Manejo de la Agitación y Psicosis


Dr. med Alfonso Ontiveros


Profesor Departamento de Psiquiatría
 Psicosis
■ Síndrome psiquiátrico en donde se
presentan alteraciones conductuales,
perceptuales (alucinaciones), del
pensamiento (delirios) y de la personalidad
suficientes para interferir con las
demandas de la vida del sujeto
 Agitación Psicomotora
■ Agitación motora o agitación psicomotriz
– Actividad motora excesiva que tiende a ser
repetitiva y no productiva
– Suele asociarse a una sensación de tensión
interna
 Agitación Psicomotora
■Manifestaciones
–El paciente camina de un lado a otro, esta
inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la
ropa y toca su cara, piernas o brazos. En
estados de inquietud extrema no puede estar
tranquilo sentado y puede volverse agresivo.
 Agresividad
■ Las conductas violentas y agresivas tienen
una gran prevalencia entre los pacientes
psiquiátricos
■ Consecuencias
– Hospitalización
– Perturbaciones severas sociales, ocupacionales
y familiares

 Agresividad
■ Prevalencia 7%
■ Al menos 1 vez al mes en los últimos 3
meses
■ Los pacientes con daño orgánico o retardo
mental son especialmente violentos 


– Pacientes psiquiátricos
– Hospital Psiquiátrico del estado de New York
– Tardiff K y Sweillam A, 1982
Agitación Psicomotora y Agresividad

■Causas:
–Ansiedad severidad
–Demencias
–Psicosis agudas
–Histeria
–Depresión ansiosa
–Manía
–Estados confusionales
 Métodos de
Tranquilización Rápida
 Método de Adams
■ Desarrollado para pacientes agitados,
confusos, agresivos
■ Pacientes gravemente enfermos
■ Cuidados Intensivos
 Método de Adams

■ Antipsicótico
■ Benzodiacepina
■ Analgésico narcótico
 Metodo de Adams

■ Características de medicamentos ideales

– Vida media corta
– Inicio lento
– Sin metabolitos activos
– Administración parenteralmente
 Método de Adams
t1/2
Haloperidol 12
hrs

Loracepam 3-4
hrs

Analgésico morfínico (Hidrocodona) 12

hrs
 Método de Adams
FARMACO TIEMPO 30 60 Cada 12 hrs si Si respuesta insuficiente
0 Minutos Minutos necesario
al despertar
Sedar por 24 hrs
Haloperidol 5 mg 5 mg 5 mg Dosis más alta Emplear dosis más alta
necesaria para sedación y
tranquilización
Loracepam 2-4 mg 2-4 mg 2-4 mg Dosis más alta

Hidrocodona 50 mg 50 mgs
 Tranquilización Rápida
■ Método para manejar pacientes inquietos,
agitados, querulantes o agresivos
■ Objetivo
– Obtener sedación y tranquilización
– Posibilitar el manejo médico y psiquiátrico
Tranquilización Rápida
 Tranquilización Rápida
■ Empleo de Benzodiacepina
– Efecto Sedante
■ Empleo de Antipsicótico
– Efecto tranquilizante
 Tranquilización Rápida
■ Empleo de Benzodiacepina
■ Empleo de Antipsicótico
■ Características de medicamentos ideales
– Vida media corta
– Lento inicio de acción
– Sin metabolitos activos
– Administración parenteralmente
 Tranquilización Rápida
■ Antipsicótico Haloperidol
■ Benzodiacepínico Loracepam
Flunitrazepam
Diacepam
 Tranquilización Rápida

t1/2

Haloperidol 12 hrs
Efecto Tranquilizante
Bloque selectivamente receptores D2
No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos
anticolinérgicos
Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IV
 Tranquilización Rápida
Benzodiacepinas Factores
Efecto sedante Tiempo de acción
VO o parenteral

Metabolitos activos

Tiempo de eliminación
 Tranquilización Rápida
t1/2
Loracepam (Ativan) 3 hrs
Sin metabolitos activos
Presentación VO

Diacepam (Valium) 12 hrs

Metabolitos activos
Presentación V0 (5 y 10 mg)
Parenteral IM o IV
Flunitracepam (Rohypnol) 8 hrs
Metabolito activo
Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg)

Midazolam (Dormicum) 3 hrs

Sin metabolitos activos
Presentación VO (7.5 mg)
Parenteral (5 mg)
 Tranquilización Rápida
FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs

Haloperidol* 5 mg 5 mg 5 mg Dosis más No más de

alta 20 mg/día

Benzodiazepinas*
Loracepam 2-4 mg 2-4 mg 2-4 mg Dosis más Dosis
VO alta flexibles

Flunitrazepam 2-4 mg 2-4 mg 2-4 mg Dosis más Dosis

alta flexibles

Diacepam 5-10 mg 5-10 mg 5-10 mg Dosis más Dosis

alta flexibles
Midazolam 5 mg 5-10 mg 5-10 mg Dosis más Dosis
alta Flexibles
* Posibilidad de duplicar dosis si VO
 Tranquilización Rápida
OTROS METODOS
■ Droperidol + Ativan
– Cardiotoxicidad
■ Ziprasidona parenteral
– Cardiotoxicidad
– Efecto prolongado
■ Olanxapina parenteral
– Sedación excesiva
– Hipotensión ortostática
■ Zuclopentixol (Clopixol)
– Hipotensión ortostática
– Sedación excesiva
Manejo de la Agitación y Psicosis

Dr. med Alfonso

Ontiveros
aonti@hotmail.com