BACILOSCOPIA

YURI LIBERATO SALINAS RESIDENTE DE NEUMOLOGIA HRDT

 La baciloscopa es la tcnica de eleccin para el diagnstico rpido y el control del tratamiento de la tuberculosis pulmonar del adulto.
Es simple, econmica y eficiente. Herramienta fundamental del programa de control de la tuberculosis.

 Para que la baciloscopa sea positiva es preciso que la muestra tenga como mnimo, entre 5.000 y 10.000 bacilos por mililitro de muestra.

LA MUESTRA
La muestra ms examinada es el esputo debido a que la tuberculosis pulmonar es la ms frecuente. Sin embargo con menor frecuencia puede requerirse la investigacin de muestras muy variadas: Orina Lquido cefalorraqudeo Lquido pleural Lquido asctico Sangre Pus de cavidades abiertas Bopsias. Estas muestras de lesiones extrapulmonares deben procesarse tambin por cultivo.

EL ESPUTO

El envase:

Debe tener las siguientes caractersticas:

Boca ancha Capacidad entre 30 y 50 ml Cierre hermtico Material plstico transparente, resistente a roturas

Nmero de muestras y momento de la Recoleccin: Para diagnstico: La primera muestra puede detectar aprox. el 80% de los casos positivos, la segunda agrega un 15% y la tercera un 5% ms. La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta. La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la maana al

 Para control de tratamiento:

Independientemente del esquema, se aconseja examinar por baciloscopa una muestra por mes de cada paciente de tuberculosis pulmonar con baciloscopa inicial positiva.

CALIDAD DE LA MUESTRA

La muestra de esputo mucopurulenta, proveniente de rbol bronquial, es la que asegura mayor probabilidad de que se puedan observar bacilos.
Una buena muestra tiene aproximadamente 3 a 5ml, es generalmente espesa y mucoide.

MTODOS ESPECIALES PARA OBTENER MUESTRAS DE ESPUTO

Induccin de esputo: Consiste en fluidificar las secreciones mediante nebulizacin con solucin fisiolgica y facilitar luego su drenaje.

 Lavado gstrico: Se emplea especialmente en nios que no saben expectorar para detectar bacilos en el esputo ingerido.
La baciloscopa de lavado gstrico tiene valor relativo

Se deben respetar las siguientes recomendaciones: Nmero de muestras: al menos tres.

Envase: el aconsejado para esputo.

Momento de la recoleccin: por la maana al despertar.

 Lavado bronquial: Antes de tomar la muestra deben realizarse, de ser posible, Baciloscopas de al menos dos muestras espontneas de esputo para intentar detectar el bacilo sin procedimientos invasivos y los riesgos vinculados a este procedimiento.

 Todas las muestras extrapulmonares deben cultivarse: porque la escasa cantidad de bacilos de la tuberculosis presentes slo podr ser detectada por cultivo, en otros para confirmar o descartar que la muestra contenga micobacterias ambientales saprofitas (como en el caso de la orina que resulta con baciloscopa positiva) o, excepcionalmente patgenas.

 Orina:

Nmero de muestras: mnimo tres y mximo seis.

Cantidad y momento de recoleccin: previa higiene externa con agua, el paciente debe recoger no menos de 50 ml del segundo chorro de la primera miccin de la maana. Se desecha la primera parte para disminuir la carga de grmenes contaminantes. la muestra debe ser procesada inmediatamente porque el pH cido afecta la viabilidad del bacilo

 Lquido cefalorraqudeo: Cantidad de muestras: cuanto mayor es la cantidad de muestras procesadas, mayor es la posibilidad de hallazgo de bacilos. Envase: estril de 10-15 ml de capacidad y con tapa a rosca de cierre hermtico. Uso de anticoagulante: no es necesario Conservacin: es conveniente procesar el material inmediatamente o conservado a 4 C por no ms de 12 horas.

 Lquidos pleural, asctico, pericrdico, articular y otros

Uso de anticoagulante: puede agregarse tres gotas de citrato de sodio al 10% o EDTA (cido etiln diamino tetraactico) por cada 10 ml de muestra. Conservacin: enviar lo ms rpido posible al laboratorio que realizar el cultivo, eventualmente conservar en refrigeracin por no ms de 12 horas.

 Biopsias y material resecado:

Envase: estril

Conservantes: uno o dos ml de solucin fisiolgica o agua destilada estril para evitar la desecacin. No agregar formol porque es letal para el bacilo, la porcin de la muestra reservada para el estudio histopatolgico debe ser separada para ser preservada en formol al 10%. Conservacin: debe ser enviado inmediatamente al laboratorio para su cultivo o ser conservado refrigerado y al abrigo de la luz hasta su envo.

 Pus: Envase: estril. Es preferible no usar hisopos para evitar la desecacin. Conservacin: La muestra debe ser enviada inmediatamente al laboratorio que hace el cultivo o ser conservado refrigerado y al abrigo de la luz hasta su envo

 Sangre: La investigacin de sangre est indicada en pacientes con inmunosupresin severa: infeccin por HIV con bajo recuento de linfocitos totales o CD4, y con Baciloscopas de muestras respiratorias reiteradamente negativas.

Cantidad y momento de recoleccin: dos muestras de 10 ml de sangre venosa en das consecutivos.

 Anticoagulantes: utilizar jeringas con heparina. Conservacin: Si no puede ser enviada la muestra inmediatamente al laboratorio que la procesar, colocar la sangre recin extrada en un frasco ampolla conteniendo 50 ml de medio de cultivo para sangre (caldo cerebro-corazn (BHI) con anticoagulante). Incubar a 37 C hasta el momento del envo al laboratorio.

Informe de resultados de baciloscopa: Negativo (-): No se encuentra BAAR en 100 campos microscpicos. Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos). Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos Observados. Positivo (+++): Ms de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.

 Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, se adoptar la siguiente conducta: Leer 100 campos microscpicos tiles ms. Si persiste el resultado, realizar otro extendido de una porcin ms representativa de la misma muestra. Si persiste el resultado se anotar el hallazgo en el registro y la muestra se enviar para cultivo. Si persiste la observacin o no se encuentra ms BAAR, en el rubro Observaciones de la solicitud bacteriolgica se informar el hallazgo (Ej. 5 BAAR) y se solicitar nuevas muestras del paciente.

Otros microorganismos pueden presentar distintos grados de cidorresistencia, como Rhodococous spp., Nocarda spp., Legionella spp. y los quistes de Crptosporidio e Isospora spp.spp., Nocarda spp., Legionella spp. y los quistes de Crptosporidio e Isospora spp.

 Lung India. 2011 Jan-Mar; 28(1): 1720.

GRACIAS