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ETAPA

PREANALÍTICA
MICROBIOLOGÍA
• ORDEN DE ESTUDIO

• MATERIALES PARA TOMA DE


MUESTRAS

• TOMA, CONSERVACIÓN Y
TRANSPORTE DE LAS
MUESTRAS
RECEPCIÓN DE
MUESTRAS
Consideraciones en la recepción
la muestra
MUESTRA ROTULADA Y ORDEN CORRESPONDIENTE CON DATOS FUNDAMENTALES:
MATERIAL
SOLICITUD
HISTORIA CLINICA
SALA DE INTERNACION
NOMBRE Y APELLIDO
EDAD
DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE BASE
MEDICACION
NOMBRE DEL MEDICO
LA MUESTRA
TUBOS Y FRASCOS ESTÉRLES DE PLASTICO A ROSCA PREFERENTEMENTE
TABS
MUESTRAS
• Fauces
• Materiales respiratorios
• Materiales purulentos
• Conjuntivales
• Urocultivos
• Líquidos cefalorraquídeos
• Flujos vaginales
• Coprocultivos
FAUCES
TOMA DE MUESTRA, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
• HISOPO ESTÉRIL
• BAJA LENGUA
• TUBO ESTÉRIL CON S.F.
Materiales respiratorios
Toma de muestra de esputo
• Cepillado de dientes
• Expectoración en frasco estéril
Otras muestras:
• Lavado bronqueoalveolar y aspirado traqueal,
se toman en quirófano.
Urocultivos y m. respiratorias

FRASCO ESTÉRIL HELADERA


Conjuntivales
para:
cultivo PCR

Toma de muestra
Materiales Purulentos
Abscesos, heridas, líquidos de punción (abdominal, peritoneal, articular,
etc.), biopsias.
PUNCIÓN POR PIEL SANA
tubo medio NO
seco transporte HISOPO
Lcr
toma de muestra

Líquidos cefalorraquídeos
Toma de muestra
Realizada por Tubo estéril
médicos Tapa a rosca
NORMA DE SEGURIDAD
NO ENVIAR MUESTRAS EN
JERINGAS
LIQUIDOS CEFALORRAQUÍDEOS

• En pacientes con derivación (ej: DVP) la


muestra debe tomarse del reservorio.

• Son muestras tomadas por el mèdico.


LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
• Es una muestra considerada EMERGENCIA
microbiológica por lo cual debe remitirse a la
brevedad al laboratorio para ser procesada de
inmediato.

• Éstas muestras no se refrigeran.

• Mantener a Tº ambiente ó a 35ºC


Flujos vaginales
Toma de muestra en niñas

Toma de muestra en mujeres adultas


TOMA DE MUESTRA
• MÉDICO: BAL – aspirado traqueal – LCR –
punción vesical – pta. Catéter –
material de punción por piel sana .
• ENFERMERO : hemocultivo – punc. de sonda .

• TÉCNICO EXTRACCIONISTA : ex. de fauces –


flujo vaginal –
hemocultivos.
COPROCULTIVO
MUESTRAS
COPROCULTIVO: DIARREA

AUMENTO DE LAS DEPOSICIONES


O
CAMBIO EN LA CONSISTENCIA

FIEBRE. CÓLICOS. MOCO Y/O SANGRE. VÓMITOS

≥ 3 DEPOSICIONES/DIA
Cuándo cultivo??
 DISENTERÍA
 DIARREA AGUDA
 CUADRO DE SEPTICEMIA ASOCIADO
 SOSPECHA DE CÓLERA

 < DE 2 MESES o SOSPECHA DE BROTE INTRAH


 DESNUTRIDOS o BROTE EPIDÉMICO
 INMUNOSUPRIMIDOS o INTOXICACIÓN POR ALIMENTOS
Recolección y transporte
 Materia fecal
– Recolectar con hisopo estéril tocando las zonas
purulentas o sanquinolentas de las heces recién emitidas
y colocarla en medio de transporte(Cary-Blair). Esta
muestra es óptima durante 5 días.
– Si no controla esfínteres, con pañal al revés colectar la
muestra y tocar con hisopo estéril la zona purulenta.
– Si no hay medio de transporte, remitir heces frescas en
frasco de boca ancha estéril lo antes posible.
NO REFRIGERAR
NO ACEPTAR PAÑALES COMO MUESTRAS
TIPOS DE MUESTRAS:
Recolección y transporte
 Hisopado rectal
– Este tipo de muestra no es recomendable por la baja recuperación
 Moco, membranas
– Colocar en medio de transporte
 Liquido duodenal
– En tubo seco estéril
 Muestra para rotavirus, adenovirus, astrovirus y toxina a de
Clostridium difficile
– En frasco de boca ancha estéril y refrigerar
 Biopsia de intestino
– Transportar en medio de tioglicolato de sodio
HEMOCULTIVOS
TOMA DE MUESTRAS
¿Cuáles son los factores de relevancia
clínica que afectan el rendimiento de
los hemocultivos?
Preparación de la piel
Volumen de sangre
Tiempo óptimo para la extracción de muestras
Número de muestras
Técnica de cultivo
Contaminación
¿Cuándo hacer la extracción?
RECOMENDACIÓN
Las muestras deben tomarse al inicio de la fiebre o escalofríos

INTERVALO
Se debe esperar entre cada extracción 30 minutos

¿QUÉ HACER EN PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO


ANTIMICROBIANOS?
Se deben tomar las muestras cuando la concentración antibiótica en
suero es mínima
Preparación de la piel para tomar
hemocultivos
Una técnica no apropiada de decontaminación de la piel es la principal fuente
de contaminación de los hemocultivos.

Uso de antisépticos:
Solución de yodo povidona 10%
Clorhexidina 2-4%
Alcohol 70%

¿Tiempo adecuado?
1 MINUTO!
¿Se debe cambiar la aguja para
inocular el frasco?
RECOMENDACIÓN

Utilizar la misma aguja de extracción para la


inoculación del frasco de hemocultivo.

EL CAMBIO DE AGUJAS:
• No disminuye significativamente la contaminación
• Aumenta el riesgo de accidentes corto punzantes
HEMOCULTIVOS
nº de muestras
UNA MUESTRA ÚNICA
¡¡NO!!
Es difícil la interpretación de una muestra
positiva si se aíslan microorganismos de piel.

ESCASO VOLUMEN
La sensibilidad de aislamiento disminuye.
Entonces… ¿Cuántas muestras?
Dos hemocultivos son suficientes cuando:
 La probabilidad de bacteriemia es
baja/moderada (neumonía, infección urinaria
e intra-abdominal)

 Tres hemocultivos DEBEN ser tomados


cuando la probabilidad de bacteriemia es alta
o se sospecha bacteriemia continua
(endocarditis)
El volumen de sangre óptimo
  Volumen de sangre por muestra:
2 Ò 3 FRASCOS

Adultos 20-30 ml
Neonatos 1-2 ml
Niños 1 mes- 2 2-3ml
años
Niños > 2 años 3-5 ml
Adolescentes 10-20 ml
¿Es necesario un frasco anaerobio?
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Detección de bacteriemia por  Disminuye la detección de
anaerobios estrictos aerobios estrictos
 Aumento de recuperación de (BGN no ferm., levaduras)
Abiotrophia spp., Enterococcus
spp.,
S. pneumoniae.
SUGERENCIA
Los frascos anaerobios deben usarse selectivamente en
situaciones clínicas donde se sospeche un foco anaerobio
(Cirugía o trauma abdominal, inf. cavidad oral, enf. ginecológica)
Propuesta de algoritmo para minimizar la
contaminación

A cargo de personal
Extracción idóneo

Clorhexidina Igual
Antiséptico Iodopovidona rendimiento
Alcohol 70%
Infecciones asociadas a catéteres:
Toma de muestra

Ante un cuadro febril y/o sospecha de


bacteriemia, analizar:

Cuantas fuentes son posibles:

N° de catéteres
Tipo de catéteres (para determinar el
tipo de estudio)
Soluciones de infusión
Catéteres de corta permanencia
Punta: Entre 2 y 5 cm, en tubo estéril.
HEMOCULTIVOS + CATÉTER
Catéter Implantable

Sitio de inserción

Corazón
Portal
subcutáneo
CATÉTERES TUNELIZADOS
O SEMI-IMPLANTABLES

Triple
Lumen
8 Fr.

Doble
Lumen
10 Fr.
Catéter de larga permanencia
Recuento diferencial
UROCULTIVO
• TOMA DE MUESTRA

• FORMULARIO
TOMA DE MUESTRA
• PREVIA A LA TERAPIA “ATB”

• CHORRO MEDIO (Y AL ACECHO)


• POR SONDAJE
• POR PUNCIÓN PROXIMAL DE SONDA O GOTEO
DE SONDA NUEVA
• QUIRÚRGICA
• POR NEFROSTOMÍA
• PUNCIÓN VESICAL
TOMA DE MUESTRA AL ACECHO
 Alta frecuencia de contaminaciones (20%)

 En bolsa colectora (40%) NO APTA

 A veces es difícil de efectuar

 Depende del operador

 No tiene riesgo para el paciente


AL ACECHO
CHORRO MEDIO
 RETENCIÓN DE 3 HS Ó MÁS

 CON HIGIENE PREVIA

 DESCARTAR EL PRIMER CHORRO

 ORINAR DENTRO DEL FRASCO ESTÉRIL (CON TAPA A


ROSCA)

 NO INCLUIR LA ÚLTIMA PORCIÓN


CHORRO MEDIO
 NIÑOS = Retrayendo el prepucio hasta la toma de
muestra e higienizando con agua y jabón nuevo.

 NIÑAS = Higienizando genitales externos con agua y


jabón nuevo, separando los labios mayores

Enjuagar con abundante agua y secar con gasa estéril.


CHORRO MEDIO EN MUJERES

• USAR TAPÓN VAGINAL

• MANTENER SEPARADOS LOS LABIOS


MAYORES Y MENORES DESDE LA HIGIENE
HASTA LA TOMA DE MUESTRA
HIGIENE
• USAR JABÓN NUEVO SOLAMENTE

• NO USAR DESINFECTANTES: pueden


inhibir el desarrollo de los
microorganismos presentes en la
orina.
SISTEMA URINARIO
SONDAJE(CATETERISMO VESICAL)
PACIENTES SONDADOS
PUNCIÓN DE SONDA
• Desinfectar zona proximal de sonda con
yodopovidona, alcohol yodado o alcohol 70 %,
dejar actuar 1 min., clampear la sonda por 15
minutos, tomar la muestra por punción con
jeringa y aguja.
• Trasvasar la muestra a un tubo o colector
estéril, rotular y enviar al laboratorio de
inmediato con la orden completa en una bolsa
plástica.
NORMA DE SEGURIDAD
• NO ENVIAR MUESTRAS EN JERINGA
SONDA NUEVA
• Purgar la sonda dejando correr
orina para su lavado.
• Recoger la orina media en
colector estéril.
INDICACIONES DE LA PUNCIÓN VESICAL

 Lactante o neonato grave

 Resultados ambiguos por otro método

 Sospecha de microorganismos exigentes

 Confirmación de candiduria verdadera


PUNCIÓN VESICAL
Muestra tomada en quirófano.
PUNCIÓN VESICAL
• Trasvasar a colector estéril.
• Rotular con los datos del paciente.
• Completar formulario de pedido.
• Enviar de inmediato en bolsa plástica al
laboratorio.
COLECTOR PARA CULTIVO
 ESTÉRIL

 FRASCO DESCARTABLE DE BOCA ANCHA

 TAPA A ROSCA

 NUNCA EN BOLSA COLECTORA !!


COLECTOR PARA CULTIVO
APTO NO APTO
CULTIVO
TRASLADO Y CONSERVACIÓN

• SIEMPRE REFRIGERADA: 4° C

• TELGOPOR CON HIELO

• EN HELADERA DONDE NO CONGELE

• REMITIR AL LABORATORIO ANTES DE LAS 24


Hs DE SU RECOLECCIÓN
CONSERVACIÓN
• CONSIDERAR QUE ES UNA MUESTRA EN LA
QUE SE VALORA EL RECUENTO

• UNA MUESTRA CONSERVA EL RECUENTO A


4ºC Y SÓLO DURANTE
24 Hs
FORMULARIO DE PEDIDO
 NOMBRE APELLIDO H.C.
 EDAD
 SEXO
 MODO DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
 ENFERMEDAD DE BASE
 SÍNTOMAS
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 TIEMPO DE RETENCIÓN
 FECHA Y HORA DE TOMA DE MUESTRA
FORMULARIO DE PEDIDO

• DATOS DEL PACIENTE

• FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO

SOLICITANTE
MODELO DE FORMULARIO
Muestras clínicas inadecuadas: registrar como
rechazada, informar al médico tratante
• Muestra no rotulada
• Envases inadecuados
• Demora prolongada
• No indica tipo de muestra
• No indica tipo de examen
• Muestra derramada
• En envase roto
Muestras rechazadas
• Orina en bolsa colectora
• Muestra para anaerobios en frasco
equivocado
• Muestra sin orden de cultivo
Muchas gracias