"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

ANEXO Nº 1
FORMATO FICHA DE POSTULACIÓN

FICHA DE POSTULANTE PROCESO CAS N° -2023-DRELM

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
I. DATOS LABORALES
CÓDIGO NOMBRE DEL PUESTO ÓRGANO / AREA SOLICITANTE

UNIDAD ORGÁNICA JEFE DIRECTO PUESTO DEL JEFE DIRECTO

II. DATOS PERSONALES

Documento Identidad APELLIDOS Y NOMBRES SEXO

DNI Carnet
Extranjería
M F

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO DISTRITO

PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA DIRECCIÓN

FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

(DD/MM/AAAA) (Distrito / Provincia / Departamento)

TELÉFONO DOMICILIO TELÉFONO CELULAR 1 TELÉFONO CELULAR 2 CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL ALTERNO

CONADIS N° Carnet / Código Folio FUERZAS ARMADAS N° Carnet / Código Folio

ESPECIFICAR SI REQUIERE DE ALGÚN TIPO DE ASISTENCIA (AJUSTE RAZONABLE), DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN:

DEPORTISTA CALIFICADO ALTO NIVEL SI NO Documento que lo acredite Folio

III. FORMACIÓN ACADÉMICA

Mes / Año
Grado académico Nombre de la
Nivel educativo obtenido Carrera, Maestría/Doctorado
Centro de estudios Folio
Desde Hasta

Primaria

Secundaria

Técnica básica (1 a 2 años)

Técnica superior (3 a 4 años)

Universitario

Maestría

Doctorado
Otros (Especificar)
____________________________
__

IV. COLEGIATURA

Colegio Profesional: Número de colegiatura:

Condición a la fecha: ¿Habilitado? Si No ¿Inhabilitado? Motivo:

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 V. ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN
(Curso, Diplomado, Programa de Especialización)

Tipo de Estudio Periodo de Estudios

Nombre de los Estudios (Fecha o AAAA/MM) N° de
(Curso / Diplomado / Programa Curso / Diplomado / Programa de Especialización Horas
Centro de estudios Folio
de Especialización)
Inicio Fin

VI. OTROS ESTUDIOS

(Idiomas, herramientas Informáticas)

IDIOMAS Y/O DIALECTOS OFIMÁTICA

(procesador de textos, hojas de cálculo, programas de presentaciones, otros) :

(Marque con una "X" el nivel alcanzado) (Marque con una "X" el nivel alcanzado)
Idioma/dialecto Folio Conocimiento
Básico Intermedio Avanzado Básico Intermedio Avanzado Folio

VII. EXPERIENCIA LABORAL

(Completar desde el último trabajo o trabajo actual) 

TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PÚBLICO: TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PRIVADO:

(Años, meses, días) (Años, meses, días)

EXPERIENCIA LABORAL GENERAL (De ser necesario, duplique los cuadros para incluir otras experiencias laborales)

Nombre de Entidad / Empresa / Institución Sector Puesto / Cargo Desde (MM/AAAA) Hasta (MM/AAAA) TIEMPO EN EL CARGO FOLIO
(Público / Privado)

Referencias Laborales

Nombre del Jefe Directo Puesto/Cargo Teléfono Motivo de Cambio Remuneración Fija Mensual (bruta)

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

Nombre de Entidad / Empresa / Institución Sector Puesto / Cargo Desde (MM/AAAA) Hasta (MM/AAAA) TIEMPO EN EL CARGO FOLIO
(Público / Privado)

Referencias Laborales

Nombre del Jefe Directo Puesto/Cargo Teléfono Motivo de Cambio Remuneración Fija Mensual (bruta)

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

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EXPERIENCIA LABORAL ESPECÍFICA (De ser necesario, duplique los cuadros para incluir otras experiencias laborales)

Sector
Nombre de Entidad / Empresa / Institución (Público / Privado) Puesto / Cargo Desde (MM/AAAA) Hasta (MM/AAAA) TIEMPO EN EL CARGO FOLIO

Referencias Laborales

Nombre del Jefe Directo Puesto/Cargo Teléfono Motivo de Cambio Remuneración Fija Mensual (bruta)

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

Nombre de Entidad / Empresa / Institución Sector Puesto / Cargo Desde (MM/AAAA) Hasta (MM/AAAA) TIEMPO EN EL CARGO FOLIO
(Público / Privado)

Referencias Laborales

Nombre del Jefe Directo Puesto/Cargo Teléfono Motivo de Cambio Remuneración Fija Mensual (bruta)

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

Nombre de Entidad / Empresa / Institución Sector Puesto / Cargo Desde (MM/AAAA) Hasta (MM/AAAA) TIEMPO EN EL CARGO FOLIO
(Público / Privado)

Referencias Laborales

Nombre del Jefe Directo Puesto/Cargo Teléfono Motivo de Cambio Remuneración Fija Mensual (bruta)

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

Declaro que la información proporcionada respecto a lo requerido por el perfil del puesto es verdadera y podrá ser verificada por la entidad.

Fecha:

 Firma del Postulante

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