Bronquiolitis

Definición: Primer y único evento que se

presenta en niños de 24 meses que se
caracteriza por infección de vías areneras
altas, tos, predominio matutino y nocturno,
3-4 día dificultad respiratoria < 6 meses
calibre bronquiolos.

Factores de Riesgo: Prematuridad, tabaquismo materno, hipoxia neonatal,

uso de ventilador, desnutrición inmunodeficiencia, bajo peso al nacer,
cardiopatía, genopatía, niño de guardería, no ha sido alimentado al seno
materno, no tiene las vacunas al día.

¿Qué características tiene un paciente con bronquiolitis?

Neonato: Quejido espiratorio

Lactantes: Faringe hiperémica, rinorrea,

1. Tórax con tiempo espiratorio prolongado.
2. Retracciones intercostales y subxifoidea.
3. Disociación toraco-abdominal.
4. Aleteo nasal.
5. Quejido espiratorio.
“Niño que se queja nos deja X_X ”

Oximetría límite menor 92%.

Cianótico y letárgico GRAVEDAD

Tratamiento:

Menores de 6 meses con atipias: Salbutamol nebulizado o adrenalina

nebulizada.
Mayor de 6 meses con atipias: Salbutamol nebulizado adrenalina
nebulizada.
Dosis ponderal salbutamol 0.15mg/kg = 0.03ml/kg
● Dosis mínima 0.25ml/kg

● Dosis máxima 1 ml/kg

Micronebulizaciones 18 kg= 0.54ml + cloruro de sodio 0.9% 2.5ml

Dosis de rescate: 1 c/20 min x 3 ocasiones, posterior 1 micro nebulización cada

3 horas

Metilprednisolona (grave)
● 2mg/kg IV DU
● 1mg

1. Ayudo.
2. Catéter solución parenteral a requerimientos basales.
3. Micronebulización, omeprazol 1 mg*kg I.V. c/24 horas
Adrenalina 3ml máxima 0.5x kg (sin atipias)
4. Control estricto de líquidos
5. Elevación de 30°
6. Oxígeno en casco 6-9 ml*min al 100% furitan
7. Grave monitoreo continuo con oxímetro percutáneo.
8. BH predominio linfocitario
9. Vigilancia estrecha, signos vitales cada hora, avisar eventualidades

DOSIS PARACETAMOL, NAPROXENO Y METAMIZOL 10-15 mg*kg

DOSIS IBUPROFENO - 10 MG/KG

DOSIS CEFTRIAXONA 75-100 mg/kg/día (3 días de preferencia)

Lactante menor 6 meses presenta 5 días de evolución por cuadro
caracterizado por rinorrea hialina tos seca
Tercer día tos húmeda matutino y nocturno
Tiraje intercostal
Retracción xifoidea y aumento del patrón respiratorio
Antecedente madre alérgica a las fresas prematura de 32 semanas no fue
alimentado al seno materno, niña de guardería
EF: pesa 7kg fc 145 lpm fr 77 so2 90%
No luce infectada, socializa, bien estado hídrico, tórax con tic, signo de rx,
rse, dta, y an
Llenado capilar de 4s eg
Primera vez con este cuadro
Sibilancias en toda la expiración

Crisis asmática moderado

● 92%
● Aerocamara: Salbutamol 6-8 disparos 600-800 mcg cada 15
minutos por 3 ocasiones
● Bromuro de ipratropio 2-4 disparos 200-400 (40-80 c/15 min x 3
ocasiones)
● Moderada prednisona: 1mg x kg c 24 horas a medio día x 5 - 6 días
● Grave metilprednisolona.

Crisis asmática grave

Px de 6 años de edad, 18 kg, letárgica, cianótica, oximetría de 89%
EF: TIC, RX - disociación toracoabdominal, atelectasia, antecedente de
padre asmático
● Tx
○ Indicaciones
■ 1. Ayuno
■ 2. Solución parenteral a requerimientos basales
■ 3. Medicamentos en micronebulizaciones
● SALBUTAMOL: 0.54 ml + 1 ml de BROMURO DE
IPRATROPIO + 25 ml de SOL SALINA
 ● METILPREDNISOLONA (2 mg/kg) 2*18 kg= 36 mg IV
dosis única, posterior (1 mg/kg) 1*18=18 mg/kg IV
cada 6 horas
● Omeprazol (1 mg/kg c/24 hrs) 1*18kg= 18 mg/kg
● Cuando NO responde a tx de rescate
○ Sulfato de magnesio (dosis más de 2 g)
25-75 mg/kg IV en 20 min.
● Antes de intubar cuando no responde a tx de
rescate
○ Sedar: MIDAZOLAM 100-400 mcg/kg
○ Relajar: VECURONIO 100-400 mcg/kg

epinefrina o adrenalina en bronquiolitis

máximo 3 ml al 0.9%
1ra basal
2da a la media hora
3 cada 2-4 horas máx 48 hrs

micronebulizaciones 0.03 ml x kg max 1 ml, min 0.25 en px de menos de 8

kg
px grave en bronquiolitis, sibilancias se agrega metilprednisolona 2 mg x
kg en la primer dosis

EJERCICIO
LACTANTE MENOR DE 6 MESES TRAÍDO POR SU MADRE POR PRESENTAR 5 DÍAS
DE EVOLUCIÓN POR CUADRO CARACTERIZADO X RINORREA HIALINA,
POSTERIOR TOS SECA, AL TERCER DÍA TOS HÚMEDA DE PREDOMINIO MATUTINO
Y NOCTURNO, AYER CON TIRAJE INTERCOSTAL, HOY PRESENTA TIRAJE
INTERCOSTAL, RETRACCIÓN XIFOIDEA Y AUMENTO DE PATRÓN RESPIRATORIO
- ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: madre alérgica a fresas, denisse fue
prematura de 32 semanas, no alimentada al seno materno, niña de
guardería
- EXPLORACIÓN: 7 kilos, FR: 77, Sat O2: 90%, px no luce infectada, socializa,
buen estado hídrico, tórax con TIC, RX signo de retracción xifoidea,
RSE(Retracción supraesternal), DPA(DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL, AN
(aleteo nasal), llenado capilar de 4 seg).
Primera vez con cuadro de estas características, sibilancias en toda la
espiración.

DX: bronquiolitis grave,

Indicaciones: fecha, hora, nombre del px, numero de afiliación,
1: Ayuno x contraindicación por vía oral, taquipneico, llenado capilar más
lento
2: solución parenteral a requerimiento basales
3: Medicamentos:
- Dosis de rescadte cada 20 min de Salbutamol en micronebulizaciones
de 0.25ml x kg + cloruro de sodio o sol salina al 0.9% de 2.5ml, 1
micronebulización cada 20 min x 3 ocasiones posterior 1 micronebulización
cada 3 horas
- OMEPRAZOL: 1 mg x kg, IV, cada 24 hr
- Metilprednisolona: 2 mg x kg, 14 mg IV dosis única, segunda dosis de
metilprednisolona de 1 mg x kg 7 mg IV cada
Tuvo fiebre
- Paracetamol: 5mg x kg, paracetamol de 105 mg IV cada 5-6 hr
4: Medidas generales
- 1. control estricto de líquidos
- 2. Posición semifowler (elevación de 30° del cuello)
- 3. Oxigenación 6-9 lts x min al 6%
- 4. Monitorear con oxímetro percutáneo para medir TA, Sat O2 y FC.
- 5. Tomar obligatoriamente Biometría hemática (ligera elevación de
fórmula blanca pero ciertamente el diferencial va a ser de predominio de
LINFOCITARIO
- 6. Vigilar signos vitales cada hora
- 7. Avisar eventualidades al médico

EJERCICIO
Crisis asmáticas MODERADO
1. px de 6 años o más con antecedentes de alergias familiares al igual que
el
EF: facies atópicas, nariz huella de raspado, niño con 1 día de evolución con
rinorrea y presenta taquipnea, tiraje y retracción xifoidea, Sato2 de 92%
Se maneja con aerocámara en
* Medicamento: Dosis de rescate Salbutamol 6-8 disparos de 600-800
mcg cada 15 min x 3 ocasiones
- Bromuro de ipratropio 2-4 disparos (cada disparo es de 20 mcg) de
40-80 mcg cada 15 min x 3 ocasiones
- Prednisona (xk es grave) 1-2 mg x KG de preferencia 1 mg x que pesa 25
kg entonces darle cada 24 hr a medio día de 12-2 x el ciclo circadiano del
cortisol x 5-6 días

****Para indicación de medicamento: sustancia activa, cantidad, vía y

horario****

SIBILANCIAS
Clasificación por fenotipos
● Precoz, transitoria o de inicio temprano
○ Antecedentes de prematurez, asfixia neonatal, disfunción
pulmonar al nacimiento
○ Fondo atópico muy bajo
○ Procesos infecciosos de origen viral
○ Primeros 3 años de vida (+1 año)
● Persistente
○ Cuadros de bronquiolitis en los primeros 2 años de vida que
persisten después de los 2-3 años de vida
● Inicio tardío
○ Antes de los 3 años no tuvo cuadros bronquiales y pasando los
3 años aparecen los cuadros bronquiales
IPA 77%:
● 1 Criterio mayor y 2 menores
○ Mayor: antecedentes familiares con alergias, asma
○ Menor: eosinofilia ↑4%

Crisis asmática después de 6 años

 No en lactantes porque no se hace espirometría

Sibilancias antes de 6 años

Bronquiolitis Menor de 24 meses

VENTAJAS

AEROCÁMARA MICRONEBULIZADOR

Medicamento llega más rápido a Se puede utilizar en leve,

sitios distales y se absorbe del moderada y grave (aporta O2)
97-99% del medicamento

Requiere menos dosis Se pueden mezclar medicamentos

No requiere luz para funcionar Lo puede hacer el px, familiar, x

Se administra c/15 min

Es de bolsillo

● Enfermedad de membranas hialinas

○ Prematurez + dificultad respiratoria
● Taquipnea transitoria del recién nacido
○ A término o postérmino con dificultad respiratoria
● Factor de riesgo de prematurez
○ Bronquiolitis