TRADICIÓN DE LA TÉCNICA: La Eficacia Terapéutica de la Entrevista de Juego.

Dra. Sandra L. Press

“…lo universal es el juego, y corresponde a la salud: facilita el crecimiento y por lo tanto a ésta última; conduce a
relaciones de grupo; puede ser una forma de comunicación en psicoterapia y, por último, en psicoanálisis se ha
convertido en una forma muy especializada de juego” (destacado mío) D.W.Winnicott (12)
I)- Introducción
En su visita a Montevideo (3/ 2010), la Prof. Catherine Chabert se refirió a la fuerte
influencia de todo tipo de clasificaciones para la comprensión de los pacientes,
señalando que éstas influyen en nosotros “...sin que nos demos cuenta (destacado mío)”
y que en nombre de la transparencia y eficacia, se procede rígidamente determinando
aplicaciones como certezas que resultan alienantes.(2) Esta concepción descriptiva y
“globalizada” del síntoma podría determinar terapéuticas alienantes en la medida que se
deja anulada la singularidad. Se plantea así, preocupaciones compartidas por los
psicoanalistas que ejercemos hoy en día como psiquiatras de niños y adolescentes. El
psicoanálisis no concibe al síntoma como certeza. Lo define como una manifestación
visible y cambiante del conflicto, que nos abre a enigmas. Transacción de un pulsar
inconsciente censurado, muestra y encubre a la vez. Re-presenta un algo perdido de la
experiencia que en su inscripción ha poblado la trama psíquica de fantasías singulares
acerca del origen, la sexualidad, la muerte, el objeto y el yo. Nos preocupa que la
historia del psicoanálisis y sus aportes tradicionales a la clínica psiquiátrica de niños se
olvide. ¿Cómo sostener la vigencia de postulados psicoanalíticos, sustentarlos en
articulación con la práctica clínica con niños hoy? Los tiempos asistenciales en
instituciones de salud (a veces apenas 15 minutos por paciente) sumado a la disociación
imperante entre psicofarmacología y comprensión psicoanalítica, ha relegado a la
“tradicional” Entrevista de Juego como fundamento clínico diagnóstico o como estrategia
terapéutica dentro de la Psiquiatría de Niños por ejemplo. La integración terapéutica
entre psicofarmacología y tratamiento psicoanalítico favorece a muchos pacientes, pero
en la praxis los niños no acceden a una entrevista en la que, con el juego, sean
escuchados y subjetivados. Para el psiquiatra psicoanalista la entrevista de juego es la
vía “regia” para atisbar el sentido inconsciente del síntoma además de ser el medio para
confirmar o descartar una hipótesis diagnóstica. Para el niño es medio de expresión de
su motivo de consulta, de rememoración y elaboración conflictiva. En el niño, el síntoma
nos enfrenta a lo que aún no ha sido reprimido y/o lo que demanda represión,
remitiéndonos al posicionamiento de los padres frente a los duelos y la castración

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simbólica. La E. de Juego forma parte de las estrategias de la cura para un psiquiatra de
niños, se interviene encarnando un objeto de la transferencia aún cuando sea necesario
medicar. Facilitando represiones y nuevos sentidos para la vivencia abrimos el campo
para la producción de sujeto psíquico.
II)- La Clínica
Salvador, de 3 años fue traído para obtener otra opinión profesional. Tratado desde los 6
meses con psicofármacos por su trastorno del sueño, se despertaba en pánico de
madrugada, pidiendo presencia materna.
Su pediatra lo medicó con un neuroléptico sin descartar causas médicas para un
trastorno del sueño en un bebé, como se ve en el Reflujo Gastroesofágico, la Apnea del
sueño, otitis, epilepsia, etc.
A los 2 años lo derivó a psiquiatra infantil quien indicó levopromazina en dosis crecientes
tras breves entrevistas con la madre, sin tiempo para desplegar algo de la historia
familiar..
Salvador era el hijo menor de la pareja. El padre, viudo de su primera esposa, tenía un
hijo del 1er. matrimonio. Años después se casó con la mamá de Salvador. Durante la
gestación de Salvador, se le descubrió a su mamá una enfermedad tumoral. Había
sugerencias médicas de interrumpir el embarazo y otras de mantenerlo ya que las
hormonas gestacionales podrían ser favorables. Dependía de la pareja tomar la decisión
definitiva, apostando a algunas de las hipótesis sugeridas. Obviamente se jugaron por la
que sostenía que en el curso del embarazo la madre mejoraría.
Salvador fue un bebé sano, que nació por cesárea programada. A los 4 meses de su
nacimiento se constató la mejoría materna que se sostiene hasta hoy. Amamantado
durante 18 meses, tuvo dificultad para aceptar cambios en la alimentación sólida y el
destete. Si bien las pautas madurativas se establecieron en tiempos adecuados, la
marcha se consolidó a los 17 meses por miedo para caminar solo, pidiendo sostén al
adulto. La pediatra sugirió la escolarización a los 12 meses para que logre “mayor
autonomía”. Lo describieron como un niño dócil y generoso.
1ª. Entrevista de Juego
Salvador llegó acompañado por su mamá. Era un niño encantador, con una mirada vivaz.
Rápidamente se vio atraído por los juguetes. Eligió una figura, “el papá” al que acuesta
en la cama y otra, “el doctor” que ingresa al hogar. Dice “está enfermo”. Madre y padre
se encuentran van a la doctora. Toma al niño diciendo está enfermo.
A: ¡¡Hay muchos enfermos!!

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S: Sí. “ “ “
(…)Señala a un muñequito:
S: Este está enfermo…mientras sienta en la mesa a una enfermera.
S: El bebé va a la escuela (al rato) ya volvió…Jugó en el jardín con sus amigos…
En ese momento acepta que la madre espere afuera.
S: El bebé se va a bañar. Va sólo a bañarse, luego se viste y se va a dormir.
A: todo solo ese bebé
S: Sí, solito, porque se asusta.
A: Se asusta?
S: Sí hay fantasmas que lo asustan…le matan a la mamá…
Rodea a la madre y a la madre de soldados armados que son fantasmas.
Exclama: Noo! La mamá y el bebé no tienen que estar con los fantasmas!! La mamá le
daba un abrazo al bebé. Pero el bebé se baja de los brazos de su mamá porque la
madre se quema.
A: A veces los bebés se asustan… por miedo a que la mamá le pase algo…
S: Va al doctor porque está enferma…en la panza…la cura el doctor. El bebé se
asustaba…, no venía a casa .El bebé va a la cama de la mamá…(quedan juntos
rodeados por los fantasmas).
A: AH!! El bebé se encontró con fantasmas!! Ah! Que miedo!!
Tomé al “bebé”, y digo ¡que horrible, que malo, que feo!. Ese fantasma que está ahí al
lado de mamá, lo asusta tanto que no lo deja dormir!! Que rabia!! Fuera fantasmas!!
Comenzamos un juego en el que echábamos a los fantasmas. Participa trasladando uno
por uno al diván, señalando “este es el malo”, “este es el feo”, etc. Acuesta al bebé.
S: El fantasma le da miedo y no puede dormir. Toda la noche tiene miedo. ( Mientras
canta una canción de cuna.)
A: Rezongo: ¡No molesten más al bebé, fantasmas! (Alejamos a todos los fantasmas del
bebé, trasladándolos a la casa de los fantasmas)
S: ¡Fantasmas que molestan tanto! Al rato traslada al bebé a la casa de los fantasmas y
dice
S: Ahora son buenos…van a quedar todos juntos porque los fantasmas y los bebés no se
asustan más.
III)- La Lectura de la Clínica
El juego refleja al tiempo que conforma el proceso de subjetivación, impensable sin un
otro que se ofrezca libidinalmente en función simbolizante y significante. Las llamadas

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conductas “sociales” de un bebé (sostén de la mirada, vocalizaciones y sonrisa frente al
rostro materno, p.ej.) señalan la diversidad de “insights” unificadores entre experiencias
del cuerpo y vivencias psíquicas con el objeto. Actividades que enunciaran en un a
posteriori, simbolizaciones y significaciones establecidas, lo que lleva a pensar al juego
como un “trabajo psíquico”, como un “proceso” que da cuenta del precipitado,
entrelazamiento organizador de inscripciones erógenas e identificatorias que conducen
a la identificación primaria. La manera de jugar del niño es el lenguaje de las
representaciones evocadoras del tipo de inscripciones-recuerdos que le ha dejado el
vínculo con su entorno. Testimonios cruciales del pasaje de la imitación a la
identificación, del ser en el otro al ser en ausencia del otro. Imágenes de afectos que
condensan el efecto de duelos y pérdidas. Era intensa la angustia en Salvador, que a
pesar de la dosis máxima de levopromazina para su edad, no mantenía el sueño. La
paradoja era que a pesar de tantas intervenciones profesionales seguían inasistidos. No
hubo un “otro” que albergue la pre- historia, y los fantasmas que inundaron la gestación
y nacimiento del niño. El síntoma ilustraba como en espejo la falta de elaboración
psíquica de angustia en los padres, mientras cobraba peso en mí la imagen de una
familia signada por la muerte de madres. A partir del momento en que la cualidad de lo
que proviene del otro decanta como identificación narcisista, los síntomas del niño
hablaron con elocuencia. Desde la edad de 6 meses Salvador los viene recreando en el
escenario corporal como son los trastornos del sueño, de la alimentación, el inicio de la
deambulación. En un a posteriori, parece indicar lo coagulado sin discriminación entre
ausencia-presencia, amor-odio, vida- muerte. Imagen de sí y del otro, aterrorizado-
terrorífico. En el contexto del tránsito edípico, la agresividad por la ausencia- exclusión,
las vivencias parricida y-o matricida y de retaliación filicida se vivenciarían sin
amortiguación simbólica. Más aún si representan en espejo lo movilizado en sus padres
como amenaza real de muerte durante la gestación.
IV)- Tradición de la Técnica: La Eficacia Terapéutica de la Entrevista de Juego
Claude Levis Strauss. Padre de la Antropología Estructural trabajó en torno a los relatos
estructurantes del grupo social. Preexistentes al sujeto, organizan desde afuera su vida
anímica cobrando eficacia a la hora de promover conductas y vínculos. En “la Eficacia
Simbólica” señala “… la relación entre monstruo y enfermedad es interior al espíritu,
consciente o inconsciente (…) El shamán proporciona a la enferma un lenguaje en el
cual se pueden expresar inmediatamente estados informulados e informulables por otro
camino. Y es el pasaje a esta expresión verbal (que permite, al mismo tiempo, vivir bajo

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 una forma ordenada e inteligible una experiencia actual que, sin ello, sería anárquica e
inefable) lo que provoca el desbloqueo del proceso fisiológico, es decir la
reorganización…” (8) p.179Reafirma la eficacia de la cura por la palabra dentro de la
experiencia específica con un “otro” investido que ampara. Un “otro” que introduce libido,
cultura y ley, que dispone de su psiquis para procesar la conflictiva impensable y
transformarla en pensable. Un “otro” decodificador que nombra lo simbolizable de tal
repetición, y ofrece oportunidad de nuevas articulaciones para elaboración de lo
traumático. Nos recuerda M. Viñar, “Entre percibir, sentir y significar hay un trayecto y la
actividad de pensar sólo culmina con el tercer término…”, el de significar. Proceso al que
se accede en la medida en que apuntala y es apuntalado por el propio sujeto “… quien
mediante la creación de símbolos, mediante palabras y grafismos o mediante una acción
intencional y productiva, logra transitar la experiencia de estar desprotegido”. (11) Se
trata de no evacuar el afecto sino que sostenerlo, apuntalarlo, mediatizarlo.
En la sesión con niños, el analista no interviene de un modo azaroso. Se ofrece con un
dispositivo analítico fruto de su formación, un patrimonio de símbolos en actos de
lenguaje lúdico, cuya equivalencia de significado resuena a nivel inconsciente evocando
lo traumático de la experiencia para ser metabolizado y simbolizado. Un “otro” que no es
observador aséptico en este proceso, sino que establece un orden, de-codifica y codifica
al nombrar el amor, la tristeza, la angustia, el miedo, el enojo, el rechazo, el no,
contextualizados en una historia. Oficia de objeto “mediador”1 como propone J.Lacan, al
promover encuentros y propiciar reencuentros con satisfacciones pulsionales. Al
“movilizar fantasmas”, Salvador puso en movimiento representaciones cristalizadas con
una cualidad mortífera, despejando algo del destino imaginario que lo coagulaba en una
imago- prótesis aseguradora de vida para la madre. Fue fundamental de-construir este
imaginario en él y su familia para alcanzar otra homeostasis. Al habilitar lo pulsional tras
lo malo de los fantasmas que habitan a mamá-papá- hijo en transferencia, al otorgarle a
la agresividad constitutiva del deseo y a la prohibición sus cualidades vitales y
estructurantes se los ayudó a desmontar disociaciones yoicas y objetales.
Las entrevistas de juego permitieron que Salvador atesore nuevos sentidos, y el trastorno
del sueño desapareció al 3er.mes. de trabajo. Tradición de la técnica del trabajo con
niños encarnada en la invención creativa subjetivante.

1
Lacan J: El deseo del hombre se constituye bajo el signo de la mediación…. “Tiene por objeto un deseo- el del
otro-…, en el sentido de que el hombre no tiene objeto que se constituya para su deseo sin alguna mediación, lo cual
aparece en sus más primitivas necesidades como por ejemplo en la circunstancia de que hasta su alimento debe ser
preparado y que se vuelve a reencontrar en todo el desarrollo de la satisfacción…” Escritos I, pag. 171 (6)

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 Descriptores: Entrevista de Juego – Eficacia simbólica- Trastornos del Sueño-
Angustia- Duelo.

RESUMEN

Para el psiquiatra psicoanalista la Entrevista de Juego es la vía “regia” para atisbar el

sentido inconsciente del síntoma además de ser el medio para confirmar o descartar una
hipótesis diagnóstica. Para el niño es medio de expresión de su motivo de consulta, de
rememoración y elaboración conflictiva. A través de una viñeta, en este trabajo
señalamos la importancia de jerarquizar la “tradicional” Entrevista de Juego como
fundamento clínico diagnóstico o como estrategia terapéutica eficaz dentro de la práctica
de la Psiquiatría de Niños.

BIBLIOGRAFIA
1- Casas de Pereda, M: En El Camino de la Simbolización, producción de sujeto psíquico, Edit. Paydos, 1999, Bs.
As.
2- Chabert C: “La escencia de la Transferencia” conferencia, Marzo de 2010, Montevideo
3- Freud, S: Recordar, repetir, reelaborar en Tomo XII, Obras Completas, Edit. Amorrortu, 1991, Bs. As.
4- Julien Ph.: Mi querido semejante, mi espejo en El retorno a Freud de Jacques Lacan, Edit. Sitesa, 1992, México
5- Lacan J: La Agresividad en Psicoanálisis, en Escritos I, Edit. Siglo XXI, 1975, Mexico
6- Lacan J: Acerca de la Causalidad Psíquica, en Escritos I, Edit. Siglo XXI, 2000, México.
7- Lacan J: El estadio del Espejo en Escritos I, Edit. Siglo XXI, 1975, Mexico
8- Levis Strauss, C.: La Eficacia Simbólica
9- Lévy Robert: Lo infantil en Psicoanálisis, la construcción del síntoma en el niño. Edit.Letra Viva, 2008,
Bs. As
10- Petit, M: El arte de la lectura en tiempos de crisis, Edit. Océano, 2009, México
11- Viñar M: Todo humano es novelista (o debiera serlo) en Literatura y Psicoanálisis, RUP 101,
Nov.2005, Montevideo
12- Winnicott D.W: El Juego, Exposición teórica en Realidad y Juego. Edit. Granica, Bs. As. 1972
13- Zizek Slavoj: El Acoso de las fantasías. Edit. Granica. Bs. As. 2007

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