¡TOLOGIA

VICAL BENIC
DR. VICTOR RUBEN RAMIREZ MAMANI

L
 “PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA”

El estudio de las alteraciones del cuello uterino

interesa para el DIAGNOSTICO PRECOZ del

cáncer de cuello y para la certificación de
benienidad del proceso en estudio.

Citología oncológica (Técnica de Papanicolhou)

Tri ES AUDIT RT RO
IP
E
 “PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA”

CIrTOLOGIA ONCOLOGICA (PAPANICOLAOU)

ETRE RS PREU RRS INP ERD UP R anormales

patológicas del cuello uterino.

2Se debe realizar en población normal (screening) o sintomática

RTM MON IR II IDO I PERU

relaciones sexuales-terapia intravaginal 24 Hs. antes.

AE EIA RR LT
RT RRE RES IMIMR

MAExtendido en portaobjeto- Fijación.

 PAPANICOLAOU

Espatula de ayre se coloca en

orificio cervical extern y se hace
Posteriormente se coloca en
una rotación de 180 grados
una lamina de vidrio

Una vez distendido se fija con

alcohol
 “PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” |

CITOLOGIA ONCOLOGICA (PAPANICOLAOU)

Clase 1: Hallazgos normales.

Clase 11: Hallazgos inflamatorios (Células anormales pero no

malignas).

Clase HH: Hallazgos sospechosos (Células atípicas probablemen

te malignas pero no concluyentes). CIN II

Clase IV : Hallazgos positivos (Células firmemente demostrati

vas de malignidad) CIN III - CIS

Clase V : Hallazgos positivos (Células concluyentes de maligni

Ta
 EIA TAIANA EF
> A : A "y |
| ' Bethesda System (Instituto Nacional del Cáncer 1988)|

ITEMS

SET IEA ATT

PIC IEA IL:

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)

Lesiones intraepiteliales de bajo grado (SIL BAJO GRADO)

MOST IP UM RIMA AAA AOL)

AOS endocervical
Cel De origen o endometrial
Otras neoplasia malienas
COLPOSCOPIO
 TANDA MSc

COINCIDA MORO IMSS UTA A

GEARS RM Mi MI
QT

ET AMS MOM O MI tito

AMOR IM MIME
MAS

STE Con una pinza se saca la muestra

 TANTRA MAA

COLPOSCOPIO: Lupa estereoscópica (x10-40)

RAMSAR MI MOLI
potente que permite observar aspectos normales y
patológicos de la mucosa cervical. Luz verde : Vasos

Test de Schiller: Embrocación del cuello uterino con solución de

ETA DIR LIME ATOM Mi
oscura. Lugol (+) Schiller
 IMBROCACIÓN CON ÁCIDO ACÉTICO

Se hace una limpieza dg6 para q no haya placas,

infecciones o sangre una vez hecha la limpieza
se hace un imbrocado con acido acético : cual Acetic Acid
es el resultado normalmente la células del
cérvix tienen harto glucogeno esto no afecta,
las células q están en división acelerada con
mitosis elevada tiene mayor cantidad de
proteína , entonces el acido acético afecta a las
proteínas y va a haber placas blanquecinas es
probablemente es sospecha de maltundad ,
posteriormente aplicamos lugol en la zona
donde es sano donde hay harto glucógeno se
va a teñir color caoba entonces eso es lugol
positivo. Si queda blanco es Schiller negativo.
 IMÁGENES COLPOSCOPICAS |

Fisiológicas
No relacionadas con malignidad
OM EI TEd pta
ri da

Limitaciones : LEC no visible-HT-Estenosis o sinequia vulvar/vagina

CARTE RS
UE [o CNA IST
EAT MTS!

RITA
 NAAA ADAN IF

No relacionadas con Compatibles con

pr tds era
pta pda!

mCervicocolpitis OATES

mEndocervicitis PEE

RD A ET

ATA PTA Td
SETA

0 ATTE EAT ETE

TE
ODO
acuminado -Papiloma EMT
 IMÁGENES COLPOSCOPICAS |

Mucosa originaria CUT IA ASE

pos pavimentoso normal hasta el

| A
le Ls |

Zona
”

exocervical
»-
A
recubierta
bd

de epitelio
> > el

| endocervical evertido de aspecto aterciope

lado, rojo brillante cubierta de moco. Sech(+)
li

| Congénita |
| Adquirida | : : :
O

: | ONE MT
Dilatación del parto

EII EMO RO NINO AA

Amia titi ia iaado

 EPITELIO DEL
EPITELIO DEL
ENDOCERVIX,
ENDOCERVIX,
MUEVE AL
GLANDULAR
EXOCERVIX

AL MIGRAR AL
EXOCERVIX VA
EPITELIO DEL ASUFRIR UNA ió

EXOCERVIX:
2. po
METAPLASIA
NN scarnocohrrmnar Orina
PAVIMENTOSO NINAS O NO INICIARON DA ADA

Ectropión con rnotapiania «ar Cototlo oncarmronso

zonas «dde trarnmaltorrimciÓr Epitoñto caltinaroo
- PAMapiania pAavirroriosa
DA FAC ICO CON

COLPOSCOPIA
MUCOSA ORIGINARIA

Ginecolimagers
ECTOPIA

ARA
 | IMÁGENES COLPOSCOPICAS | e el
3
el

| Zona de Tranformación MRS MIME

es reemplazado por epitelio
(EL ARTIE

'Sustitución del epitelio mucíparo por

, epitelio pavimentoso nativo por
'contiguidad desde la periferia en
forma de lengiietas hacia el OCE
Fisiopatología

MANDAR NIE EE
! LA LA LA -

RTS MR TRONO
MIMNEATTT AE!

IEA EME LA
A
LÍMITE ESCAMOCOLUMNAR

Union escamo
columnar no existe
 IMÁGENES
COLPOSCOPICAS
|
APT . €
_Sch (t/-) Abierta AT |
|
: A !
OIEA CARIES ETE
circunscriptos (abiertos) epitelio pavimentoso con
acumulación de mucus
IM RNA ' CNT IO)

| ATA IA
| Zona de Tranformación - blanco/amarillento o amarillo-rojizo/
AL | OSIRIS
.
APNEA AI
Activar Windows
CAL er ao AO A Aia lel y,
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
CONCLUIDA ABIERTA

GinecoIimagen O h

pd a
F, Pequeños islotes

. A A AOS ad
 MONARCA AS

Leucoplasia
Zona de extensión y configuarción
CAINE Ad
DORE IE IESO A TO
MICA

AS EMS IIA TU
acantosis y con cierto grado de queratinización que impide la
visualización de los vasos del corion
EURO SIIC MEM
E MOS id
A EIA AL le LoS
 LEUCOPLASIA

Imagen blnaquecina,
elevada , de bordes
irregulares , no tiene esa
imagen de mosaico xq
no se ve esos vasos q
dividen

ta
 ZONA DE TRANSFORMACION
ANOMALA

Punctation Mosaicism
V, VCOCASE 5: COIPOSCOPY WITH
a RS
 Placa blanquecina poco extensa en cuya
NI Mt ideo
HOMME ed

Corresponde a la visualización de las capas vasculares

MUS MIMI EEE
OMPI TO TIVA EE
Escasa persistencia
 Puntilado fino x los
vasos. Shiller positivo
— lugol negativo

AN III ES
 MZA EEUU +

aa Zonas color rojo Seh (+) de contornos precisos

ANA AI AT E RES
por su abundante vascularización

MANERAS
ORTUELLA
MUESTRA NEP

Activar Windows
CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS

(Tatti-Vazquez-Ferro)

AO normal
Clase
¡AE
¡AE
¡AE

CARTA IMEI
ARRE TII

CIAT TIT TES!

| CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS | MG

¡Procesos inflamatorios
Erosiones y ulceraciones
Endometriosis
TAI
Clase Il Condilomas
Papilomas
Zonas Yodo (-) sin expresión colposcópicas
pa congénita
Leucodd, — Mosaico — Puntillados perif.
A do EN A Mi
NET m3 RUE EA melo
ARA

Activar Windo
NIE O Ca elo]
| CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS | EF

¿Leucoplasia extensa con relieve o que penetra

en el canal endocervical
DNI IREIIMIM I
en el canal endocervical
CAES SIENA RUSIA
HAM
ASTM IIA
OIM A MT
AZona de transformación anormal con anillos
periorificiales o imagen “en gota de cera” que
Me MITIN Td
 CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS ke o
ns

ed

RDA NESESITO
relieve muy pronunciado o con erosión o
fisuras
NSERIES
MM
Clase IV
ENERGIOS
“Combinación de imágenes como las
MIT INE CRDIMIFEIO E A
EE ERMUA |
«distancia intercapilar aumentada

ERITREA ASI RS DR
a » KR Mo o Naldo
Clase Y lardáceo o gelatinoso |
'* Con pérdida de sustancia: Esfacelo, erosión,
necrosis, vasos atípicos AN E
VAR ca ECO ele
 AIN SATA NO ¡G3
AO ICAOIIONS
(Tatti-Hermansson)

LOCALIZACIÓN COMPATIBILIDAD

A. Cuello ETSII SOS

AA 2. Imágenes anormales

Vulva 3. Imágenes sospechosas

CON IS TIC ECIETUE
 AER MS RE

==
MEUS SIA) ANNE

EE |
| O
|
AT
| |
| L. Sospechosa |
Confirmación
rr F TO Alea!
Control |
|
TA al IIA |
_
| ET!
! | ss E
a L. anormal |
Actival Niko
Tto adecuado -
Ve a Configuración para activar Windo!
Tipos de pinzas: Schubert-Schuma Cher-Tishler |

Endocervical

AMO AIMAR
VA
ANIME MS os mLegrado biopsico
. . AS
STEAM MR
 Endocervical

TE mLegrado endocervical
c/pinza
AIM MS mlLegrado biopsico
EAST
TIA MR
 The Fasd jaw O? Ue ltorcep la
placoa on the most distal part of tho s1e

Biopsy forcops shouid bo contorod

on tho sros lo bo biopsiod
 BIOPSIA CERVICAL

Sample Instrument for Biopsy

During Colposcopy

EAS
The small sharp teeth allow for precision
Biopsy of
Cervical
Unstained
Area
CONIZACIÓN
CONIZACIÓN

CONE DIOPSY
 LEGRADO
ENDOCERVICAL
VASOS ATÍPICOS
Abnormal Blood Vessel Patterns

' o... o. TE Ñ ,

Mosaic Punctation Atypical

VASOS ATÍPICOS
“PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA”

NIN

NN dE
PATOLOGIA CERVICAL | EF
INFLAMATORIA

Ectropionitis
Erosión verdadera Perdidaderejdo
Cervicocolpitis
INTI GINES
SE
 Alta frecuencia

AMS Mic iio Mo lalo lors)!

(Ectropion) expuesta al medio vaginal (
dealo ri Mir ile no la ida rats
AIN MI ALOE

Zona rojiza periorificial (Dilatación

MAN MD o TATI DO
SUR Dalmatavi
ANA Oo
AE as
J AA ISO)
 PATOLOGIA CERVICAL
INFLAMATORIA

Cervicocoal AYMARA MS ME
Mio or EOL
tarot AoA do

Cuello como localización más frec.

Lesiones ulcerosas colposcópicamente
similares al carcinoma
Histológicamente : Folículos de Kóster
+ Zonas de necrosis caseosa

Chancro sifilítico : Lesión ulcerosa

alejada del O. C. E. extendida
a ES. V.
COLPITIS

Imagen en fresa cuando

hablamos de tricomoniasis
 PATOLOGIA CERVICAL
INFLAMATORIA

MONIIARTTAlo
Papilomas
Miomas
Otros (Endometriosis-Angiomas — Fibromas
 PATOLOGIA CERVICAL TUMORAL
SL

TS IS OA
endocervicales NM E
EM
| endocervical (epitelio + estroma)
E E

Séósil TITS ro

ATAR IT Mo:

| ORIGEN ad MOrigen vascular

MTrastornos endócrinos: Hiperestrogenismo

EVOLUCION 1 Metaplasiv4/Inflamación — Isquemia

-Necrosis/ Transf. carcinomatosa (0.2-4%)
 POLIPO ENDOCERVICAL

GinecoIlImagenúO (NAS TES

ea AAA IA
 PATOLOGIA CERVICAL TUMORAL
LES

TITS IN tc E
Nro iia mono oo MO
PA UA ARSS
Diag. Diferencial con Condilomas

Miomas YM rralo lite tios

Mo o To rie a
Origen: Capa fibromuscular del cuello
| Intramurales | l

E | - AUTO AE

MIT TITO” MS SGSI IR

cervix (0.1-0.5%) Color azulado
 En Primera causa de muerte en
INFECC A $ A las mujeres
CARAC

ARIAS
*Causada por un ADN virus, especifico de especie
* Virus cutáneotropo y mucosotropo.

Cuadro 9-1. Localización de las infecciones SOT EMS O ME a o To E LOIS

por HPA MON ASIA
Directamente relacionado con
«Bajo riesgo: 6-11-30-42 origen condilomas acumulados
«Riesgo intermedio: 31-33-35-39
AA o Directamente relacionado
con origen de sereser

. rn Mas frecuente es el 11
 Epidemiología

*En la actualidad es una de las ETS más comunes.

Se da principalmente en mujeres jóvenes (20-40 años) la
Motion MITE
EE EIA INEA

*Promiscuidad sexual
ACROSS Inicio de relaciones sexuales |
Di om lo ooo Moto rr to Moo Me loo Melo
¡REISto Me o E!

Activar Windows
 Patogenia
Cuadro 9-6. Vías de transmisión del HPV

Scxual

Fambiar, por lómaites

Hospralara. por fómites
Mauterno-aconatal
intrapaurto
Penparto

ANTONIA
infectado que penetran a través de microabrasiones durante el
eo Op

Organos más frecuentemente afectados:

Cérvix (ZT); Vulva (cara interna de los labios menores); Westíbulo.
 Patogenia

El HPV penetra en el estrato basal, el virión pierde su cápside

MIRTA SA
CAMA

APRA MASA SIN Moto

MiS A MA SMS AY
AS MAMAS
¿De la fase de latencia se pasa asi a la infección CLINICA y
SUBCLINICA. (ambas productivas, y diferenciadas entre sí por
SS o os)

Activar Windows
guración para activar Wind
 Nilo TITS
MINFECCION CLINICA.
MINFECCION SUBCLINICA
MINFECCION LATENTE.

INFECCION LATENTE: Es responsable

AA MSN Srrl iO
DX: Técnicas de biología molecular.
 - : A A INFECCION EF
Tipos de infección TN y

-Condilomatosis a puntos blancos

AO PIE te

-—Condilomatosis mixta

-—Condilomatosis queratociforme

-Condilomatosis florida
TI E IE Ai miodo 1d
 TIPOS: DESINRECCION |

INFECCION CLINICA: Ej: Condilomas acuminados.

SA A IR NS
CM NARA SR SO
Alici Meme romo MM do omo o ro Aia
ies io

Hombres:
Glande,
Prepucio y
| Neoplasias cervicales intraepiteliales

AUN MRS MVA ELO

A ACA AE SMS SAM
ANA AI E oie
MIAMI A Mo Mao AO
CMT Mia o o MA eta mito 0

JODER ES , E
IO
*CIN II: Displasia moderada
SIL AG
*«CIN III: Displasia severa o CIS

TEA
Alteraciones benignas del cérvix uterino (Parte 2/2) Q >»

P bl MN 19:09/25:50 --——
 Mid
dysplasia

A MA EE

lA rr ml and

o
SQUBTTMO! 15 A lo 2 py

ep theburnm AAN PI e.
 Citología del SIL EF
OATES

AA AM to
MIA RAMA Ei MA
Ao ii SM
NT E TE

DIM ici
RMN 307, > L iia , im tapaito
Células superficiales fusiformes, nucleadas o
|
MMS ARM Mo alo triito
para/hiperqueratósico/Koilocitosis, escamas
AURA AA
AE
A VA
ES
TA WT

ve a Configuración para activar Winad

 Citología del SIL

SIL ALTO GRADO

CIN HHVCIS

MM o
el tiaralo
ASAS AE
MM o
Oi Ei LEDS
ASA SSA CONAM OS

IAEA Ala leo ES

e a tontiquracioón para activar vv
 Nit
i la 1dO

DESTRUCTIVOS ABLATIVOS

Electrocoagulación
Electrocauterización ARTE (Cono
Criocirugía CO,, NO,, ¡MTI Ad
A Tai Eta da Radiofrecuencia
Laser (Vaporización/Bisturí) (LEEP/LLETZ)
INTE

Activar Windows
PARA QUE SIRVE EL CONTROL
GINECOLOGICO?

PREVENCIÓN

Development of Cervical Cancer

Activar Windows
CONAN es