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INVESTIGACION DE ACCIDENTES FECHA: 31-03-2023

VERSION: 001
FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES

2.- Datos del accidente.


Detalle datos necesarios para realizar la investigación de accidentes.

Detalle que factores podrían haberse


involucrado en el accidente:

El accidente se produce por:

El accidentado contaba con sus


elementos de protección personal
(detalle):

El accidentado realizaba actividad


según el procedimiento de trabajo
(Detalle):

En el área de trabajo se encuentran


objetos, materiales, herramientas o
algún objeto que puede haberse
involucrado en el accidente

Conclusión del reporte:

3.- Implementación de medidas de control


INVESTIGACION DE ACCIDENTES FECHA: 31-03-2023
VERSION: 001
FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Detalle las medidas de control que se deberán aplicar, indicando


responsables de la ejecución y plazo para el cumplimiento de estas

Medida de control Responsable Plazo de implementación

__________________________ _______________________
Nombre y firma del comité de la Nombre y firma del Gerente
ejecución de la iinvestigación General

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