1

FICHA DEL NUEVO PERSONAL

Código Fecha de Ingreso

FOTO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Puesto Área Unidad de Negocio

I. DATOS PERSONALES

Doc.
Edad :
Identidad :

Lugar de Fecha de
Nacimiento : Nacimiento :

Grado de
Estado Civil :
Instrucción :

Licencia de Correo
Conducir : Electronico

Dirección :

Distrito /
Telefono :
Provincia

II. FAMILIARES DIRECTOS

Fecha
Apellidos y Nombres Tipo Familiar Ocupación
Nacimiento

En caso de emergencia comunicar a:

Apellidos y Nombres Parentesco Teléfonos Dirección

Tiene algún pariente y/o amigo en la Empresa: Si ( ) No ( )

Apellidos y Nombres Parentesco Área de Trabajo

FOR-RRH-032 Página:
1 DE 4
Fecha de Emisión: Versión:
04/10/2017 07
 2

III. ESTUDIOS REALIZADOS

Año
Centro Educativo Especialidad
Inicio Término

Estudios Primarios

Estudios Secundarios

Estudios Técnicos

Estudios Superiores

IDIOMAS
Idioma Centro Estudios Nivel Año
Inicio Término

OFFICE
Programa Centro Estudios Nivel Año
Inicio Término

OTRAS HABILIDADES

Equipos que opera Centro de Estudios Nivel

(*)Central Telefónica, Auto, Camión, Montacargas, Equipos de Rampa, otros.

FOR-RRH-032 Página:
2 DE 4
Fecha de Emisión: Versión:
04/10/2017 07
 3

IV. DATOS LABORALES

Permanencia
Empresa Puesto Sueldo Jefe Inmediato Motivo de
Cese Inicio Fin

TALLAS PARA UNIFORME: Personal Operativo

Marcar con una X
TALLAS
DETALLE
Small Medium Large Extra Large

Camisa
Pantalón
Faja
Chaleco
Casaca
Zapatos / Botas

V. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

¿Tiene o ha tenido algún proceso judicial? Si ( ) No ( )

Explique: ________________________________________________________________________

¿Tiene o ha tenido alguna investigación relacionada a corrupción o soborno? Si ( ) No ( )

¿Tiene o ha tenido algún contacto con alguna empresa o persona que trabaje en el sector
público? Si ( ) Especifique:_______________________________________ No ( )

VI. ACUERDO MUTUO

TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

EL CONTRATADO expresa su libre consentimiento y autorización para que la EMPRESA pueda hacer uso
de la información proporcionada, seleccionada, recopilada y archivada del EL CONTRATADO los cuales
son detallados en el Anexo 1, dentro del marco de la Ley de Protección de Datos Personales, Ley Nº
29733.

El tratamiento de datos personales del CONTRATADO será realizado por la EMPRESA en el marco de la
Ley de Protección de Datos Personales, Ley Nº 29733. En este sentido, la EMPRESA al ser titular del
banco de datos personales puede ser relevada de la obligación de confidencialidad cuando medie
consentimiento previo, informado, expreso e inequívoco del titular de los datos personales, resolución
judicial consentida o ejecutoriada, o cuando medien razones fundadas relativas a la defensa nacional,
seguridad pública o la sanidad pública, sin perjuicio del derecho a guardar el secreto profesional.

FOR-RRH-032 Página:
3 DE 4
Fecha de Emisión: Versión:
04/10/2017 07
 4

EXÁMENES
EL CONTRATADO expresa su libre consentimiento y declara estar de acuerdo a someterse a la prueba
de polígrafo y a los exámenes y/o pruebas pertinentes que LA EMPRESA requiera para determinar que
no se encuentre sujeto al uso o bajo influencia de drogas o sustancias estupefacientes. LA EMPRESA
determinará la oportunidad de dichos exámenes y la periodicidad de los mismos. En caso de negativa
injustificada, calificará dicha conducta como falta grave tipificada en el inciso c) del Art. 23° de la LPCL
aprobado por D.S. N° 003-97-TR.

DEPÓSITO CTS
El CONTRATADO conviene en que la empresa realizará el primer depósito de CTS al que tenga derecho
en el Banco de Crédito moneda soles. Si el CONTRATADO considera conveniente podrá solicitar el
cambio de banco para el siguiente depósito.

CARGO A CUENTA CORRIENTE

Una vez contratado les solicito se sirvan pagar por mi cuenta y con cargo a mis haberes mensuales las
cuotas correspondientes a los conceptos de cafetería, seguro médico y préstamos personales, para lo
cual los autorizo irrevocablemente a que descuenten mensualmente dichos conceptos de mi
remuneración siempre y cuando tenga cargo en los conceptos referidos anteriormente.

*"Certifico que la información proporcionada en esta ficha es correcta y que no he ocultado

intencionalmente ningún hecho o circunstancia. Autorizo a la empresa a verificar los datos
que estime necesarios".

MANO DERECHA

PULGAR INDICE MEDIO ANULAR MEÑIQUE

MANO IZQUIERDA

MEÑIQUE ANULAR MEDIO ÍNDICE PULGAR

Firma del Trabajador Fecha

FOR-RRH-032 Página:
4 DE 4
Fecha de Emisión: Versión:
04/10/2017 07
 225

DECLARACIÓN JURADA DE VALIDACIÓN DE DATOS

Yo, …………………………………………………………………………… identificado (a)

con DNI Nº ………………………, número de celular ……………………., correo
electrónico………………………………………………………………….y domiciliado en
…………………………………………………………………………..……DECLARO BAJO
JURAMENTO, la autenticidad de los datos consignados en el presente documento.
Caso contrario estaré incurriendo en delito contra el Código Penal vigente.

Lima,
“Ciudad”, / / 2022
2020

______________________________________
Firma
 236

REFERENCIA PERSONAL

Lima,

Sres. TALMA

Pte.

Yo, , identificado con DNI _________, domiciliado en

, mediante la presente puedo dar
fe que conozco al Sr.(a) , siendo mi
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (colocar relación oparentesco) desde el año ______ , en este tiempo
ha evidenciado ser una persona cuyas cualidades son ____________________________________
y se caracteriza por ___________________________.

Agradeciendo la atención brindada, me despido de ustedes atentamente.

Firma

Nombre:

DNI:
SSS
CC
SSSSSSCCCSDSDSSSSSSSSSSC
57

CARGO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS DE INGRESO

DECLARACIÓN DE CARGO DE RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS

Yo, , con
documento de identidad No. , certifico mediante mi firma en cada
uno de los documentos de ingreso como prueba de haberlo recibido por parte de la
empresa Talma Servicios Aeroportuarios S.A y estampo mi huella digital.

Los documentos son:

DOCUMENTOS DE INGRESO FIRMA

1. CÓDIGO DE ETICA
2. CÓDIGO DE CONDUCTA
3. REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO (RIT)
4. REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO (RISST)
5. BOLETÍN INFORMATIVO DEL SISTEMA NACIONAL
Y SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES
6. ENTREGA DE CONTRATO DE TRABAJO

_/ /

Fecha Huella Digital

(Índice Derecho)

FOR-GDT-047

Fecha de Emisión: Versión:

03/06/2021 8
 68
SSS
CC
SSSSSSCCCSDSDSSSSSSSSSSC

DECLARACIÓN DE LIBRE ACUERDO DE PRUEBA DEL POLÍGRAFO

Es de mi conocimiento que Talma Servicios Aeroportuarios S.A es una empresa que vela por
mantener un elevado estándar de prácticas de seguridad, dentro de las cuales la prueba del
polígrafo juega un rol importante en situaciones donde se estén investigando actos
delictivos relacionados el tráfico ilícito de drogas y/o hurtos.

Yo, , con
documento de identidad No. , declaro estar de acuerdo con esta
práctica y someterme a la realización de dicha prueba de manera libre y voluntaria, si así
me lo solicita la empresa. Para constancia firmo y estampo mi huella digital.

/ /

Fecha Firma Huella Digital

(Índice Derecho)

FOR-GDT-047

Fecha de Emisión: Versión:

03/06/2021 8
 79

DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO DE RESPONSABILIDADES Y

COMPROMISO A LA SEGURIDAD OPERACIONAL
Quien suscribe, entiende, acepta y se compromete con el cumplimiento de las normas
contenidas en el presente documento. Asimismo se somete a las sanciones, que el
incumplimiento de las mismas amerite.

1. Mantenerme alerta, en todo momento, mientras realice mis labores en TALMA.

2. Manejar equipos motorizados siempre y cuando tenga la licencia de conducir
LAP y MTC vigentes, las que deben de estar en un lugar visible.
3. Mantener en buen estado y usar los equipos de protección personal (EPP´S)
suministrados por TALMA.
4. Cumplir con los procedimientos establecidos en los cursos de capacitación y
manuales.
5. Participar en los briefings de operación y cumplir con lo dispuesto por el líder
y/o supervisor.
6. Asistir a las capacitaciones programadas, para garantizar la vigencia de mis
habilitaciones.
7. Efectuar una inspección 360º a los equipos antes de utilizarlos (frenos, calzas,
linternas, aceite, extintor, etc.)
8. Respetar los límites de velocidad y las regulaciones relacionadas a la operación
de vehículos (zonas de estacionamiento, señales de pare, senderos peatonales,
vías de servicio)
9. No tomar atajos para circular en la plataforma (a pie o en vehículo).
10. Informar cualquier acto o condición insegura y/o accidente que observe durante
mis labores.
11. Mantener ordenada y limpia mi área de trabajo y mis equipos.
12. Manipular con cuidado carga, maletas y equipos.
13. Usar siempre el uniforme de TALMA en forma presentable.
14. Reportar al área de mantenimiento y/o Jefe cualquier falla o daño que presenten
los equipos motorizados y no motorizados.

Yo, , con
documento de identidad No. , me comprometo a respetar y
hacer respetar estas reglas básicas y a no poner mi vida, ni la de los demás en peligro.
Para constancia firmo y estampo mi huella digital.

_/ / Huella digital
(Índice Derecho)
Fecha Firma

FOR-GDT-047
Fecha de Emisión: Versión:
03/06/2021 8
 8
10

DECLARACIÓN DE ENTENDIMIENTO DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL USO

INADECUADO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN LA ESFERA DE LA AVIACIÓN

“ACTA DE DECLARACIÓN Y ENTENDIMIENTO SOBRE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TRÁFICO

ILÍCITO DE DROGAS Y CONSUMO”
Talma es el responsable por la ejecución del programa de prevención y control de TID y consumo de
drogas a su personal, sometiendo bajo acción de disciplina y/o judicial a los comprometidos.

Yo, , identificado con DNI Nº

entiendo que:
1. Me encuentro en una posición especial de empleo y responsabilidad de Servicio en Talma Servicios
Aeroportuarios S.A.
2. El TID y consumo de estupefacientes por los miembros de Talma es considerado como falta grave,
viola la ley y en general atenta contra los patrones de conducta, por lo tanto es incompatible con la
aptitud para mi centro de labor Talma Servicios Aeroportuarios S.A.
3. Entiendo que la política en Talma con relación al TID y consumo de cualquier droga es de “Cero
tolerancia” debiéndose dar cumplimiento a los Procedimientos de control y pruebas de despistaje
válidos y efectivos en la orina para la detección de drogas de uso ilegal.
4. En caso de incurrir en uso y/o posesión de drogas, seré sometido a proceso disciplinario y/o puesto a
disposición de la autoridad judicial conforme a ley, incluyendo mi separación de Talma Servicios
Aeroportuarios S.A.
5. Yo, he leído y entiendo completamente la información contenida en este documento.

Para constancia firmo y estampo mi huella digital.

_/ /
Fecha Firma
Huella digital
(Índice Derecho)
6. Certificación oficial y testigo

Yo, certifico que el personal anteriormente mencionado ha firmado este certificado en mi presencia.

Nombre: _______________________________ Cargo: ____________________________________

___/____/____ ______________________________________
Fecha Firma

Testigo

Nombre: _______________________________ Cargo: ____________________________________

___/____/____ ______________________________________
Fecha Firma

FOR-GDT-047
Fecha de Emisión: Versión:
03/06/2021 8
 11
14

CARGO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS DE INGRESO - BIENESTAR

Yo, , con documento de identidad

No. , certifico haber recibido de la empresa Talma Servicios Aeroportuarios S.A, los
siguientes 03 (tres) documentos:

DOCUMENTOS INGRESO FIRMA

1. POLÍTICA DE DESCANSOS MÉDICOS

2. POLÍTICA DE DESCANSOS MÉDICOS EN SUBSIDIOS

3. POLÍTICA DE SEGUIMIENTO A COLABORADORES EN VIGILANCIA MÉDICA.

_/ /
Fecha Firma Huella Digital
(Índice Derecho)

FOR-SIG-113

Fecha de Emisión: Versión:

25/04/2017 00
 15
12

Declaración sobre conocimiento de la Reglamentación Ética

Yo, ____________________________________________________________, con

documento de identidad Nro._____________________, certifico mediante mi firma
haber recibido por parte de la empresa Talma Servicios Aeroportuarios S.A., los
siguientes documentos que en su conjunto conforman la Reglamentación Ética
de la Compañía:

1. Política Anticorrupción

2. Reglas Anticorrupción

Adicionalmente declaro tener conocimiento del contenido del siguiente

documento que se encuentra disponible en el Portal de TALMA:

3. Manual del Modelo de Prevención

Me comprometo a dar cumplimiento a cada uno de los documentos antes

detallados, con los anexos que forman parte de los mismos. Así como a
reportar cualquier acto deshonesto que conozca, o denunciando ante las
autoridades competentes en el caso se trate de actos que vayan en contra
de la Ley, en perjuicio del estado, la Compañía y/o tenga un impacto penal.

________________________ ___/___/___

Firma Fecha
13
19
 20
14

CARGO DE ENTREGA
He recibido de Talma Servicios Aeropuertarios S.A. el presente
. Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Nombres y Apellidos:

Fecha:

Firma:

Nro de DNI:
 26
15

CARGO DE ENTREGA
POLITICA DE PREVENCION, INTERVENCION Y SANCION EN CASOS DE HOSTIGAMIENTO
SEXUAL

He recibido de “TALMA Servicios Aeroportuarios S.A.”, la presente política de prevención,

intervención y sanción en casos de hostigamiento sexual, y me comprometo a leerlo de forma
inmediata, y a cumplirlo fehacientemente.

Nombres y Apellidos:

__________________________________________________________________

Fecha: ______/______/__________

Firma: ________________________

DNI: _________________________

FOR-GDT-048

Fecha de Versión:
Emisión: 1
30/11/2021
 25
16

CARGO DE ENTREGA
POLITICA SALARIAL

He recibido de “TALMA Servicios Aeroportuarios S.A.”, la presente Política Salarial, y me

comprometo a leerlo de forma inmediata, y a cumplirlo fehacientemente.

Nombres y Apellidos:

__________________________________________________________________

Fecha: ______/______/__________

Firma: ________________________

DNI: _________________________

FOR-GDT-049
Fecha de
Versión:
Emisión:
1
07/10/2022
 16
17

Declaración de potencial conflicto de intereses

Nombre:

Cargo o relación con Talma:

Fecha de presentación:

Un conflicto de interés se presenta cuando los intereses personales de alguna

persona que mantiene relación con la Compañía, o de personas cercanas a
ella, son contrarios a, o incompatibles con, los intereses de la Compañía. La
sola existencia de un conflicto de interés no es sancionada, siempre que tal
conflicto sea debidamente declarado por la persona incursa en el mismo y
que se tomen las medidas necesarias para manejar adecuadamente tal
situación, incluyendo la abstención de la persona correspondiente en la toma
de cualquier decisión vinculada a los asuntos o personas materia del conflicto.

En tal sentido, por medio de la firma del presente documento, el suscrito

declara bajo juramento que comprende qué constituye un conflicto de interés
y que, en la medida de lo posible, evitará ponerse en una situación que
genere tal conflicto de interés.

Asimismo, por la presente, el suscrito declara que los datos proporcionados en

el siguiente documento son correctos y verdaderos y que no ha omitido
deliberadamente información alguna requerida expresa o tácitamente en el
formulario.

De igual manera, se compromete a mantener actualizada la información y a

comunicar a la Compañía cualquier cambio o modificación relevante dentro
de los tres (3) días hábiles de ocurrido.

El suscrito autoriza a la Compañía a validar la información y a aplicar las

sanciones previstas en la normativa interna de la Compañía en caso de
encontrar alguna falsedad, omisión o inexactitud deliberada en los datos
proporcionados.

¿Tiene o ha tenido durante los últimos 12 meses alguna clase de participación

en directorios, consejos de administración y vigilancia, consejos consultivos,
órganos de gobierno similares o algún cargo público, remunerado o no, de
alguna empresa o entidad privada o entidad pública que ejerza labores de
supervisión o fiscalización directa respecto de TALMA SERVICIOS
AEROPORTUARIOS S.A?

SI _____ NO____
 17
18

En caso su respuesta sea positiva, favor precisar:

INSTITUCIÓN, EMPRESA O
CARGO PERIODO
ENTIDAD

¿Tiene conocimiento si alguna de las personas que integran su grupo familiar

hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad 7 y con
los que usted tenga una relación cercana, mantiene o ha mantenido durante
los últimos 12 meses cargos en entidades del sector público que ejerzan
labores de supervisión o fiscalización respecto de TALMA SERVICIOS
AEROPORTUARIOS S.A?

SI _____ NO____

En caso su respuesta sea positiva, favor precisar:

ACTIVIDADES U
NOMBRE DNI PARENTESCO OCUPACIONES
ACTUALES

¿Tiene conocimiento si usted o alguna de las personas que integran su grupo

familiar hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad
1 y con los que usted tenga una relación cercana, mantiene o ha mantenido

durante los últimos 12 meses actividades u ocupaciones actuales en alguna

entidad privada o pública vinculadas al objeto del negocio o que brinde algún
tipo de bien o servicio a TALMA SERVICIOS AEROPORTUARIOS S.A?

SI _____ NO____

1
1er grado de consanguinidad: Corresponde a la relación con padres e hijos.
2do grado de consanguinidad: Corresponde a la relación con abuelos, hermanos y nietos
3er grado de consanguinidad: Corresponde a la relación con bisabuelos, biznietos, tíos y sobrinos
4to grado de consanguinidad: Corresponde a la relación con tíos abuelos, sobrinos nietos y primos
1er grado de afinidad: Corresponde al cónyuge y a la relación con el suegro o hijos del cónyuge
2do grado de afinidad: Corresponde a la relación con abuelos, hermanos y nietos del cónyuge.
 18
19

En caso su respuesta sea positiva, favor precisar:

ACTIVIDADES U
NOMBRE DNI PARENTESCO OCUPACIONES
ACTUALES

Otra información relevante que considere necesario declarar y que guarde

relación a dar cumplimiento a las Reglas Anticorrupción relacionadas a
Conflicto de Intereses:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

__________________

Nombre y Apellido:

DNI:
 10
20

DECLARACIÓN JURADA DE AFILIACIÓN AL SISTEMA NACIONAL DE

PENSIONES (SNP) O AL SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (AFP) (*)

Señores representantes de la empresa TALMA SERVICIOS AEROPORTUARIOS S.A.

NOMBRE: ……………………………………..…………………
FECHA DE NACIMIENTO: …………………………………………………………………..
DNI N°: ……………………………………………………….
FECHA DE INGRESO: …………………………………………….…………….

Por el presente documento declaro bajo juramento a la empresa lo siguiente:

(marcar según corresponda)

SI estoy afiliado a la AFP …………………………………………………… Deseo continuar

(Indicar nombre)
N° de CUPSS: …………………………………………………… Deseo cambiar

NO estoy afiliado a ninguna AFP Deseo afiliarme a la AFP (**)

Estoy afiliado a la SNP Deseo continuar

Deseo cambiar

NO estoy afiliado a la SNP Deseo afiliarme a la SNP

Con esta Declaración libero al área de Recursos Humanos de toda responsabilidad por cuanto los
datos que expongo se ajustan a la verdad. Para constancia firmo y estampo mi huella digital.

/ /
Fecha Firma Huella Digital
(Índice Derecho)

(*) Este documento no aplica en su llenado en el caso de los practicantes.

(**) De solicitar la afiliación a AFP, se deberá llenar el formulario o contrato de afiliación que expide la
Superintendencia de Banca y Seguros.
FOR-GDT-047
Fecha de Emisión: Versión:
03/06/2021 8
 24
21
FORMATO DE ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombres:
Tipo de documento: DNI CE Pasaporte Otro
Número de documento:
Sexo: F M / Fecha de nacimiento: / /
Domicilio: Avenida Calle Jirón Otro

Distrito:
Provincia:
Departamento:
Correo electrónico:
Teléfono de casa: Celular:

DATOS DE LA EMPRESA EMPLEADORA

(si no conoces esta información, tu empleador la completará por ti)
Nombre o Razón social:
Departamento:
RUC:

DATOS DEL VÍNCULO LABORAL

Fecha de inicio de relación laboral: / /
Elección del sistema pensionario:
Sistema Privado de Pensiones (AFP)
Sistema Nacional de Pensiones (ONP)

Yo, ____________________________________________________________________________________ con documento de identidad

Nº __________________, mediante este documento autorizo el envío mensual de mi Estado de Cuenta por correo electrónico, de
acuerdo al artículo 103º de la Resolución 080-98-SAFP, desde la fecha de suscripción del presente.
Importante: Si el trabajador no hubiese manifestado su voluntad de afiliarse a un sistema pensionario, el artículo 16º de la Ley
Nº28991 establece que el empleador lo deberá afiliar a la AFP ganadora de la licitación: AFP Integra.

De acuerdo a las medidas de simplificación y eficiencia administrativa, aceptas de manera expresa el envío de notificaciones e
información por correo electrónico a la dirección de correo electrónico que constará en tu contrato de afiliación o que posteriormente
actualices a través de nuestros canales correspondientes. Las notificaciones por correo electrónico e información que te enviemos
corresponden al trámite de carácter pensionario y no pensionario que realices con AFP Integra.

Autorizo incorporar mis datos personales en la base de datos de AFP Integra

Ciudad de ____________, ______ de ___________20__.

Firma del trabajador

 12
22

BOLETIN INFORMATIVO
Talma Servicios
Aeroportuarios S.A (Art.
15° - Ley N° 28991)
Cuáles son las diferencias entre el Sistema Privado de Pensiones (SPP) y el Sistema Nacional de
Pensiones (SNP)

Tipo SISTEMA PRIVADO DE SISTEMA NACIONAL DE

PENSIONES SPP PENSIONES SNP
Sus aportes se registran en su Aporta a un fondo común,
Características cuenta individual de del cual se paga a todos los
capitalización (CIC). pensionistas.
Sus aportes generan
Sus aportes no generan
Rentabilidad rentabilidad mes a mes por las
rentabilidad.
inversiones realizadas.
Determinado por el estado.
No hay montos máximos de Monto máximo es de S/
Pensión Máxima pensión. Está en función al 857.36 mensuales, el
saldo que tenga en su CIC. incremento dependerá de la
economía del país.
Es un porcentaje de la Obligatoriamente se
Aportes Obligatorios remuneración mensual que descuenta el 13% de la
varía según la AFP. remuneración mensual.
Unidad Monetaria para Se elige la moneda (nuevos
Pensiones No aplica.
soles o dólares).
Las AFP son entidades
privadas sujetas a la
regulación de la La oficina de Normalización
Superintendencia de Banca, Previsional (ONP), es una
Órgano de Supervisión
Seguros y AFP (SBS), la cual institución pública del sector
supervisa el correcto Economía y Finanzas.
funcionamiento del SPP día a
día.
Existen tres tipos de fondo de
pensiones que los afiliados
Tipos de Fondo pueden elegir para realizar sus Fondo público único.
aportes previsionales de
acuerdo a su perfil de riesgo

Por el presente documento yo, identificado

(a) con DNI N° declaro tener conocimiento de:

a.- Haber recibido toda la información necesaria para decidir mi incorporación al

SPP o al SNP. b.- Conocer los beneficios que ofrece cada sistema de pensiones.
c.- Existe la libre desafiliación al SPP de acuerdo con las condiciones establecidas en la ley.

_/ / Huella Digital
Fecha Firma

FOR-GDT-047
Fecha de Emisión: Versión:
03/06/2021 8
 9
23

DECLARACIÓN DE AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE BOLETA ELECTRÓNICA

Base legal: Artículo 19 del Decreto Supremo N° 009-2011-TR

Alternativamente y, previo acuerdo con el trabajador, la entrega de la boleta de

pago podrá efectuarse a través del empleo de tecnologías de la información y
comunicación, tales como, Intranet, Correo Electrónico, u otros de similar
naturaleza, siempre y cuando se deje debida constancia de su emisión por parte del
empleador y se garantice su efectiva recepción por parte del trabajador.

Por el presente documento, Yo …………………………………………..……….., identificado

con documento de identidad Nro…..…………….……….., trabajador de Talma Servicios
Aeroportuarios S.A., AUTORIZO de manera expresa a entregarme mis boletas de
remuneraciones, VIA ELECTRÓNICA, al correo siguiente:
Indicar el correo en letra clara y legible
@

La sola acreditación del envió de mis boletas será suficiente para probar la
recepción del mismo dado que la dirección electrónica que consigno es de mi uso
diario y de uso exclusivo. No obstante, si requiero documento original o constancia
podré solicitarlo a la empresa cuando sea necesario.
Esta misma dirección electrónica la consigno para cualquier comunicación que la
empresa requiera remitirme. Para constancia firmo y estampo mi huella digital.

_/ /
Fecha Firma Huella Digital
(Índice Derecho)

FOR-GDT-047
Fecha de Emisión: Versión:
03/06/2021 8
 11
24

DECLARACIÓN DE AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN

Estimado colaborador (a):

En TALMA SERVICIOS AEROPORTUARIOS S.A., elaboramos y colaboramos en la realización

y difusión de comunicaciones, publicaciones y diversos documentos en donde la imagen
es necesaria para su ilustración. Agradeceríamos que nos autorizara a reproducir con
estos fines las fotografías, videos en las que aparece su imagen. En el caso de que nos
conceda su autorización, nos comprometemos a usarlas exclusivamente con fines
organizacionales, según la Ley de Protección de Datos Personales, Ley Nº 29733.

Yo, ,
identificado con DNI Nº autorizo a
TALMA SERVICIOS AEROPORTUARIOS S.A. para que pueda utilizar en sus
comunicaciones, publicaciones y otros temas relacionados, las fotografías y videos en las
que aparece mi imagen.

Asimismo, doy mi libre consentimiento para que estas imágenes y videos puedan ser
utilizados y difundidos en las redes sociales de la empresa (Facebook, YouTube, Pagina
Web TALMA) las cuales deberán ser destinadas sólo para fines organizacionales, según la
Ley de Protección de Datos Personales, Ley Nº 29733.

En caso de que participara en los diversos eventos realizados por la empresa, y acuda con
mis familiares o con mis menores hijos, expreso mi libre y total consentimiento para que
las fotografías y videos tomadas en los eventos puedan ser difundidas en las redes
sociales de TALMA u otros medios de comunicación.

Para constancia firmo y estampo mi huella digital.

/ /
Fecha Firma Huella Digital
(Índice Derecho)

FOR-GDT-047
Fecha de Emisión: Versión:
03/06/2021 8
 25
13

SOBRE RENTAS DE QUINTA CATEGORÍA EJERCICIO 202 2 (D.S. N° 122-94-EF. Art. 44 Inciso b)

A.- IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR

N° DE DNI:

APELLIDOS Y NOMBRES:

DOMICILIO FISCAL:

Por la presente cumplo con informar que mi empleador principal (el que abona mayor remuneración) es:
( ) TALMA SERVICIOS AEROPORTUARIOS S.A. con RUC. N° 20204621242

( ) Otra Institución: RUC: y será la

ÚNICA encargada de efectuar las retenciones de Quinta Categoría durante el ejercicio 202 .

En el caso de haber designado a la empresa "TALMA SERVICIOS AEROPORTUARIOS S.A." como empleador
principal, informo que:

( ) NO percibo otras remuneraciones de quinta categoría.

( ) SI percibo otras remuneraciones de quinta categoría para que éste las acumule y efectúe la retención
correspondiente, conforme a ley (llenar ítem B).

B.- DECLARACION DE INGRESOS:

> REMUNERACIONES PERCIBIDAS DE OTROS EMPLEADORES, siempre y cuando TALMA sea el empleador
principal:

Otros empleadores RUC Retención del

(Razón Social) Otro empleador Monto Anual Impuesto

Adjunto a la presente el certificado de retención de los empleadores anteriores.

> EXCESO PAGADO DEL IMPUESTO, según declaración jurada del año anterior (Acreditar)

S/.
Expido el presente documento con carácter de DECLARACIÓN JURADA, señalando que su contenido se
ajusta a la verdad y en caso de producirse alguna variación, me comprometo a actualizar la información
dentro del año en curso, bajo mi responsabilidad.

Lima, de de 20_

Firma
 27
21

CARGO DE ENTREGA

FORMATO DE DECLARACION JURADA VIDA LEY

Mediante el presente se deja constancia de la entrega del formato de Declaración Jurada Vida Ley,
asimismo se informa que debe entregarlo con firma legalizada en oficina de Bienestar Social.

FECHA: ……………. / ………………………. / 20…………

NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………….……………………………………………………………………………..

DNI: …………………………………………………………………….

FIRMA: ………………………………………………………………………………………………………