificio cervical externo y girando 360°
en dirección de las manecillas del reloj para
obtener material del ectocérvix.
• Extiende la muestra uniformemente del lado
izquierdo de la laminilla, con el extendido de
forma longitudinal, de forma continua, delgada
en monocapa y uniforme en el resto de los dos
tercios de la laminilla, respetando el rótulo de
la misma.
• Toma la segunda muestra del endocérvix:
‫ ٳ‬Si utiliza la espátula de Ayre modificada
o de punta extendida, debe girar 360º en
dirección contraria a las manecillas del reloj.
‫ ٳ‬Si utiliza el cepillo endocervical o citobrush,
introdúzcalo hasta que desaparezcan las
cerdas a través del orificio cervical y gire 360°
en dirección contraria a las manecillas del
reloj a 45º.
‫ ٳ‬Si usa la brocha endocervical, debe girar
suavemente varias veces (5 x 360) en el
sentido de las manecillas del reloj.
• Retire el cepillo y extienda la muestra en el
lado derecho de la laminilla con el extendido
longitudinal de forma continua, presionando
las cerdas suavemente y girando el cepillo
a 180° en sentido contrario a las manecillas
del reloj.
• Fija la muestra con aerosol citospray, mediante
rociado fino y uniforme a una distancia de
40 a 50 cm, con la opción de fijar mediante
sumersión 20 minutos en alcohol etílico a 96°.
• Esperar a que seque y guardarla en la caja
portalaminillas.
• Extraer ligeramente el espejo, cerrarlo, girarlo a
la posición lateral y retirarlo.
• Comunica a la derechohabiente que se ha
concluido el procedimiento
• Indica a la derechohabiente que relaje su
cuerpo y se ponga cómoda por un momento
breve antes de levantarse.
APÉNDICES
APÉNDICES

• Manejar el material desechable empleado de

acuerdo con los procedimientos de RPBI.
• Guarda la laminilla ya seca en la caja
portalaminillas.
• Realiza retiro de guantes y realizar higiene de
manos.
• Solicita a la derechohabiente que baje de la
mesa y se cambie.
• Informa la fecha de entrega de resultados
(30 días) y anotar próxima cita para realizar
nuevamente el estudio citológico a lápiz en la
Cartilla Nacional de Salud.
• Informar a la derechohabiente que en caso
de ser necesaria una nueva muestra, se le
localizará.

36
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ANEXO 3. SOLICITUD DE CITOLOGÍA CERVICAL

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

SOLICITUD DE CITOLOGÍA CERVICAL Folio
I. Identificación de la unidad
Unidad Médica Delegación Jurisdicción

II. Identificación de la solicitante Fecha

día mes año

Núm. afiliación Consultorio Turno M V No DH

Nombre Edad años
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Lugar de residencia
Calle y número Colonia o Localidad
Teléfono
Municipio o Delegación Política Entidad Federativa C.P.
En caso de necesidad puede también localizarse a través de
Nombre Domicilio
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Calle y número Colonia o Localidad

Teléfono
Municipio o Delegación Política Entidad Federativa C.P.

III. Detección de cáncer del cérvix IV. Condiciones gineco-obstétricas a la detección

(1) Primera vez en la vida (1) Puerperio postparto o postaborto (5) Embarazo actual
(2) Un año o menos (2) DIU in situ (6) Post menopausia
(3) 2 años (3) Tratamiento hormonal (7) Histerectomía
(4) 3 o más años (4) Otro tratamiento ginecológico
Fecha de último Papanicolaou Fecha de última menstruación
día mes año día mes año
V. Actualmente presenta VI. A la exploración se observa VII. Derivada con el médico familiar
(1) Flujo (1) Cuello sano (1) Sí
(2) Prurito o ardor vulvar (2) Cuello anormal con lesión (2) No
(3) Sangrado anormal (3) No se observa cuello (3) Otro:
(4) Ninguno
VIII. Utensilio con el que tomó la muestra (1)Espátula de Ayre (2)Citobrush (3)Pipeta (4)Abatelenguas (5)Otro
IX. Tomó la muestra citológica X. Matrícula
RESULTADO DE LA CITOLOGÍA CERVICAL
XI. Laboratorio: XII. Número citológico
XIII. Fecha de recepción XIV. Fecha de interpretación
día mes año día mes año
XV. Calidad del espécimen (1) Satisfactorio (2) Insatisfactorio
XVI. Diagnóstico citológico para lesión (1) Positivo (2)Negativo
XVII. Hallazgos adicionales
Organismos: Cambios reactivos: Otros:
(1) Trichomonas vaginalis (4) Inflamación (1) Atrofia (4) Reparación Presencia de células
(5) Hongos endometriales en mayores
(2) Bacterias (2) Radiación (5) Efecto del DIU de 40 años
(3) Imagen del virus del herpes (6) Otro (3) Inflamación (6) Otro
(7) Ninguno + ++ +++ (7) Ninguno (1) Sí (2) No

XVIII. Anormalidades epiteliales presentes: (1) Sí (2) No

XIX. Anomalías en (1) ASC-US (2) ASC-H (3) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (displasia leve y/o VPH)
células escamosas: (4) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (displasia moderada y grave) (5) Carcinoma in situ
XX. Carcinoma epidermoide invasor: (1) Sí (2) No
XXI. Anomalías del epitelio glandular: (1)Células glandulares atípicas (AGC) (2) Adenocarcinoma
XXII. Repetir estudio por: (1) Celularidad escamosa (2) Muestra mal (3) Muestra mal (4) Exudado inflamatorio (5) Sangrado
insuficiente fijada teñida abundante
(6) Laminilla rota o extraviada (7)Muestra contaminada con: (8)Otra:
XXIII. Nombre del Citotecnólogo XXIV. Matrícula
XXV. La muestra fue revisada por Patólogo: (1) Sí (2)No XXVI. Firma del Patólogo
XXVII. Nombre del Patólogo XXVIII. Matrícula XXIX. Céd. Prof.
Especialidad
2200-54-001-A001-01

37
 APÉNDICES

ANEXO 3. (CONTINUACIÓN)

INSTRUCCIONES DE LLENADO

Usar bolígrafo y letra de molde legible. Deben contestarse todos los espacios. Marcar con una cruz o línea sobre la
opción (es) correcta (s). Anotar las fechas con números arábigos (día, mes y año).
No. DATO ANOTAR
Folio: Número que se asigna en el módulo de detección para el control de la muestra.
I. Identificación de la unidad: Anote la Unidad Médica y Delegación en la que se tomó la muestra. Anotar el número de la Jurisdicción
de la SSA a la que notifica la unidad en la que se tomó la muestra.
II. Identificación de la solicitante: Datos de la mujer que solicita la detección; en derechohabientes anotar el número de afiliación completo,
número de consultorio y cruzar M para turno matutino y V para turno vespertino. En no derechohabientes,
anotar CURP o RFC en el lugar de número de afiliación y cruzar la opción de No DH. En edad, registre la edad
en años cumplidos, si lo ignora, registre la edad aproximada.
En caso de necesidad puede localizarse: Es muy importante llenar con precisión el domicilio, teléfono y demás datos que permitan
localizar a la mujer a través de otra persona.
III. Detección de cáncer del cérvix: Cruce la opción de acuerdo a la respuesta de la solicitante. Llene la fecha de último Papanicolaou
con números arábigos.
IV. Condiciones gineco-obstétricas a la detección: Marque las opciones en las que se obtenga una respuesta afirmativa. Llene la
fecha de última menstruación con números arábigos.
V. Actualmente presenta: Bajo interrogatorio, marque las opciones en las que se obtenga una respuesta afirmativa.
VI. A la exploración se observa: Como resultado de la exploración ginecológica con espejo vaginal previa a la toma de muestra,marque:
(1) Cuello sano: No se visualiza patología o alteraciones macroscópicas en el cérvix.
(2) Cuello anormal con lesión: Se visualizan alteraciones como ulceración, erosión o tumoración.
(3) No se observa cuello: No se visualiza.
VII. Derivada con el médico familiar: Marque Sí, cuando es derivada con su médico familiar para diagnóstico y tratamiento específico, por
enfermedad cérvico vaginal.
VIII. Utensilio con el que tomó la muestra: Marque el o los utensilios con los que tomó la muestra citológica.
IX. Tomó la muestra citológica: Nombre de la persona que tomó la muestra.
X. Matrícula: Matrícula de la persona que tomó la muestra.
XI. Laboratorio: Unidad hospitalaria en la que se ubica el laboratorio de citología.
XII. Número Citológico: Número que se asigna en el laboratorio para control interno.
XIII. Fecha de recepción: Fecha en la que el laboratorio recibe la muestra citológica.
XIV. Fecha de interpretación: Fecha en la que el citotecnólogo interpreta la muestra citológica.
XV. Calidad del espécimen: Marque la opción correcta. Note que la opción (X) insatisfactorio invalida la opción del diagnóstico citológico.
(1) Satisfactorio: Espécimen que muestra un número aproximado de células escamosas de 8,000 a 12,000 con
o sin 10 células endocervicales o con metaplasia escamosa, individuales o en acúmulos.
(2) Insatisfactorio: Espécimen que no reúne los elementos mencionados en el rubro anterior o bien que muestra
contaminantes como sangre, elementos inflamatorios que obscurecen más del 75% de las
células escamosas; muestra insuficiente, laminilla rota que no se puede reconstruir, y muestras
cuyos datos no concuerdan con los del formato.
XVI. Diagnóstico citológico para lesión: Se define como diagnóstico citológico para lesión ya sea positivo o negativo aquellos frotis
donde se detecte la presencia o ausencia de células de una lesión intraepitelial (displasia) o
un carcinoma. Marque la opción correcta, sólo una es válida. Positivo o Negativo.
XVII. Hallazgos adicionales: Un espécimen negativo para lesión puede mostrar microorganismos, cambios reactivos o bien células endometriales
en mujeres mayores de 40 años. Marcar todas las opciones que correspondan. Asegúrese de marcar ninguno,
si no tiene hallazgos adicionales.
XVIII. Anormalidades epiteliales presentes: Marque la opción correcta, sólo una opción es válida (1)Sí o (2)No
XIX. Anomalías en células escamosas: Marcar la categoría correspondiente:
(1)ASC-US Células escamosas atípicas de significado incierto.
(2)ASC-H Células escamosas atípicas en las que no se puede descartar una lesión de alto grado.
(3)Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (displasia leve y/o VPH): Comprende cambios celulares
asociados a infección por el VPH (coilocitosis), displasia leve o neoplasia intraepitelial de bajo grado (NIC I).
(4)Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (displasia moderada y grave): Corresponde a la displasia
moderada y grave, o neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (NIC II y NIC III).
(5)Carcinoma in situ.
XX. Carcinoma epidermoide invasor: Cuando el espécimen muestra una neoplasia invasora con diferenciación escamosa. Marcar la opción
que corresponda. (1)Sí o (2)No.
XXI. Anomalías del epitelio glandular: Pueden ser de dos tipos, marcar la categoría correspondiente.
(1) Células glandulares atípicas (AGC): Células con atipia probablemente reactiva o con morfología sugerente
(2) Adenocarcinoma. de adenocarcinoma.
XXII. Repetir estudio por: Marque la opción (es) por la que deba repetirse el estudio.
XXIII. Nombre del citotecnólogo:Citotecnólogo que interpretó la citología, inicie por apellido paterno, materno y nombre completo.
XXIV. Matrícula: Matrícula del citotecnólogo que interpretó la citología.
XXV. La muestra fue revisada por el patólogo: Marque (1)Sí cuando el patólogo revisó la muestra y está de acuerdo con el diagnóstico
citológico reportado.
XXVI. Firma del patólogo: Firma, cuando revisó la citología y se responsabiliza del diagnóstico citológico reportado.
XXVII. Nombre del patólogo:Inicie por apellido paterno, materno y nombre completo.
XXVIII. Matrícula: Matrícula del patólogo que interpretó la citología.
XXIX. Céd. Prof. Especialidad (Cédula Profesional de Especialidad):Anotar en números arábigos el número de cédula de especialidad
del patólogo.

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ANEXO 4. CONDUCTA A SEGUIR ANEXO 5. EQUIPO E INSUMOS PARA

A PARTIR DEL RESULTADO DE LA TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGÍA
CITOLOGÍA CERVICAL CERVICAL

• Repetir estudio. En caso de solicitudes de Mobiliario y equipo:

citología cervical sin diagnóstico citológico por
muestra insatisfactoria, celularidad escamosa
insuficiente, muestra mal fijada, muestra
mal teñida, exudado inflamatorio abundante,
sangrado, laminilla rota o extraviada, el
personal de Enfermería inicia las actividades
para la localización de la mujer antes de
4 semanas y toma nueva muestra citológica.
• Diagnóstico citológico negativo para lesión
y anormalidades epiteliales (negativo a
cáncer). Si es de primera vez, cite en un año
para nueva citología; si es subsecuente y
consecutiva con resultado negativo, cite en
3 años. El personal de Enfermería del módulo Material:
PrevenIMSS o Médico Familiar debe informar
que es necesario continuar con sus estudios
cada 3 años para no correr riesgo.
• Presencia de hallazgos adicionales:
organismos, cambios reactivos o presencia
de células endometriales en pacientes
postmenopáusicas. El Médico Familiar, debe
tratar el proceso mediante el diagnóstico
de la(s) causa(s) y en los casos de infección
agregada, programar nuevos exámenes
de exudado cérvico vaginal, ultrasonido
pélvico vaginal, al terminar el tratamiento.
La citología debe repetirse al año.
Asimismo, debe diagnosticar y tratar, según sea
el caso, cualquier otra patología identificada.
Evalúa enviar a valoración por Ginecología. Ropa:
• Interpretación citológica con anormalidades
presentes. Se consideran así a ASC-US, ASC-H,
LEIBG, (displasia leve y/o VPH), LEIAG (displasia
moderada y grave), carcinoma in situ, células Formatos de registro:
glandulares atípicas (AGC) y adenocarcinoma.
En todas estas situaciones se debe derivar
a la paciente a la clínica de displasias para
diagnóstico de confirmación y tratamiento o
referencia al nivel correspondiente.
• Mesa de exploración ginecológica con
taloneras o pierneras.
• Banco de altura.
• Banco giratorio.
• Bote de basura de acero inoxidable con pedal
bolsa verde.
• Cubeta para RPBI bolsa roja.
• Charolas de acero inoxidable de 60 x 20.
• Mesa de Mayo de acero inoxidable.
• Lámpara de chicote luz led o de fibra óptica.
• Caja portalaminillas.
• Perchero.
• Espejo vaginal grande desechable.
• Espejo vaginal chico desechable.
• Espejo vaginal mediano o estándar desechable.
• Cepillo colector endocervical (citobrush).
• Espátula de Ayre.
• Laminillas portaobjetos.
• Guantes de látex desechable.
• Cubrebocas.
• Lápiz marcador con punta de diamante.
• Fijador en aerosol sin laca (Citospray).
• Torundas alcoholadas.
• Gasa de 5 x 5 cm.
• Un frasco de solución salina.
• Fijación con alcohol.
• Bata.
• Sabana.
• Formatos de solicitud y reporte de resultados
de citología cervical (Anexo 2).
• Libreta de control (bitácora).
• Hojas RAIS.
• Acceso a SIMF y RIC.

39
 APÉNDICES

ANEXO 6. TÉCNICA PARA LA TINCIÓN DE 10. ACLARAR

LA CITOLOGÍA CERVICAL • Inmersiones entre 5 y 10 minutos.
• Xilol.
1. ENJUAGAR 11. MONTAR
• Inmersiones en agua durante 1 minuto y • Colocar una gota de resina sintética sobre el
medio. portaobjetos.
2. DESHIDRATAR • Colocar el cubreobjetos sobre el portaobjetos.
• Inmersiones durante 1 minuto y medio por 12. SECAR
caja. • 1 hora en estufa de 50 °C a 60 °C.
• Alcohol a 96%.
• Alcohol a 80%. TÉCNICA DE HIDRATACIÓN CON GLICERINA
• Alcohol a 70%. Cuando el material de la laminilla no ha sido fijado
• Alcohol a 50%. adecuadamente, es necesario hidratarlo, siguiendo
3. TINCIÓN NUCLEAR los pasos que a continuación se describen:
• Inmersiones de 1 a 3 minutos, dependiendo de 1. Poner las laminillas en una solución a partes
la maduración. iguales de agua destilada y glicerina durante
• Hematoxilina de Harris. 3 minutos.
4. ENJUAGAR 2. Lavar con alcohol etílico a 96% durante
• Inmersiones en agua durante 1 minuto y 15 minutos.
medio. 3. Lavar con agua corriente durante 15 minutos.
5. ACLARAR Y VIRAR EL PH 4. Dejar las placas en alcohol etílico a 96% durante
• De una a dos inmersiones. 10 minutos.
• Solución de hidróxido de amonio a 70% en 5. Proceder a la coloración.
alcohol o ácido clorhídrico a 0.25%.
6. ENJUAGAR DECOLORACIÓN DE LAMINILLAS
• Enjuague inmediatamente. Esta técnica se usa cuando las laminillas tienen
• Agua corriente, 5 minutos y escurrir. defectos en la coloración o han quedado mal
• Agua destilada, 5 minutos y escurrir. coloreadas dificultando la lectura. La decoloración
7. HIDRATAR se puede realizar de la siguiente manera:
• Inmersiones durante 2 minutos por caja. 1. Colocar las laminillas en xilol para quitar los
• Alcohol a 50%. cubreobjetos y la resina.
• Alcohol a 70%. 2. Secar las laminillas.
• Alcohol a 80%. 3. Lavar las laminillas con agua corriente durante
• Alcohol a 96%. 5 minutos.
8. TINCIÓN DE CITOPLASMA 4. Colocar las laminillas en una solución de
• Inmersiones entre 1 y 2 minutos dependiendo alcohol etílico a 70% con ácido clorhídrico a 1%
de la maduración. por unas horas hasta que las laminillas queden
• Orange (OG6). decoloradas o completamente blancas.
• Inmersiones durante 1 minuto y medio por 5. Lavar las laminillas con agua corriente varias
caja. veces para quitar el exceso de ácido clorhídrico.
• Alcohol a 98%. 6. Colocar las laminillas en alcohol etílico a 96%
• Alcohol a 96%. por 30 minutos.
• Movimientos suaves de 1 a 4 minutos. 7. Empezar de nuevo la coloración.
• Eosina azul 50 (EA50).
9. FIJAR Nota: La duración y estabilidad de la tinción es proporcional al
• Inmersiones durante 1 minuto y medio por uso que reciben los reactivos por el personal que los manipula.
caja. Es necesario: retirar la capa de aspecto metálico que se
• Alcohol absoluto. forma sobre la hematoxilina todos los días antes de realizar
la tinción. Cambiar el alcohol amoniacal de acuerdo con las
necesidades del servicio. Filtrar los colorantes cada 8 días.

40
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

Al vaciar el colorante a la caja de tinción hay que completar el B. Anormalidades en epitelio plano/escamoso:
volumen con colorante nuevo previamente filtrado; cuando 1. Anormalidades en el epitelio plano (ASC).
la coloración esté muy pálida se cambia todo el colorante o se 1.1. Células escamosas atípicas de significado
modifican los tiempos de tinción. indeterminado (ASC-US).
1.2. Células escamosas atípicas, no se puede
ANEXO 7. INTERPRETACIÓN DE LA descartar lesión intraepitelial escamosa de alto
CITOLOGÍA CÉRVICO VAGINAL CON grado (ASC-H).
BASE EN LA TERMINOLOGÍA BETHESDA 2. LEIBG (VPH, displasia leve, NIC I).
3. LEIAG (displasia moderada, displasia severa,
La NOM-014-SSA2-1994 establece que el resultado carcinoma in situ, NIC 2, NIC 3).
citológico se debe informar de acuerdo con la 4. Carcinoma epidermoide.
terminología del Sistema Bethesda. C. Anormalidades en epitelio glandular.
1. Células glandulares endocervicales atípicas
I. Calidad de la muestra: (AGC).
A. Adecuada: 2. Células glandulares endometriales atípicas.
1. Presencia de células de la zona de 3. Células glandulares atípicas.
transformación. 4. Adenocarcinoma in situ.
2. Ausencia de células de la zona de 5. Adenocarcinoma.
transformación. D. Otros
3. 50-75% de hemorragia, inflamación, necrosis Presencia de células endometriales (no atípicas)
y/o artificios en mujeres de 45 años o mayores.
B. Inadecuada:
1. Muestras con menos de 8 mil células del ANEXO 8. CRITERIOS DE ACEPTACIÓN Y
epitelio escamoso. RECHAZO DE MUESTRAS
2. Por artificios, inflamación, hemorragia y/o
necrosis en más de 75% del extendido o • Los criterios de aceptación de muestras de
muestra mal fijada citología cérvico vaginal son:
3. Los datos de la laminilla no coinciden con la • Laminilla íntegra.
solicitud. • Laminilla adecuadamente rotulada (con las
4. Laminillas rotas irreparables o mal iniciales de la mujer).
identificadas, otros. • Acompañada con el formato de solicitud
correspondiente.
II. Interpretación/resultado • Todas las muestras deben ser procesadas
A. Negativo para lesión intraepitelial y/o maligno. independientemente del tiempo transcurrido
1. Organismos: desde la toma de la misma.
a. Trichomonas vaginalis. • Todas las muestras deben ser procesadas
b. Microorganismos micóticos, morfológicamente independientemente de los antecedentes de
compatibles con Candida spp. tamizajes anteriores y de la edad de la paciente
c. Cambio en la flora sugestiva de vaginosis a quien se le realizó el estudio.
bacteriana. • Presencia de 8 mil a 12 mil células bien
d. Microorganismos morfológicamente compatibles preservadas y adecuadamente visualizadas en
con Actinomyces spp. citología convencional.
e. Cambios celulares compatibles con infección • Cuando entre 50 y 75% de las células del
por virus del herpes simple. espécimen se encuentra cubierto por
2. Cambios celulares reactivos asociados a: eritrocitos, polimorfonucleares u otros
a. Inflamación (incluye reparación atípica). elementos, se acepta la muestra, pero se
b. Radioterapia. debe incluir una nota describiendo que la
c. Dispositivo intrauterino. muestra está parcialmente cubierta por otros
d. Células glandulares post-histerectomía. elementos.
e. Atrofia. • Preservación nuclear adecuada.

41
 APÉNDICES
• Preservación citoplásmica adecuada.
• El encontrar una anormalidad en células
epiteliales convierte inmediatamente en
adecuada una muestra independientemente
de los criterios anteriores.
• Los criterios de rechazo sin procesar (muestra
inadecuada no procesada) son:
‫ ٳ‬Material no rotulado.
‫ ٳ‬Las siglas del rótulo no corresponden a los
datos de la solicitud.
‫ ٳ‬Laminilla rota irrecuperable (múltiples
fragmentos, no reparable).
‫ ٳ‬Falta de solicitud e imposibilidad para
recuperarla.
Los criterios de rechazo después de procesar
(muestra inadecuada procesada) son:
• Escasa celularidad.
• Más de 75% de la muestra cubierta por
eritrocitos, polimorfonucleares u otras
sustancias.
• Muestras con mala conservación del núcleo.
Muestras con mala conservación del citoplasma
El laboratorio deberá informar en todos los casos
la causa de aceptación o de rechazo. En todos los
casos inadecuados, debe solicitar que se repita la
muestra en un lapso no mayor a 4 semanas de la
toma anterior (NOM-014-SSA2-1994). Se debe tener
un registro de los casos inadecuados y de los que
se recibe la segunda muestra.
Muestra inadecuada (no satisfactoria)
Muestra inadecuada no procesada: especificar
la causa.
Muestra inadecuada procesada: especificar
la causa.
Si la muestra es inadecuada (laminilla rota, no
rotulada, sin solicitud) de acuerdo con los criterios
descritos previamente, no se procesa, se clasifica
como inadecuada no procesada y se anota en el
registro la causa por la cual no se procesó. Para
asegurar el seguimiento de las pacientes con
citologías inadecuadas se deben registrar como
inadecuada procesada y anotar las causas.
Muestra adecuada (satisfactoria)
Con o sin presencia de endocérvix/componente
de zona de transformación que cumple con
los criterios de celularidad del componente
exocervical y que resulta apropiada la evaluación
de otros indicadores de calidad.
42
De acuerdo con el Sistema Bethesda, cualquier
muestra con anormalidades en células epiteliales
(células escamosas atípicas de significado
indeterminado (ASC-US), células escamosas
atípicas no es posible descartar alto grado
(ASC-H), células glandulares atípicas (AGC),
anormalidades en células escamosas (LEIBG,
LEIAG); anormalidades en células glandulares o
células malignas) es por definición una muestra
satisfactoria para evaluación. Si existen dudas en
cuanto a la calidad de la muestra, se debe agregar
una nota indicando la imposibilidad para descartar
anomalías más graves.
Muestras concesionadas
Se considera muestra concesionada a aquella
que se recibe en el laboratorio y que no cumple
alguno de los criterios de aceptación, pero
que por las características de la evolución del
paciente se considera una muestra de alto valor
epidemiológico. Ejemplo, laminilla rota que pueda
ser reparada y procesada para su interpretación
citológica.
Cuando el laboratorio opta por procesar la
muestra concesionada, se debe asegurar que en
el informe de resultados se indique la naturaleza
del problema y se especifique que se requiere
precaución cuando se interprete el resultado.
ANEXO 9. INSUMOS PARA PROCESAR
10 MIL ESTUDIOS CITOLÓGICOS
• 10 litros de xilol.
• 10 frascos esmalte transparente.
• 10 litros de colorante EA50.
• 10 litros de hematoxilina de Harris.
• 10 litros de colorante OG6.
• 1,250 ml de resina sintética de secado rápido.
• 200 ml de ácido clorhídrico a 1%.
• 200 ml de hidróxido de amonio.
• 30 litros de alcohol etílico de 96°.
• 30 litros de alcohol absoluto.
• 10 frascos de tinta china o 10 mil etiquetas.
• 10 mil laminillas cubre objetos No. 2 rectangular
de 25 x 50 mm.
• 40 pliegos de papel filtro.
• 10 piezas de lápiz diamante (marcador).
• 1 bote de citospray.
• 100 mg de ácido fosfotúngstico.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

ANEXO 10. RECURSOS MATERIALES

BÁSICOS PARA LECTURA DE
LAMINILLAS

• 1 microscopio binocular con óptica plana

cromática para rutina de citología (con filtro
azul) por Citotecnólogo.
• 1 microscopio de doble cabeza para el Citólogo
o Citopatólogo.
• 1 mesa de 4.5 m de largo con tres cajoneras y
tres sillas para lectura de laminillas.
• 1 escritorio ejecutivo con silla.
• 1 escritorio secretarial con silla.
• 1 mesa auxiliar.
• 1 tarja de acero inoxidable de 1.90 x 70 x 90 m
con agua corriente y filtro de agua.
• 2 mesas altas de 180 x 70 x 90 m de laboratorio
de acero inoxidable.
• 1 campana de extracción o caja de aspersión
de vapores.
• 1 garrafón de agua destilada.
• 1 balanza granataria.
• 20 cajas de tinción de 500 o 1,000 ml.
• 20 canastillas para 25, 50 o 70 laminillas.
• 30 charolas para laminillas.
• 2 probetas graduadas de vidrio o plástico.
• Embudos de plástico, pipetas graduadas
de 10 ml.
• 1 cronometro para laboratorio microscopio en
cuarto de tinción.
• 1 horno eléctrico para secado de laminillas.
• 2 a 4 tarjeteros para tarjetas de 3 x 5.
• 2 estanterías para material de consumo.
• 2 archiveros de papelería.
• 1 máquina de escribir.
• 1 computadora con modem e impresora.
• 1 estante para libros y revistas.
• 8 archiveros para laminillas.

43
APÉNDICES

ANEXO 11. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE DISPLASIAS Y CÁNCER

CÉRVICO UTERINO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUMIENTO DE DISPLASIAS
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL Y CÁNCER CÉRVICO UTERINO

No. De afiliación -
I. Unidad que otorga la atención
Unidad Médica OOAD

Servicio Consultorio Fecha

día mes año

II. Identificación de la paciente U. de Adscripción Consultorio M V

Nombre Edad años
Apellido paterno materno Nombre (s)
Lugar de residencia
Calle y número Colonia o localidad
Teléfono
Municipio o delegación política Entidad Federativa C.P.

III. Unidad que envía y motivo de referencia Fecha

día mes año
Unidad Médica Servicio OOAD
Motivo de envío
(1) Probable por citología cervical, efectuada: (2) Sospechosa por datos clínicos
[1] Por primera vez en la vida [2] Subsecuente Resumen de los hallazgos a la exploración:
Resultado citológico
Fecha de la toma
día mes año
Laboratorio que reportó

IV. Antecedentes de reportes citológicos

Fecha de toma Fecha de toma Fecha de toma Fecha de toma

Resultado Resultado Resultado Resultado

V. Factores de riesgo
Edad de inicio de relaciones sexuales Tabaquismo [1] Sí,número por día [2] No
Edad al primer embarazo Antecedente de infección con el Virus del Papiloma Humano (VPH)
Número de parejas sexuales [1] Sí,método diagnóstico [2] No
Partos Cesareas Abortos Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Escolaridad [1] Sí,especifique [2] No

VI. Diagnóstico 1. Practicó colposcopía [1] Sí [2] No 2. Fue adecuada [1] Sí [2] No
3. Resultados Fecha
día mes año

[ ] Colposcopicamente sana [ ] Hallazgos colposcópicos [ ] Pb. CaCu invasor [ ] Cervicitis atrófica

[ ] Alteraciones inflamatorias
inespecíficas
4. Otra alternativa diagnóstica
menores (VPH, Pb. LIEBG, NIC1) [ ] Pólipo
[ ] Hallazgos colposcópicos [ ] Eversión glandular [ ] Otros:
mayores (Pb. LIEAG, CA, In Situ, NIC 3) Indicar localización y
extensión

[ ] Biopsia [ ] Legrado endocervical [ ] Cepillado endocervical

[ ] Cono diagnóstico [ ] Otra:

5. Conducta seguida
[1] Se envío tejido para confirmación histólogica [2] Alta con control citologíco anual [3] Referencia a otra Unidad

6. Resultado histológico 7. Fecha del resultado

día mes año

[ 1 ] Tejido de cérvix normal [ 6 ] Cáncer in situ (NIC3) [ 11 ] Maligno no especificado

[ 2 ] Cervicitis aguda o crónica [ 7 ] Cáncer microinvasor [ 12 ] Insuficiente para diagnóstico
[ 3 ] Displasia leve (NIC1) [ 8 ] Cáncer invasor Hallazgos adicionales
[ 4 ] Displasia moderada (NIC2) [ 9 ] Adenocarcinoma [ 1 ] Infección viral con VPH
[ 5 ] Displasia severa (NIC3) [ 10 ] Sarcoma y otros tumores [ 2 ] Infección viral con Herpes

Observaciones

44
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

ANEXO 11.(CONTINUACIÓN)
Anexo 10. (CONTINUACIÓN)

8. La paciente fue referida para tratamiento a otra unidad [1] Sí [2] No

8.1 Unidad a la que fue referida: 8.2 Fecha de referencia
día mes año

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INFECCION POR VPH, LESIONES PREMALIGNAS O CÁNCER IN SITU

VIII. Procedimiento utilizado Fecha de inicio del tratamiento

día mes año

Vigilancia Tratamiento conservador Cirugía

[1] citología [2] colposcopia [1] crioterapia [2] laserterapia [2] Cono cervical o [1] histerectomía simple
ablación cervical [2] histerectomía radical
Periodicidad Control citológico y colposcópico [3] otra:
[1] semestral [2] anual [1] semestral [2] anual [3] otro:

El tratamiento fue efecturado por [1] Ginecólogo [2] Colposcopista [3] Cirujano Oncólogo [4] Otro
Observaciones y Recomendaciones

IX. Seguimiento clínico y control

9.1 Fecha
día mes año
Resultado de examenes Tratamiento
Citología Vigilancia
Colposcopia Conservador
Biospia Cirugía
LEC Referencia a otra unidad

9.2 Fecha
día mes año

Resultado de examenes Tratamiento

Citología Vigilancia
Colposcopia Conservador
Biospia Cirugía
LEC Referencia a otra unidad

9.3 Fecha
día mes año

Resultado de examenes Tratamiento

Citología Vigilancia
Colposcopia Conservador
Biospia Cirugía
LEC Referencia a otra unidad

Fecha de última consulta X. Motivo del alta

día mes año [1] Por mejoría [5] Defunción por otra causa
Tiempo de seguimiento [2] Referencia a otra unidad [6] Defunción por CaCu
meses [3] Paciente no localizada
Número de controles citológicos negativos [4] Abandono del tratamiento
meses

Nombre y categoría del responsable del llenado:

45
 APÉNDICES
ANEXO 12. CODIFICACIÓN PARA
DIAGNÓSTICO CIE-10
Displasias:
N87 Displasia de cuello uterino.
Excluye: carcinoma in situ del
cuello del útero (DO6).
N87.0 Displasia cervical leve.
Neoplasia intraepitelial cervical
(NIC), grado l.
N87.1 Displasia cervical moderada.
Neoplasia intraepitelial cervical
(NIC), grado ll.
N87.2 Displasia cervical severa, no
clasificada en otra parte.
Displasia cervical severa SAI.
Excluye: neoplasia intraepitelial
cervical (NIC), grado III, con o sin
mención de displasia severa (D06).
N87.9 Displasia del cuello del útero,
no especificada.
Carcinoma in situ del cuello uterino:
D06 Carcinomainsitudelcuellodelútero
(incluye: neoplasia intraepitelial
cervical [NIC], grado III, con o sin
mención de displasia severa).
Excluye: displasia severa del
cuello SAl (N87.2), melanoma in
situ del cuello (D03.5).
D06.0 Carcinoma in situ del endocérvix.
D06.1 Carcinoma in situ del exocérvix.
D06.7 Carcinoma in situ de otras partes
especificadas del cuello del útero.
D06.9 Carcinoma in situ del cuello del
útero, parte no especificada.
Tumor maligno de cuello de útero:
C53 Tumor maligno de cuello de útero.
C53.0 Tumor maligno de endocérvix.
C53.1 Tumor maligno de exocérvix.
C53.8 Lesión de sitios contiguos del
cuello del útero.
C53.9 Tumor maligno de cuello de útero,
sin otra especificación.
46
ANEXO 13. EQUIPO E INSUMOS
EN LA CLÍNICA DE COLPOSCOPIA
Equipo:
• Colposcopio.
• Unidad de electrocirugía.
• Placa de retorno, porta electrodos.
• Unidad de criocirugía opcional.
• Evacuador de humo.
• Espejo con adaptador para evacuador
de humo.
• Pinza para biopsia.
• Pinza de Kogan.
• Pinza de anillos.
• Pinza uterina.
• Pinza de Pozzi.
• Jeringa de Carpulli.
• Insumos.
• Laminillas portaobjetos.
• Citospray/alcohol 96º.
• Jalea lubricante.
• Espátulas de Ayre.
• Cepillo endocervical.
• Lápiz marcador con punta de tungsteno.
• Hisopos de algodón.
• Gasas.
• Algodón.
• Solución fisiológica.
• Cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina.
• Agujas dentales 27 G largas.
• Electrodos de Asa.
• Electrodos de esfera.
• Ácido acético glacial.
• Cloruro de benzalconio.
• Filtro para evacuador de humo.
• Prefiltro/evacuador de humo.
• Formaldehído a 10%.
• Frascos para biopsia.
• Solución de Lugol (solución acuosa de yodo a
5% y yoduro potásico a 10%).
 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

ANEXO 14. REGISTRO DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL REGISTRO DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO

No. De afiliación -

I. Unidad que otorga la atención

Unidad Médica: OOAD:

Servicio: Consultorio: Fecha

día mes año

II. Identificación de la paciente

OOAD: Unidad de Adscripción: Consultorio: M/ V

Nombre: Edad años

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Lugar de residencia:
Calle y número Colonia o localidad
Teléfono fijo, teléfono celular, correo
Municipio o delegación política Entidad Federativa C.P.

III. Unidad que envía y motivo de referencia

Unidad Médica: Servicio: Fecha de envío

día mes año

Diagnóstico de envío:

IV. Sintomatología
[ ] Asintomática [ ] Sangrado genital anormal [ ] Descarga genital
[ ] Dolor [ ] Sangrado postcoital [ ] Otros:

V. Cérvix [ ] Normal [ ] Úlcera [ ] Tumor [ ] Otros:

VI. Examenes diagnósticos y resultado

[1] Citología cervical [4] LEC/Cepillado endocervical
[2] Colposcopía [5] Cono
[3] Biopsia [6] Bordes
[7] Tomografía
[8] Otros:

VII. Diagnóstico: etapa clínica del cáncer cérvico uterino

[1] 0 Carcinoma in situ [12] III Invade a la pared pélvica o tercio inferior
[2] I Carcinoma limitado al cérvix de la vagina
[3] IA Carcinoma microinvasor [13] IIIA No hay extensión a la pared pélvica,
[4] IA1 Invasión del estroma (profundidad ≤ 3cm, ancho ≤ 7cm) invade el tercio inferior de la vagina
[5] IA2 Invasión del estroma (profundidad > 3 ≤ 5cm, ancho ≤ 7cm) [14] IIIB Extensión a la pared pélvica o
[6] IB Lesión limitada al cuello hidronefrosis o insuficiencia renal
[7] IB1 Lesión clínica ≤ 4cm de tamaño [15] IV Invade más allá de la pelvis o afecta
[8] IB2 Lesión clínica > 4cm de tamaño clinicamente la mucosa vesical o rectal
[9] II Invade, pero no alcanza la pared [16] IVA Extensión a los órganos adyacentes
pélvica, ni el tercio inferior de la vagina [17] IVB Propagación a órganos distantes
[10] IIA Sin invasión de los parametrios
[11] IIB Compromiso de los parametrios

VIII. Histología [1] Epidermoide [2] Adenocarcinoma [3] Mixto [4] Otro:
Preoperatoria [5] Subvariedad
2200-54-001-A001-04

IX. Grado de diferenciación [1] Bien [2] Moderado [3] Poco [4] No especificado [5] No necesario

X. Metastasis [ ] Ninguna [ ] Pulmones [ ] Cavidad abdominal [ ]Hígado

[ ] Tracto intestinal [ ] Otra:

47
APÉNDICES

ANEXO 14. (CONTINUACIÓN)

XI. Tratamiento Fecha de inicio

día mes año
[1] Estándar [2] Protocolo clínico

9.1 Histerectomía [ ] No aplica [ ] Total [ ] Radical [ ] Ooforectomía [ ] Linfadenectomía

[ ] Otra:

9.2 Radioterapia [ ] No aplica [ ] Braquiterapia [ ] Teleterapia

Dosis:

9.3 Quimioterapia [ ] No aplica [ ] Secuencial [ ] Concomitante [ ] Neoadyuvante

[ ] Cisplatino [ ] Ifosfamida [ ] Paclitaxel [ ] Otro:

XII. Ganglios periaórticos XIV. Reporte histológico definitivo

[1] positivos [2] negativos [3] no se realizó [1] Epidermoide [2] Adenocarcinoma [3] Mixto

XIII. Ganglios pélvicos [4] Otro:

[1] positivos [2] negativos [3] no se realizó [5] Subvariedad:

XV. Grado de diferenciación XVI. Volumen tumoral XVII. Recurrencia

[1] Bien |__|__| cm 3 [1] Sin recurrencia

[2] Moderado [2] Se ignora
[3] Poco [3] Local
[4] No especificado [4] Distancia
[5] No aplica

XVIII. Tratamiento de la recurrencia

[ ] No necesaria [ ] Se ignora [ ] Cirugía [ ] Radiación

[ ] Quimioterapía [ ] Otro:

XIX Complicaciones

[ ] Ninguna [ ] Lesión vascular [ ] Lesión vesical [ ] Lesión intestinal

[ ] Lesión ureteral [ ] Fístula vesico-vaginal [ ] Fístula uretero-vaginal [ ] Infección
[ ] Otra (s):

XX. Observaciones y Recomendaciones

Fecha de última consulta XXI. Motivo del alta

día mes año [1] Por mejoría [4] Abandono del tratamiento
Tiempo de seguimiento |__|__|__|meses [2] Referencia a otra unidad [5] Defunción por otra causa
[3] Paciente no localizada [6] Defunción por CaCu
Intervalo libre de la enfermedad |__|__|__|meses

XXII. Si falleció por CaCu, anote fecha y causas asociadas e intervinientes

día mes año
*Sobrevivencia meses
* Intervalo entre el diagnóstico o fecha de inicio
de los síntomas y signos y la defunción

Nombre y categoría del responsable del llenado:

48
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ANEXO 15. RESULTADO DEL ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO
A. Insuficiente o inadecuado para el diagnóstico.
B. Tejido de cérvix sin alteraciones histológicas
significativas.
C. Cervicitis aguda o crónica.
D. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
(VPH, NIC 1 o displasia leve).
E. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
(NIC 2 o displasia moderada, NIC 3 o displasia
grave y cáncer in situ).
F. Carcinoma epidermoide microinvasor.
G. Carcinoma epidermoide invasor.
H. Adenocarcinoma endocervical in situ.
I. Adenocarcinoma endocervical invasor.
J. Adenocarcinoma endometrial invasor.
K. Sarcoma.
L. Tumor maligno no especificado.
M. Otros (especificar).
ANEXO 16. TRATAMIENTO CON BASE
EN LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DEL SISTEMA DE LA FEDERACIÓN
INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA
• El cáncer microinvasor IA1 se trata
electivamente con histerectomía extrafascial,
con margen de vagina de 2 cm (clase I).
• Paciente para quien existe contraindicación
quirúrgica, será considerada para tratamiento
con braquiterapia.
• Pacientes con paridad no satisfecha con
diagnóstico de cáncer invasor y con posibilidad
de vigilancia estrecha serán valoradas para
establecer un tratamiento que preserve su
fertilidad.
• El cáncer microinvasor IA2 se trata
electivamente con histerectomía extrafascial
clase I o clase II.
• En presencia de factores histopatológicos de
mal pronóstico se realizará linfadenectomía
pélvica.
49
• Paciente para quien existe contraindicación
quirúrgica, será considerada para tratamiento
con radioterapia.
• El estadio IB1 y el IIA menor de 4 cm, se trata
con histerectomía clase III o ciclo pélvico con
radioterapia.
• Pacientes tratadas con cirugía o con factores
pronósticos adversos, recibirán tratamiento
adyuvante de radioterapia con o sin
quimioterapia simultánea mediante esquemas
con platino.
• El estadio IB2 y los estadios II voluminosos se
tratan con radioterapia o con la combinación
de radioterapia y quimioterapia simultáneas
mediante esquemas con platino. La decisión
para utilizar esta combinación se tomará
de acuerdo con las características de cada
caso y teniendo en cuenta los protocolos de
tratamiento.
• Los estadios II no considerados en el inciso
previo y los III e IVA se tratan con radioterapia.
La decisión para utilizar la combinación
simultánea se tomará de acuerdo con las
características de cada caso. En presencia de
fístulas, se realizará cirugía derivativa previa a
la radioterapia.
• El estadio IVB se trata individualmente
de acuerdo con las manifestaciones
predominantes de cada paciente.
• El cáncer cérvico uterino recurrente posterior a
cirugía se trata con radioterapia.
• El cáncer cérvico uterino persistente o
recurrente a radioterapia con tumor limitado
a la pelvis será considerado para cirugía de
rescate (exenteración pélvica)
• Neoplasias no controladas con los
procedimientos terapéuticos convencionales
serán consideradas individualmente para
manejo paliativo.
 Anexo 16. Informe Mensual del Módulo de Citología Cervical

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
APÉNDICES

Año
ÓOAD Unidad Médica que es sede del Módulo de Citología Mes

DIAGNOSTICO CITOLÓGICO
Anormalidades en epitelio
Diagnóstico
Anormalidades en Células Escamosas
Unidad Médica Muestras Carcinoma glandular Muestras Muestras
citológico
de Procedencia Recibidas Epidermoide Células Insatisfactorias Interpretadas
Negativo para Carcinom
ASC-US ASC-H LIEBG LIEAG Invasor Glandulares Adenocarcinoma
lesión a in situ Atípicas (AGC)

50
Total

Muestras Revisadas por Patólogos

Citotecnólogo Dias
(No mbre y M atrícula) trabajados Muestras Remanentes para Interpretar al inicio del mes
ANEXO 17. INFORME MENSUAL DE MÓDULO DE CITOLOGÍA CERVICAL

Muestras Remanentes para Interpretar al fin de mes

Muestras Remanentes para captura

Muestras Remanentes para enviar

Director de la Unidad Jefe de Patología o Patólogo encargado

 GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

AGRADECIMIENTOS

Por su aportación y validación técnica y operativa

a este documento.

Órganos de Operación Administrativa

Desconcentrada en Chiapas, Coahuila, Ciudad de
México Norte, Jalisco, Nuevo León y Yucatán.

Dra. Isabel Alvarado Cabrero

Jefa del Servicio de Patología
Hospital de Oncología del CMN "Siglo XXI", IMSS

Dra. Magaly Denise Peña Arriaga

Especialista en Oncología Ginecológica
Hospital UMAE Oncología del CMN "Siglo XXI",
IMSS

Dra. Ixchel Anic Zaragoza Serna

Jefa de Servicio de Anatomía Patológica
HGR No. 1 “Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez
Navarro”, IMSS

Dr. Ludwing Erick González Mena

Médico Especialista B, Coordinación de Patología
Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos, InDRE

51
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