PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD

ANEXO: REGISTRO DE INSPECCIÓN DE PROTECCIÓN AUDITIVA

I. DATOS DEL CONTRATISTA
PATRON Y/O RAZÓN
 
SOCIAL:

RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y
 
SALUD:

SERVICIOS QUE BRINDA:  

NRO. TOTAL DE  
TRABAJADORES:  
II. DATOS DEL EVALUADOR
Nombre del
Fecha de Evaluación _______/______/__________        
Evaluador:
                 
Hora de Evaluación _____:______  
III. PROTECTOR AUDITIVO
Usa Tapones audititvos descartables Usa Tapones auditivos reutilizables Usa Orejeras
     

SI:_______________NO:_______________ SI:_______________NO:_______________ SI:___________NO:____________

IV. ALMACENAMIENTO
SI NO

Los tapones y orejeras son almacenados en sus estuches o en sus bolsas

Son limpiados antes de ser almacenados    

V. CAPACITACIÓN
SI NO

Se brindo Capacitación específica del uso de protección auditiva al trabajador    

VI. OBSERVACIONES Y/O HALLAZGOS IDENTIFICADOS
 
 
 
Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por:
PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD
ANEXO: REGISTRO DE INSPECCIÓN DE PROTECCIÓN AUDITIVA