Motivo de Consulta Frecuente en APS II
En la atención primaria de salud, no solo se debe otorgar atención a usuarias
de acuerdo al ciclo vital en que se encuentran, existen también motivos de
consulta frecuente que requieren ser atendidas para poder otorgar el manejo
adecuado, ya que algunas podrían ser motivo de gravedad.
Frente a la siguiente consulta:
Carla tiene 20 años, no tiene hijos, tiene pareja hace 2 años y usa como
método anticonceptivo inyecciones mensuales hace 1 año.
Acude a consultar hoy por que lleva 3 días con prurito en la zona bulbar y
vaginal además de ardor y un flujo blanco grumoso que ha podido observar,
nunca le ha pasado y se encuentra muy asustada.
Su pareja ha sido única durante los 2 años, pero teme que éste la haya
engañado y se haya contagiado con alguna infección de transmisión sexual.
Ante esta consulta, ¿qué haría usted?
Ecosistema Vaginal Normal
Vagina: estructura fibromuscular que se compone de 3 capas:
 Mucosa.
 Muscular.
 Adventicia.
Albergue de millones de microorganismos que favorecen el ecosistema,
generando un estado fisiológico de la vagina, el cual es importante para el rol
reproductivo de las mujeres generando un rol protector frente a posibles
patógenos = microbiota vaginal.
Es microbiota vaginal dinámica, porque está asociada a los cambios
hormonales que atraviese la mujer a través de las distintas etapas que curse la
mujer, es decir cuando una mujer se encuentra pre menopáusica, sabemos que
su composición hormonal es diferente a una mujer en edad fértil, por lo tanto
de acuerdo a estos cambios hormonales esta microbiota vaginal va
adaptándose y generando una serie de cambios.
Ácido láctico: proveniente de epitelio vaginal y de microbiota vaginal. Es el
que genera el rol protector frente a posibles organismos patógenos. Se produce
desde el epitelio vaginal y también por parte de la microbiota vaginal.
Corte histológico de la vagina, donde se muestran las 3 capas de las que se
habló.
LACTOBACILOS:
 Bacterias Gram (+) anaeróbicas.
 Productores de ácido láctico (contribuye al pH vaginal acido, 3,5 – 4,5).
 Rol protector de la mucosa vaginal frente algún patógeno que quisiera
generar algún tipo de daño.
 Es dependiente de los Estrógenos como estimulantes de colonización de
lactobacilos. (la dosis de estrógeno que está presente en la sangre, son
los que promueven o estimulan la colonización de los lactobacilos, a
través de la mucosa vaginal, por lo tanto, cuando hay distintos cambios
hormonales a lo largo de la etapa del ciclo vital, en donde disminuye, los
estrógenos, también este ecosistema vaginal tiende a modificarse.
 Generan glucógeno fermentativo y su principal producto que genera es
el ácido láctico, el cual participa en la protección y en la acidificación
del pH vaginal, por lo tanto, cuando nosotros tenemos una baja de
lactobacilos también tenemos una disminución de ácido láctico y esto
tiende a ser que organismos patógenos invadan la zona vaginal
produciendo lo que conocemos como infecciones vaginales o vaginitis.
Rol protector a través de 2 mecanismos:
a. Adherencia específica de la microbiota a las células vaginales. (esto
genera una función adhesiva que le permite a la flora vaginal adherirse a
la mucosa y esto a su vez favorece al pH vaginal).
b. Compuestos antimicrobianos producidos por los lactobacilos (ácido
láctico – peróxido de hidrogeno – bacteriocinas). (por lo general la
vagina es un órgano que no tiene glándulas, por lo tanto, la producción
de sustancias es bastante difícil, pero gracias a que el plasma sanguíneo
en su superficie genera un trasudado se puede producir el ácido láctico.
El peróxido de hidrogeno también es un componente producto de los
lactobacilos y que también permite generar este rol protector además de
participar en la acidificación del pH vaginal, también el peróxido es
importante porque es bactericida, tiene una capacidad oxidante que lo
hace protector de la zona vaginal, además de las bacteriocinas que son
polipéptidos que tienen actividad antimicrobiana que se producen por
bacterias y lo que hacen es tener una función bactericida aunque aún no
está bien estudiada).
En general cuando se habla de la comunidad vaginal, se refiere a que tiene un
epitelio vaginal, que se tienen componentes que generan ácido láctico y
componentes antimicrobianos, que frente a la proliferación de patógenos por
ejemplo como hongos, virus, bacterias, generan esta capa protectora, que
impiden de cierta forma que estos patógenos ingresen y dañen el epitelio
vaginal y por supuesto el resto de los componentes de la vagina.
Frente a un desequilibrio de la microbiota (disbiosis vaginal) ocurre que esa
barrera que se genera se rompe, por lo tanto estos patógenos pueden ingresar y
proliferar (ya sean virus, hongos, bacterias) y de cierta forma se desencadenan
todos estos procesos inflamatorios que se verán más adelante.
Lo que es importante siempre es mantener esta barrera intacta y eso es lo que
buscan los lactobacilos, a través de formar esa biopelícula y de los
componentes que ya se mencionaron.
DISBIOSIS VAGINAL
Desequilibrio microbiano de la microbiota vaginal debido a cambios
cualitativos y cuantitativos de su composición (ya sea porque disminuyeron
los lactobacilos), este proceso se llama DISBIOSIS VAGINAL.
La disbiosis está asociada a la baja producción de lactobacilos y sobre
crecimiento de patógenos (es decir la cantidad de patógenos supera la cantidad
de lactobacilos y esto permite que se generen los procesos infecciosos y los
inflamatorios).
El estudio de la vaginitis es importante para poder diagnosticarla de manera
correcta, se necesita que la evaluación inicial que se le realice a la paciente en
la atención primaria incorpore por ejemplo, una historia clínica adecuada, una
anamnesis enfocada en prácticas sexuales, uso de preservativos, uso de
anticonceptivos, actividades diarias como el aseo genital, cambios en algunas
de esas actividades como en la alimentación, que edad tiene, si utiliza alguna
terapia hormonal, un examen físico y muchas veces se requiere de exámenes
complementarios como microscopia y pruebas de laboratorios para poder
detectar estas infecciones. Una vez que se tiene establecido el diagnostico se
puede otorgar el tratamiento que se requiere.

 DISBIOSIS VAGINAL  consecuencia  VAGINITIS AGUDA. También recordar que algunas de estas infecciones son asintomáticas, por lo
que si se pesquisa factores de riesgo es pedir pruebas de laboratorios, cultivos,
Factores de riesgo: microscopia para poder determinarlas a tiempo.

 Actividad sexual (está asociada a multiples parejas, la falta de uso de Clasificación

preservatives, también se relaciona a que hay una mayor diversidad de la
microbiota vaginal por el contacto de fluidos por lo que tiende a I- vaginitis aguda (vaginosis bacteriana)
disminuir los lactobacilos. Pueden existir microorganismos que pueden
causar ITS como la clamidia, gonorrhea, que tambien podrian alterar la
microbiota vaginal).

 Raza o grupo étnico (no está muy estudiado la razón, pero puede ser
porque hay estudios que dicen que dentro de nuestra vagina tenemos
distintas comunidades de lactobacilos, por lo tanto, se cree que algunas
razas tienden a tener una prevalencia de ciertos tipos de lactobacilos que
los hacen más vulnerables a contagiarse o a ser invadidos por
organismos patógenos).
II- vaginitis micotica
 Edad y fisiología hormonal (la edad también influye en el ecosistema (candidiasis vaginal)
vaginal, porque está asociado a los cambios hormonales que se van
produciendo, especialmente los cambios de los estrógenos que se
producen conforme a lo que va avanzando la edad y van cambiando a lo
largo del ciclo vital de la mujer).

 Estilo de vida (la respuesta fisiológica al estrés psicosocial, porque si se

produce este estrés hay un aumento del cortisol, de la hormona tiroidea,
que podrían alterar la respuesta inmunológica y de cierta forma alterar
todo el equilibrio vaginal. Hay algunas prácticas que podrían influir en el III- trichomonas vaginalis
grado de acides vaginal, lo cual es importante ya que al cambiar el pH se (infección por un protozoos, que es ITS).
va a dar oportunidad a que los organismos patógenos ingresen, esto
podrían ser por las duchas vaginales, uso de productos de higiene
vaginal porque altera la barrera inmune que tiene la vagina, por eso es
importante educar a la mujer que aunque en los productos digan que
están testeados para la higiene intima, NO siempre es así, también
podrían alterar la barrera inmunitaria. Algunas otras prácticas como el
cigarrillo, la nicotina también podrían afectar la barrera vaginal a través
del moco cervical de las mujeres que fuman. La alimentación, el
consumo excesivo de grasas podrían alterar el equilibrio vaginal).

Definición de Vaginitis y Cervicitis Vaginosis Bacteriana

Cuando se produce la disbiosis vaginal vamos a tener procesos como la Afección donde la flora vaginal es reemplazada por bacilos Gramnegativos
vaginitis y la cervicitis, los cuales son trastornos vaginales asociados a como Gardnerella vaginalis (es una de las principales causales de infecciones
infección, inflamación o cambios en la flora vaginal normal, con disminución en las mujeres) y otras especies anaerobias que intervienen en el mal olor.
de (lactobacilos, ácido láctico, peróxido de hidrogeno, bacteriocinas), por lo
que la flora vaginal queda expuesta a la proliferación de organismos  15 – 50% de los casos de leucorrea en mujeres es portadora de
patógenos que pueden ingresar y de cierta forma van a generar estos trastornos Gardnerella.
o estas alteraciones que se presentan como procesos infecciosos y en algunos
 Producción de aminas volátiles (causantes de mal olor) por la nueva
casos se manifiestan como inflamaciones de la zona vaginal, lo que genera un
microbiota vaginal.
aumento de agentes infecciosos que pueden ser de diversa índole (virus,
 Aumento de pH vaginal por sobre 4,5.
bacterias, protozoos).
Factores de riesgo:
 Asociada a múltiples factores (actividad sexual, edad, cambios
hormonales, practicas relacionadas con la actividad diaria).
 Actividad sexual (no es una ITS porque no se transmite a la pareja, pero
 Sintomatología similar para algunos de estos trastornos.
sí se asocia a prácticas sexuales sin protección, hay más casos en
 Diferenciación con infecciones de transmisión sexual.
 Principal característica: Flujo genital patológico.
 mujeres que tienen sexo con mujeres, y una mujer que tiene diversas
parejas sexuales también podría ser un factor de riesgo).
 Infecciones de transmisión sexual concomitante (podría predisponer a la
mujer a que también contraiga una vaginosis bacteriana).
 Raza y etnia (algunos hablan de que hay diferencias genéticas que
podrían ser un factor de riesgo. Hay estudios que dicen que las mujeres
afroamericanas presentan más casos de vaginosis bacterianas, por otro
lado, las mujeres con descendencia europea tienen un porcentaje menor,
pero aún son factores que no están bien comprobados).
 Otros (duchas vaginales, cigarrillos).

SIGNOS – SINTOMAS:

 50 -75% asintomáticas (por lo que las mujeres no van a ir a consultar

con frecuencia).

 Sintomáticas: presentan flujo vaginal abundante de mal olor (a pescado

descompuesto sobre todo cuando termina de tener relaciones sexuales o
cuando termina la menstruación, es mucho flujo, se moja el calzón),
blanquecina - grisácea, fina y homogénea. Esto se debe a que gracias a la
proliferación de la Gardnerella Se produce la liberación de aminas
volátiles, los cuales son microorganimos causantes del mal olor, se
pierden o disminuyen la cantidad de lactobacilos aumentan estas aminas
volátiles, las cuales producen mal olor y además producen un aumento
de la trasudación vaginal, y las células epiteliales escamosas de la vagina
El flujo vaginal se tiñe para poder estudiarlo. Lo que hace este Test de Nugent
las exfolian, por lo tanto estas células quedan con una forma
cuantifica los microrganismos encontrados en el flujo, cuales son bacilos gram
característica que se llaman células claves, porque cuando se miran al
positivos grandes por ejemplo los lactobacilos, cuales son los gran negativos
microscopio tienen una forma bastante característica.
pequeños, cuales son los gran variables curvos que son los bacilos, y de
acuerdo a eso se habla de una tabla que los porcentajes de acuerdo a los
 No existe inflamación de las paredes vaginales ni bulbares (no hay
morfotipos encontrados te dice que si el puntaje es entre 7 y 12 se habla de
paredes enrojecida ni inflamatorias, sólo un pH alterado y un flujo
presencia de vaginosis bacteriana, si el puntaje es entre 4 y 6 es dudoso o
vaginal de mal olor blanquecino grisáceo, que es bien homogéneo.
indeterminado, no podríamos saberlo y si el puntaje es entre 0 y 3 se considera
normal.
 Notaria post coital o post menstruación (porque está asociado a los
cambios hormonales y al contacto con la sangre, por lo tanto, es notorio
Por lo tanto, en la actualidad lo que se trata de utilizar es el test de Nugent.
en estas circunstancias).
- CITOLOGÍA o papanicolaou: podrían encontrarse alguna presencia de
Requiere de un examen ginecológico adecuado,
estas células en la citología, pero no es específica, tiene una sensibilidad
donde se puede observar el flujo vaginal (no se
muy baja. Si al realizar el pap y sale positivo hay que consultarle a la
adhiere a la pared vaginal, por lo que es
paciente la sintomatología y luego hacer las pruebas estándar como el
bastante fluido) y las paredes de la mucosa
test de Nugent, prueba de KOH para poder determinar si es vaginosis
vaginal (el olor es muy notorio)
bacteriana o no y darle tratamiento, pero si la paciente no presenta
síntomas igual tiene una sensibilidad muy baja, por lo que podría
Si se mira el cuello uterino a través del canal
diagnosticarse como vaginosis bacteriana cuando en realidad es solo una
vaginal, se puede observar: paredes vaginales,
alteración de la microbiota vaginal, por eso es las pruebas Gold estándar.
al fondo se visualiza un cuello que tiene un flujo blanco, a veces un poco
grisáceo, pero bastante homogéneo, no presenta grumos ni nada de esas cosas.
- CULTIVO VAGINAL: no tiene un papel diagnostico en VB. (las
Lo más característico es el olor que se desprende, incluso al hacer la
mujeres que tienen infección y que tienen síntomas cuando uno toma un
especuloscopia.
cultivo para Gardnerella siempre sale positivo o la mayoría de las veces.
Por lo que no es muy específico ni es muy sensible.
DIAGNOSTICO:
PH VAGINAL: elevado en 97% de los casos. (Ósea da un valor sobre 4.5,
CRITERIO DE AMSEL: (es lo que antes se utilizaba) características o
porque que cuando se tiene un pH normal se descarta la vaginosis bacteriana)-
criterios clínicos que deben estar presentes para diagnosticar VB. (al menos 3
parámetros). Es bastante subjetivo, porque es de acuerdo a lo que observa el
Adecuada toma de muestra y medición. (el pH vaginal se toma con una torula
clínico y está relacionado con la experiencia del médico o matrona que esté
de algodón en un punto medio, entre el introito vaginal y el cérvix en la pared
evaluando. En la actualidad no se sugiere utilizar mucho los criterios de
vaginal, porque si se toma desde el fondo cercano al cérvix se puede mezclar
Amsel, sino que es mejor un estudio microscópico del flujo vaginal y que con
el flujo con moco cervical, por lo tanto, tampoco sería muy efectivo. Por eso
eso se pueda aplicar el test de Nugent.
es importante que si la paciente relata relaciones sexuales frecuentes tampoco
se podría tomar esa muestra porque el semen y la sangre pueden alterar el pH
a. pH flujo vaginal > 4.5
vaginal).
b. Descarga vaginal características. (flujo vaginal blanquecino, grisáceo,
con olor característico, homogéneo, bastante fino).
Algunas condiciones pueden alterarlos.
c. Células clave (>20%) (al microscopio).
d. Test de aminas (+) / prueba KOH (positiva).
CELULAS CLAVE: (CLUE CELL) células epiteliales rodeadas de
cocobacilos adheridos. (la alteración de la
TEST DE NUGENT: flujo vaginal con tinción de Gram.
microbiota vaginal produce cambios,
produce la liberación de aminas volátiles,
produce la proliferación de la gardnerella vaginalis y también produce una
exfoliación de las células epiteliales escamosas, por lo tanto quedan rodeadas
de cocos bacilos adheridos, entonces cuando se observan al microscopio se ve
que está rodeada de cocos bacilos y esto se conoce como células clue o células
claves. Cuando se tiene un examen microscópico con presencia de células clue
lo más probable es que sea una vaginosis bacteriana.
TEST DE AMINAS (KOH hidróxido de potasio): Incorporar gotas de KOH
a muestra de flujo vaginal, liberación de olor a pescado y esto es porque se
eliminan las aminas volátiles y esto podría dar indicación de que se está frente
a una vaginosis bacteriana.
Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento puede ser por vía oral o por
vía vaginal (óvulos).
Tratamiento
1. Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 7 días, vía oral (gold
stándar).
2. Clindamicina vaginal al 2% en óvulos o crema, diario por 7-10 días
(cuando no hay metronidazol).
3. Metronidazol 500 mg vía vaginal cada noche por 5-7 días. (cuando
usuaria no quiere tomar por vía oral. En embarazadas no se recomienda
el tratamiento en óvulos, se receta el de vía oral).
4. Metronidazol 2 grs vía oral por 1 sola vez (4 tabletas de 500 mg en una
única dosis). Se utiliza cuando hay una mala adherencia y no presenta
una efectividad alta.
En general para estos casos la VO tiene mejor adherencia, por lo tanto, es la
que más se recomienda y tiene una cura de los síntomas en aprox. 80 %, lo
que significa que la efectividad es muy alta. Además, la desaparición de la
Gardnerella en un 70%.
¿Por qué es importante el tratamiento de la vaginosis bacteriana? Porque si no
se trata puede favorecer la:
 Colonización bacteriana del endometrio
 Endometritis luego de una cesárea, parto vaginal o aborto,
 Infección de una herida operatoria
 Fiebre post-parto
 Infecciones de la cúpula vaginal post histerectomía (infecciones
del manguito vagina)
 Infecciones post aborto
 Aumenta el riesgo de adquirir y transmitir el VIH y de otras ITS
(herpes simple, gonorrea, clamidia, tricomonas). Como no hay
mucha cantidad de lactobacilos, no hay tanta producción de
peróxido de hidrogeno, en consecuencia, otros microorganismos
patógenos podrían incorporarse en este ecosistema vaginal.
 Aumenta la posibilidad de adquirir un PIP
 y, además, el más peligroso: podría ser un factor de riesgo de
desarrollar lesiones precancerosas (NIE) a nivel del cérvix.
E MBARAZ O
La frecuencia en que se presenta en embarazadas es de un 26%. En embarazos
de alto riesgo aumenta, por ejemplo, se presenta con rotura prematura de
membranas de pretérmino en un 35%, en parto prematuro con membranas
intactas en un 43%, en pacientes con Pielonefritis aguda del embarazo en un
32%.
Por eso es importante ojalá diagnosticar la vaginosis bacteriana en las
primeras semanas de embarazo, para otorgar inmediatamente el tratamiento,
ya que puede causar algunas complicaciones, como, por ejemplo:
 Parto prematuro previo.
 Historia de abortos de segundo trimestre.
 Aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario o bacteriuria
asintomática.
 Episodios repetidos de infección cervicovaginal (3 o más).
 Diabetes pre o gestacional.
VAGINOSIS MICÓTICA/CANDIDIASIS VAGINAL:
Vaginitis por hongos, es una de las principales causas de: picazón y secreción
vulvovaginal.
La usuaria va a referir prurito vaginal, vulvar, enrojecimiento, flujo blanco
como leche cortada.
Características principales:
 Inflamación y eritema de las paredes vaginales: Por lo tanto, a la
especuloscopia se van a ver las paredes inflamadas y enrojecidas.
 Segunda causa más común de infecciones vaginales (vaginitis) en las
mujeres.
 Se cree que al menos 1 vez en la vida, las mujeres tendrán un episodio
de candidiasis y un 50% va a presentar recurrencia.
 Algunas mujeres tienen en su flora, algunos microorganismos fúngicos
en menor cantidad, pero esta presencia de microorganismos podría
aumentar la posibilidad de aparición frente a ciertas condiciones
adversas.
 La prevalencia más alta es en mujeres en edad reproductiva.
El principal microorganismo causante es la Cándida albicans, siendo
responsable del 95% de los casos de vaginitis micótica, del otro 5% son
responsables: Cándida Glabrata y Cándida Tropicalis.
Se cree que el acceso a la vagina es a través del recto y zona perianal. Desde
una manera anatómica, es muy probable que esto suceda.
La vaginitis micótica no se asocia a una reducción de lactobacilos, sino que es
una colonización de un hongo frente a condiciones adversas ¿Qué es lo que
pasa? Cuando este hongo coloniza la zona vaginal, va a producirse un
crecimiento excesivo del hongo y va a penetrar las células epiteliales de la
vagina. Una vez que las penetra, se van a desarrollar una serie de respuestas
inflamatorias que causan la sintomatología de la enfermedad, asociada
también a los factores de virulencia de la levadura, por eso se desencadena el
prurito, dolor vaginal, en algunos casos incluso Dispareunia y disuria (la
usuaria tiende a confundir con infección urinaria).
Imagen microscópica de cándida albicans:
Prolifera muy rápido y altera a las células
epiteliales.
Factores de riesgo
 Uso de antibióticos de amplio
espectro: Tienden a aumentar el riesgo de desarrollar candidiasis,
principalmente porque inhiben la flora bacteriana normal, por lo tanto,
favorecen el crecimiento de algunos hongos. (algunos estudios hablan de
administrar lactobacilos posteriores a los antibióticos para evitar la
candidiasis, pero no está comprobado).
 Embarazo: Por los cambios hormonales.
 Diabetes mellitus: Porque tienden a ser más propensas a las especies de
cándidas, sobre todo cuando están descompensadas.
 Inmunosupresión.
 Cuando los aumentan los niveles de estrógenos.
 Uso de ACO: Asociado al aumento de los niveles de estrógeno.
 Factores Genéticos.
 Factores poco probables: Dispositivos anticonceptivos como las
esponjas vaginales o diafragma.
 Comportamiento sexual: Si bien no es una ITS, se cree que la mayor
probabilidad de desarrollar la candidiasis es cuando las mujeres inician
la actividad sexual de manera regular (no está asociado al número de
parejas sexuales o a la frecuencia de la actividad sexual).
 Hay una evidencia débil con respecto a la relación entre candidiasis y Tratamiento
hábitos higiénicos como: duchas vaginales, uso de tampones o toallas
higiénicas (sigue en debate, algunos autores dicen que tiene una fuerte 1. Fluconazol 150 mg Vía oral, una sola dosis. La efectividad es muy alta y
influencia, pero todavía hay estudios que no avalan completamente esta reduce la recurrencia.
teoría). 2. Clotrimazol óvulos 100 mg cada noche por 6 días.
3. Clotrimazol óvulos 500 mg dosis única.

Síntomas
¿Cuándo se habla de recurrencia? Cuando se presentan 4 o más episodios en 1
 Prurito vulvar que causa enrojecimiento y eritema. año.
 Secreción vaginal caseosa (leche-grumosa), blanca, espesa sin mal olor y
bastante espesa. A veces la causa es idiopática, donde el tratamiento puede ser inadecuado y
 Un porcentaje importante está asociado a además considerar que no siempre la infección es por Cándida álbicans (puede
escoriaciones y fisuras en genitales externos (por ser por otro tipo de cándida), por lo tanto, si se sigue repitiendo el mismo
la picazón). tratamiento, lo más probable es que haya una recurrencia de candidiasis.
 Dispareunia (en algunos casos, cuando están
Se sugiere tratamiento con:
colonizadas las paredes vaginales).
 Ardor vaginal (inclusive para orinar).
a. Fluconazol 150 mg/día por 10 días. Disminuiría la recurrencia en
 Eritema con bordes difusos de la vulva y mucosa
por lo menos 6 meses.
vaginal al realizar la especuloscopia.
b. Fluconazol 150 mg/ semanal.
 Edema vulvar (producto de la inflamación).
 pH vaginal normal.
Considerar exámenes de diagnóstico para otras cepas de Cándida, como C.
Glabrata.
Diagnóstico
EMBARAZO
Principalmente clínico (inspección visual) a través de una especuloscopia,
donde se observa el flujo adherido a las paredes vaginales y fondo de saco. Al igual que cualquier otra infección, supone un aumento del riesgo de parto
prematuro.
También:
No es recomendado el uso de fluconazol, porque no está comprobado que sea
 Medición del pH vaginal. seguro su uso durante el embarazo.
 Microscopia: A través de medición con KOH (visualización de hifas
También, considerar siempre que la causa de la infección micotica, no sea c.
para el diagnóstico micótica).
albicans.
 Cultivo: En algunos casos, sobre todo cuando se tienen casos
recurrentes.
 Fijación por látex: No está disponible en todas partes, pero tiene alta COMO SE TOMA LA MUE ST RA :
efectividad. Con la torula de algodón obtenemos la muestra de flujo de las paredes
 Papanicolau: Evidenciado en el frotis que se obtiene para el PAP. vaginales.

Hay que tener cuidado con el autodiagnóstico, ya que, muchas veces las
mujeres y gracias a la accesibilidad de los medicamentos utilizados para la
candidiasis vaginal, se apegan mucho al autodiagnóstico y autotratamiento. Y
se podría estar encubriendo otras patologías que podrían tener sintomatología
similar, por ejemplo: el prurito vulvar, es inespecífico. Por lo tanto, siempre
que haya esta sintomatología, lo mejor es consultar a médico o matrona, pero
nunca recomendar el tratamiento por sí sola.

VAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS

Infección vaginal no vírica causada por protozoo. Es una de las infecciones de

transmisión sexual no vírica más común, siendo la 3era causa más común de
molestias genitourinarias en mujeres, y en los hombres es causa de uretritis.
 Diagnóstico

 Medición de pH (será > 4.5).

 Tomar muestra del flujo proveniente del OCE y observar por
microscopía (presencia de trichomonas móviles en montaje húmedo). No
pueden pasar más de 10-20 minutos
posterior a la recolección de la muestra,
ya que no se podría observan los
protozoos flagelados móviles.
 Cultivo.
 Citología cervical.
 Hombres: Muestra de frotis uretral.

Tratamiento

El tratamiento es para hombres y mujeres sintomáticos y asintomáticos

¿Qué es lo que pasa? La trichomonas es un protozoo flagela, que se encuentra
en la zona vaginal y en la secreción prostática y urinaria.
El contagio puede producirse a través de actividades sexuales, por ello es que
el tratamiento también debe considerar a la pareja (en esto difiere de las
anteriores).
T. vaginalis
Protozoo flagelado con forma de pera o redondo con cuatro flagelos anteriores
y una membrana ondulante que provocan la motilidad característica y que,
además, en el portaobjeto con un microscopio se podría visualizar (como
flagelos moviéndose).
Infecta principalmente el epitelio escamoso del
tracto urogenital: vagina, uretra y glándulas
parauretrales.
Además, los seres humanos son su único huésped.
Factores de riesgo
Asociado a comportamientos sexuales: Mujeres u hombres con múltiples
parejas sexuales; aunque se sabe que las mujeres pueden trasmitir esta
enfermedad, mientras que los hombros adquieren esta infección de las
mujeres, pero no la transmiten a otros hombres.
Se debe evitar transmisión a través de contacto sexual: Una pareja
diagnosticada con tricomonas debe mantener abstinencia sexual por lo menos
hasta terminar el tratamiento.
1. Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
2. Metronidazol 2 grs. Vía oral por 1 sola vez
3. Alternativa: Tinidazol 2 gr. Vía oral en dosis única.
Se debe vigilar resistencia a Metronidazol: Hay pacientes que pueden
presentar resistencia y en ese caso, se debe cambiar.
- Tratamiento a la pareja: Porque es una ITS.
Si no se trata, puede provocar:
 Uretritis o cistitis.
 Neoplasia cervical.
 Absceso del manguito/cúpula post histerectomía.
 Celulitis.
 Aumento riesgo de contraer ITS.
 Procesos inflamatorios pélvicos/PIP muy alto.
 Infertilidad: A diferencia de las otras vulvovaginitis, esta podría causar
infertilidad porque genera daños a nivel de las trompas (principalmente)
y útero.

 Pueden estar asociados a otras ITS presentes. E MBARAZ O

 Tiene un periodo de incubación, en general se habla de 4-28 días. Una mujer con tricomonas podría tener mayor riesgo de:

Signos-síntomas  RPM.
 Parto prematuro.
 Flujo verdoso, secreción fina, maloliente y purulento asociado a ardor,  Rn bajo peso al nacer.
prurito (no como el de la candidiasis, sino que vaginal), disuria, dolor  Además, contagio al RN por el contacto durante el paso por el canal del
abdominal bajo muy intenso y dispareunia. Disuria, ardor y secreción parto.
son lo más característicos.
Es importante el tratamiento antes del comienzo del trabajo de parto, si es que
 Sintomatología puede empeorar durante la menstruación. se diagnostica en embarazadas.
 Puede existir incluso sangrado post coital.
 En la mayoría de los casos, no se presenta prurito, pero cuando es muy RESUMEN
severa sí.
 Característico visualizar a la especuloscopia el “cérvix en fresa”: Cérvix
con eritemas.
 El diagnostico diferencial de la cervicitis se relaciona con PCR, pero también
se pueden realizar otras pruebas específicas para clamidia y otras pruebas de
cultivo, como, por ejemplo: thayer martin.

Siempre se debe incluir a la pareja en el tratamiento. Idealmente prohibir la

actividad sexual durante el tratamiento para poder evitar la transmisión.

ESQUEMA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CERVICITIS Y

URETRITIS NO GONOCÓCICA

E SQ UEMA PU C
Qué hacer cuando una usuaria consulta por una sintomatología de vaginosis
aguda. Para finalizar, es importante conocer que:

 Las infecciones vulvovaginales alteran la calidad de vida de las usuarias

CERVICITIS
Otras infecciones que podría causar además de daño vaginal, daño a nivel del
cérvix, como, por ejemplo, la cervicitis.
La cervicitis está causada principalmente por infección de transmisión sexual
como la N. Gonorrhoeae y clamidia como agentes principales.
a nivel biopsicosocial además de aumentar el riesgo de contagio de ITS.
 Es necesario un adecuado diagnóstico médico para un tratamiento
correcto (si esto no es así, se puede generar una resistencia).
 Prevención enfocada en los principales factores de riesgo modificables.
 En gestantes, mayor riesgo de complicaciones y aumento de
morbimortalidad perinatal.

La principal característica es que hay un flujo genital patológico, proveniente

del cérvix (OCE).

CERVICITIS GONOCOCICA:

El germen se encuentra presente en endocérvix, lo que produce que se secrete

un flujo purulento desde el OCE.

 Diagnóstico a través de Tinción de Gram, PCR, cultivo thayer

martin.
 Tratamiento: Antibióticos por una sola dosis.
a. Ceftriaxona 125 mg IM por 1 vez (el más utilizado).
b. Cefixima 400 mg VO dosis única.

CERVICITIS POR CLAMIDIA

Se caracteriza por un flujo purulento desde OCE, pero un porcentaje muy

alto es asintomático (70%), por eso es importante que, si la mujer presenta
otras ITS: solicite exámenes para diagnosticar clamidia.

 Diagnóstico: Por PCR.

 Tratamiento:

a. Azitromicina 1 gr. Vía oral dosis única. (más utilizado).

b. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral por 7 días.

¿Q ué se recomie nda fre nte a la cervic itis?

Frente a la cervicitis (gonocócica o por clamidia) se recomienda solicitar
pruebas para diagnosticar otras ITS, porque está comprobado que la infección
por cervicitis aumenta la probabilidad de desarrollar otras ITS.