DIAGNOSTICO DE

LABORATORIO DE
ENFERMADES
BACTERIANAS
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• La microbiología difiere de todas las
demás especialidades médicas en que el
objetivo de la mayoría de las pruebas
microbiológicas es aislar organismos
viables.
• Eso significa que la muestra debe
recogerse adecuadamente, transportada
con rapidez al laboratorio en un sistema
adecuado e inoculado en los medios
necesarios.
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• La obtención de la muestra apropiada y
transporte rápido al laboratorio son
responsabilidad del clínico y del
enfermero.
• Y los métodos de cultivo correctos
dependerá del microbiólogo.
• “Sin embargo las
responsabilidades no se
excluyen entre sí”
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• El microbiólogo debe estar preparado para

instruir sobre la toma adecuada de
muestra para un diagnóstico específico.
• Tanto el clínico como el enfermero deben
proporcionar al microbiólogo información
sobre el diagnóstico clínico y sobre
referencias específicas, para seleccionar
los análisis más adecuados.
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• SANGRE
• Es uno de los procedimientos más
importantes.
• El éxito de esta prueba guarda relación
directa con los métodos empleados para
recoger las muestras.
• La Bacteriemia y la Fungemia se conocen
en conjunto como SEPTICEMIAS.
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• Septicemias pueden ser:
• Septicemia Continua: se observa en
infecciones intravasculares (endocarditis,
tromboflebitis séptica) o en la sepsis
sobreaguda (shock séptico).
• Septicemia Intermitente: se produce en la
mayoría de las infecciones son foco en un
lugar distante (pulmones, tracto urinario,
infecciones de tejidos blandos).
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• Los signos clínicos de sepsis (por ej:

fiebre, escalofríos, hipotensión)
constituyen una respuesta a la liberación
de endotoxinas y exotoxinas por los
microorganismos, esos signos pueden
aparecer hasta una hora después de que
los gérmenes hayan desaparecido del
torrente sanguíneo.
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• Así pues, la toma de muestra de sangre
durante un episodio febril puede
representar el peor momento para el
aislamiento del microorganismo.
• Se deben recoger dos o tres muestras de
sangre a intervalos aleatorios durante un
período de 24hs a menos que el paciente
presente shock séptico o sea necesario
iniciar inmediatamente la administración
de antibióticos.
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• Se deben recoger un volumen de sangre
puesto que más de la mitad de todos los
pacientes con septicemia presentan
menos de un microorganismo por ml de
sangre.
• Se recogerán aproximadamente 20ml en
los adultos para cada hemocultivo, y
volúmenes de 5ml a 10ml para niños y
1ml a 2ml para recién nacidos.
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• Viales para hemocultivo para adultos

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• Viales para hemocultivo para adultos

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• Viales para hemocultivo para niños

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• El volumen de sangre cultivada tiene gran

importancia, puesto que se obtiene un
aumento del 40% de positividades
significativas cuando sube de 10ml a 20ml
• Dado que muchos pacientes de Hospital
son susceptibles a infecciones por
gérmenes que colonizan la piel, tiene
importancia la desinfección cutánea
cuidadosa con alcohol seguido de yodo.
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• La mayoría de las muestras de sangre se
inoculan en viables con caldos nutrientes
enriquecidos.
• Esto se debe hacer en el momento de la
toma de muestra.
• Las tomas de sangre se deben separar por
lo menos 30 a 60 minutos.
• Una vez inoculados se reciben en el
laboratorio.
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• LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
• La meningitis bacteriana es una
enfermedad seria con morbilidad y
mortalidad altas si se retrasa el dignóstico
etiológico.
• Puesto que algunos patógenos comunes
son lábiles el líquido Cefalorraquídeo
(LCR) debe procederse inmediatamente.
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• El LCR se recoge de manera aséptica tras
desinfectar la piel con alcohol e yodo.
• La muestra se inocula en tubos estériles
con tapón de rosca, que deben ser
transportados inmediatamente al
laboratorio.
• En ningún caso se someterá la muestra a
refrigeración o calentamiento .
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• Para cultivo bacteriano común se realiza la

toma de 1ml a 5ml de LCR por punción
lumbar.
• Cuando se sospecha una infección por
micobacterias se debe recoger el mayor
volumen posible.
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• Viales
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• Al recibirla en el laboratorio, la muestra es

concentrada mediante centrifugación y el
concentrado se emplea para inocular
medios adecuados y preparar una tinción
de Gram y realizar otras pruebas.
• El laboratorio se pondrá en contacto con
el médico inmediatamente si una prueba
es positiva.
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• OTROS LIQUIDOS NORMALMENTE

ESTERILES
• Es posible recoger una variedad de
líquidos normalmente estériles para cultivo
bacteriológico.
• Se incluyen: líquido abdominal (peritoneal)
toráxico (pleural), sinovial y pericárdico.
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• Recoger las nuestras con aguja y jeringa.
• Si es posible recoger un volumen grande
de líquido mediante aspiración percutánea
(por ej. líquido abdominal o torácico) se
debe inocular en viables de hemocultivo
con medios nutrientes.
• No inyectar una burbuja de aire en el vial
de cultivo ya que eso inhibe el crecimiento
de los anaerobios.
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• Viales
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• Una porción pequeña se enviará al

laboratorio en un tubo estéril con tapón de
rosca para preparar extensiones
apropiadas.
• Si la cantidad de líquido es menor, la
muestra se puede inocular directamente
en medios de agar o en un tubo estéril y
transportarlo al laboratorio.
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• Tubos con tapa rosca

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• Puesto que quizás existan relativamente
pocos organismos en la muestra (debido a
dilución o eliminación de los
microorganismos por la respuesta inmune
del huésped), tiene importancia cultivar el
mayor volumen de muestra.
• Quizás existan anaerobios en la muestra
(sobre todo en casos de infección
intraabdominal o pulmonar), por lo tanto,
se evitará la exposición al oxígeno.
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• VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
• La muestra se debe tomar de las áreas
amigdalares, faringe posterior y cualquier
exudado o úlcera.
• La muestra de recogerá con una torunda.
• Se debe evitar la contaminación de la
muestra con saliva, puesto que puede
favorecer o inhibir el crecimiento de
patógenos importantes.
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• Torunda con medio de transporte

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• FARINGE
• Frotar el área de inflamación. Recoger
exudado si existe. La torunda es
sumergida en medio de transporte.
• EPIGLOTIS
• Tener cuidado debido a que la aplicación
de una torunda a la epiglotis puede
precipitar el cierre completo de la vía
aérea sobretodo en niños.
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• SENOS
• Las muestras se deben recoger con
jeringas y colocarlas en tubos estériles o
vial estéril para anaerobios de 1ml a 5ml.
• El cultivo de muestras de nasofaringe y
orofaringe no tiene valor predictivo.
• Se deben tener en cuenta la existencia de
bacterias aerobias y anaerobias.
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• Tubos
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• VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

• Se pueden usar diversas técnicas para
recoger muestras de las vías respiratorias
inferiores, entre las que se incluyen la
expectoración espontánea o inducida con
solución salina, la broncoscopia y el lavado
broncoalveolar, la aspiración transtraqueal
(ya en desuso) y aspiración directa a
través de la pared torácica.
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• La expectoración espontánea o inducida,
así como la mayor parte de los tipos de
muestras de broncoscopia, pueden estar
contaminadas por bacterias de las vías
aéreas altas.
• Por esa razón, la muestra se debe estudiar
microscópicamente para valorar el grado
de contaminación oral y el posible valor de
la muestra.
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• Las muestras con gran número de células

epiteliales escamosas y sin bacterias
predominantes asociadas con leucocitos,
no deben ser usadas para cultivo.
• Las técnicas invasivas para recoger una
muestra sin contaminación, son usadas en
los casos de infección broncopulmonar.
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• ESPUTO ESPECTORADO
• Si es posible pedir al paciente que se
enjuague la boca con agua antes de
recoger la muestra.
• Pedir que tosa profundamente y expectore
las secreciones de las vías aéreas bajas
directamente en un frasco estéril y evitar
la contaminación con saliva.
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• Frasco estéril
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• MUESTRA DE BRONCOSCOPIA
• Si son utilizados anestésicos pueden
inhibir el crecimiento de las bacterias.
• Por lo que las muestras deben ser
procesadas inmediatamente.
• Si se emplea un broncoscopio protegido
para evitar la contaminación con las vías
aéreas altas se pueden hacer cultivos
anaerobicos.
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• ASPIRADO TRANSTRAQUEAL Y ASPIRADO

PULMONAR DIRECTO.
• Las muestras deben ser procesadas para
bacterias aerobias y anaerobias.

• Para todas las muestras usar viales

estériles con tapa rosca y se recogen unos
1ml a 2ml de material.
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• Tubos
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• OIDO
• La timpanocentesis (aspiración de líquido
del oído medio) es necesaria para
establecer el diagnóstico específico de
otitis media.
• Sin embargo resulta innecesaria para la
mayoría de las infecciones, puesto que los
patógenos más comunes se pueden tratar
empíricamente.
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• OIDO
• Aspirar la muestra con aguja y jeringa,
podría ser isopado.
• Se recoge cualquier volumen y colocar en
tubo estéril con tapa rosca.
• El cultivo de muestras del oído externo no
tiene valor predictivo para otitis media.
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• Tubos
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• OJOS
• La recogida de muestras en casos de
infección ocular es difícil, puesto que la
muestra obtenida resulta en general muy
pequeña y pueden existir relativamente
muy pocos microorganismos.
• Se deben tomar muestras antes de usar
anestésicos tópicos.
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• OJOS
• Para infección superficial, las muestras se
recogen con una torunda o mediante
raspado corneal si se considera necesario.
• Para infecciones profundas se realiza
aspiración de humor acuoso o vítreo.
• Se puede recoger cualquier volumen e
inocular las placas en el momento,
transportar inmediatamente al laboratorio.
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• HERIDAS y ABSCESOS
• Las heridas abiertas con drenaje son
colonizadas muchas veces por organismos
potencialmente patógenos, no
relacionados con el proceso infeccioso
específico.
• Por esa razón tiene importancia recoger
muestras de la profundidad de la herida
después de limpiar la superficie.
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• HERIDAS y ABSCESOS
• De modo similar, los aspirados de
abscesos cerrados se deben recoger tanto
del centro como de las pared del absceso.
• En general recoger las muestras con aguja
y jeringa estériles.
• El drenaje de infecciones de tejidos
blandos puede recogerse mediante
aspiración.
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• HERIDAS y ABSCESOS
• Se deben evitar las torundas siempre que
sea posible, puesto que es difícil obtener
una muestra representativa de no
contaminada por los microorganismos que
colonizan la superficie.
• Tomar de 1ml a 5ml de pus y colocarlo en
tubo estéril con tapón de rosca y tubo o
vial para anaerobios.
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• Tubos
BIBLIOGRAFIA

• Microbiología Médica - Murray, Rosenthal

– Pfaller – 7ma Edición – Elsevier
Saunders – 2014
• Manual de Microbiología y Parasitología
Médica – Aquimedes Canese, Andres
Canese- Edición 2012.
• Microbiología y Parasitología Médica – G.
Prats. Editorial Panamericana. Edición
2012.