Uso de medicamentos para

el alivio del dolor por cáncer

y en cuidados paliativos
QF Mary Anne Briones P.
Diplomado en Oncología
 La IASP (International Association for the Study of Pain) define
el dolor como “una experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien
descrita en términos de tal daño”

Es un síntoma subjetivo, único para cada persona y momento,

que depende del aprendizaje, modula o puede ser modulado
DOLOR por distintas emociones, comportamientos o fenómenos
externos, y afecta a una o varias esferas personales (física,
psicológica, social o espiritual).
La prevalencia del dolor oncológico varía en función del
estadio de la enfermedad, estimándose una prevalencia del
24-30 % en estadios iniciales, y hasta un 60-90 % en
enfermedad avanzada
 Dolor producido por la enfermedad: infiltración del tumor
en órganos y estructuras nerviosas. El más frecuente (40-80
%).

Dolor asociado a la enfermedad: por aumento del

catabolismo, pérdida muscular, encamamiento...

ORIGEN DEL
DOLOR Dolor asociado al tratamiento: cirugía, efectos secundarios
de tratamientos como quimioterapia, hormonoterapia y
radioterapia. Supone un 15-20 %.

Dolor independiente de la enfermedad: relacionado con

comorbilidades previas o de nueva aparición en el paciente.
Baja prevalencia (3-15 %), pero a tener en cuenta.
 Información general sobre el dolor relacionado con
el cáncer

El cáncer, el tratamiento El dolor se puede controlar La neuropatía periférica es

Los distintos tratamientos
del cáncer o las pruebas de antes, durante y después un tipo de dolor que a
del cáncer quizás causen
diagnóstico a veces de las pruebas y los veces causa la
tipos específicos de dolor.
producen dolor. procedimientos. quimioterapia.

El dolor del cáncer a veces

Cada paciente necesita un
afecta la calidad de vida y
El control del dolor mejora plan personal para
la capacidad de funcionar
la calidad de vida. controlar el dolor del
incluso después de
cáncer.
terminar el tratamiento.
 Existen diferentes clasificaciones del dolor en función de su localización, cronología, curso
y tipo de dolor:

Localización: Cronología: Curso: Tipo:

• región anatómica donde se
localiza del dolor.
• Agudo (menos de 6 meses), • Continuo o basal: aumentando o
crónico (más de 6 meses),
episódico.
• Irruptivo: exacerbación aguda
• Nociceptivo:
disminuyendo, sin llegar a
desaparecer. • Somático: origen en
estructuras somáticas
superficiales o profundas.
transitoria, con o sin Localizado y producido
desencadenante, de 15-30 por estímulos mecánicos,
minutos de duración, número térmicos o químicos.
variable de crisis diarias, con
• Visceral: originado en
dolor de base controlado.
receptores de vísceras.
Vago e impreciso, se
manifiesta a distancia de
la lesión.
• Neuropático: lesión directa
de estructuras nerviosas.
Descrito como sensación
desagradable, quemante,
punzante.
• Mixto: combinación de más
de un tipo de dolor.
• TIPOS DE DOLOR
SEGÚN ORIGEN
DOLOR NOCICEPTIVO
DIFERENCIA
ENTRE DOLOR
SOMÁTICO
V/S VISCERAL
DIFERENCIA ENTRE DOLOR
NOCICEPTIVO V/S NEUROPÁTICO
DIFERENCIAS
ENTRE
DOLOR
AGUDO V/S
CRÓNICO
 ¿A QUE TIPO DE DOLOR
CORRESPONDE EL DOLOR
ONCOLOGICO?
 • Dolor por crecimiento e infiltración del tumor: es la
causa más frecuente de dolor en los pacientes con
La casuística del cáncer. Las características del dolor van a depender del
dolor depende del tipo de estructuras que se infiltran (huesos, vísceras o
tipo de cáncer que nervios)
padezca el
paciente, pero a • Dolor asociado al tratamiento del cáncer: dolor
postquimioterapia, postradioterapia, postoperatorio,
grandes rasgos se tras pleurodesis, asociado a procedimientos
pueden distinguir diagnósticos...
estas causas
genéricas: • Dolor asociado al debilitamiento general del
paciente.

• Dolor concomitante no canceroso: un paciente con

diagnóstico de cáncer puede padecer dolor por otra
causa no asociada con su enfermedad oncológica.
ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
Unidimensionales:
• Escala descriptiva simple: escala verbal; clasifica el
dolor en cuatro, cinco o más categorías
(insoportable, intenso, moderado, leve o ausente).
Permite confrontar el alivio producido por el
tratamiento. Fácil de usar y de comprender por los
pacientes.
• Escala analógica visual (EVA): El paciente anota en
la línea el grado de dolor. Uso universal, simple,
rápido, aun cuando requiere cierto grado de
comprensión y colaboración por el paciente. Buena
correlación con escalas descriptivas, buena
sensibilidad y fácilmente reproducible.
• Expresiones faciales.
• Escala de grises de Luesher.
• Escala luminosa analógica (Nayman).
• Termómetro de dolor de Iowa.
Multidimensionales4:
• Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)5:
explora dolor, astenia, anorexia, ansiedad,
depresión, nauseas, bienestar global, somnolencia
y disnea.
• Support Team Assessment Schedule (STAS):
explora síntomas físicos, psicológicos, espirituales y
sociales.
• Palliative Outcome Scale: buena correlación con
escalas de evaluación funcional y calidad de vida.
• Cuestionario de dolor de McGill: mide la
capacidad afectiva, sensitiva y cognitiva.
• Brief Pain Inventory: mide parámetros de dolor
que interfieren con la capacidad funcional.
EL DOLOR
SEGÚN
INTENSIDAD
¿CUÁLES SON LAS ALTERNATIVAS
DE TRATAMIENTO AL DOLOR
ONCOLÓGICO?
 TRATAMIENTO DEL DOLOR

La OMS publicó en 1986 en Ginebra una estrategia

terapéutica para el control del dolor oncológico,
documento denominado "Alivio del dolor en el cáncer"
(Cancer Pain Relief), conocido como Escalera analgésica
de la OMS.

Se han producido modificaciones, aunque la estructura

básica no ha variado, llevándose a cabo su segunda
edición en 1996. Con motivo del 20º aniversario, en 2006
se evaluó (debatiendo su origen, su vigencia, sus éxitos y
limitaciones), reconociéndose que su difusión ha
mejorado de forma sustancial el tratamiento del dolor.
Los aspectos a tener en cuenta:

Es necesario cuantificar la
intensidad del dolor.
La subida de escalón es debida a
Normalmente utilizamos escalas
fallo terapéutico con dosis plenas
unidimensionales (EVA): 1-4
de un fármaco6.
primer escalón; 5-6 segundo
escalón; 7-10 tercer escalón.

No asociar analgésicos del mismo

No implica que, ante un dolor
difícil, no se pueda subir
directamente al tercer escalón.
escalón, excepto cuando
asociamos fármacos de tercer
escalón para dolor irruptivo. No
utilizar analgésicos de segundo
escalón en combinación con
otros del tercer escalón.
 Los coadyuvantes se prescriben según la causa del
dolor, siendo independientes de los posibles
cambios de escalón terapéutico.

Los aspectos a tener Los pacientes con buen control analgésico con
opioides pueden necesitar dosis de rescate, que se
en cuenta estima entre 1/10 y 1/6 parte de la dosis total
diaria.

Si se producen efectos secundarios severos o

intolerables, se deberá cambiar el opioide. Es lo
que se conoce como rotación de opioides
 PRIMER ESCALÓN
• Son analgésicos no opioides.

• Constituyen un grupo de medicamentos

químicamente heterogéneos.

• Existe una dosis máxima diaria por encima de la

cual no aportan mayor efecto analgésico (techo
terapéutico).

• Indicaciones en el dolor leve y asociados a

opioides en dolor moderado y severo
No existe evidencia que demuestre superioridad de un antiinflamatorio no
esteroideo (AINE) respecto a otro.
Están indicados en el dolor leve-moderado nociceptivo. Potencian la acción
analgésica de los opioides en el dolor moderado-intenso
 Los efectos adversos de los AINEs incluyen

Manifestaciones gastrointestinales (dispepsia,

pirosis, ulcus gastroduodenal, hemorragia),

Renales (insuficiencia renal, nefritis intersticial,

síndrome nefrótico y necrosis papilar),

Pulmonares (broncoespasmo), hematológicas

(interfieren en la agregación plaquetaria) y

Reacciones de hipersensibilidad (shock

anafiláctico, urticaria).
ANALGÉSICO NARCÓTICO Y NO
NARCÓTICO
SEGUNDO ESCALON: AINES + OPIODES DÉBILES

- Son los opioides débiles: codeína - tramadol.

- Existen preparados de formulación única y simple, o en

combinación fija con analgésicos antipiréticos o
antiinflamatorios, y preparados de liberación retardada.

- Indicados en el dolor moderado, pueden ser de utilidad

con AAS, paracetamo o AINES cuando estos son
insufientes para controlar el dolor
CODEÍNA
TRAMADOL
TERCER ESCALÓN:
AINES + OPIODES POTENTES
• Son de elección en pacientes con dolor leve-moderado que no se
controla con fármacos del segundo escalón y en pacientes con dolor
intense

• Actúan sobre el SNC y el intestino

• Potente acción analgésica. No presentan techo analgésico

• Los efectos son diverso diversos e incluyen analgesia, somnolencia,

depresión respiratorio, nauseas y alteración del sistema endocrino

• Pueden generar dependencia y tolerancia en tratamientos

prolongados. Retiros bruscos puede ocasionar syndrome de
abastinencia
• MORFINA
• OXICODONA
• METADONA
• FENTANILO
• BUPRENORFINA
DOLOR REFRACTARIO

Se define como la ausencia de control analgésico adecuado con

opioides potentes a una dosis suficiente que provoque efectos
secundarios intolerables a pesar d elas medidas para controlarlos.

3 situaciones principales
Dolor no controlado con imposibilidad de
Dolor controlado pero con efectos Dolor no controlado en rápida titulación
aumento de dosis debida a la aparación
adversos intolerables de dosis opiodes sin efectos adversos
de efectos adversos intolerables
Rotación de opioides

Se puede definir como la

sustitución del opioide previo por
otro, con el objetivo de obtener La rotación de opiáceos está
un equilibrio entre la eficacia indicada en los siguientes casos:
analgésica y la aparición de
efectos secundarios.

Mal control del dolor, a pesar de

la titulación adecuada de un Tolerancia e hiperalgesia. Toxicidad secundaria a opioides.
opioide mayor.
TABLA DE EQUIVALENCIA
CONCLUSIONES