APORTE A LA CLÍNICA
“El PROFeta MESI” y la apnea obstructiva de sueño
Autor: Dr. Matías Anghileri*
* Especialista
en Ortodoncia RESUMEN
y Ortopedia.
El síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del
sueño (SAHOS) es un trastorno frecuente, cró-
nico y de evolución progresiva. Es cada vez más
prevalente en la población y compromete seria-
mente la calidad de vida de quienes lo padecen.
Se asocia a una mayor morbilidad cardiovascular,
neurocognitiva y metabólica, riesgo de acciden-
tes, alteración del patrón normal de crecimiento,
alteraciones conductuales, y psiquiátricas,
una mayor frecuencia de trastornos del aprendi-
zaje, mala calidad de vida y mortalidad aumen-
tada. En este artículo no solo comprenderá las
características del SAHOS sino que se le brindará
un cuestionario para el paciente, “PROF MESI”
(www.profetamesi.com), que en solo 2 minutos
le permitirá diagnosticar y tratar o derivar a
todos sus pacientes con esta patología.
Palabras clave: síndrome de apnea/hipoapnea
obstructiva del sueño, cuestionario Profeta Mesi,
trastornos respiratorios del sueño, obstrucción
de las vías aéreas, cuestionario stop bang.
INTRODUCCIÓN
Estimado colega, si usted piensa que el título
de este artículo busca captar su atención, tie-
ne razón. Y a su vez estaré consiguiendo mi
segundo objetivo: que lo utilice como una re-
gla mnemotécnica para salvar vidas.
Estaremos de acuerdo en que más allá de las
técnicas que cada uno decida utilizar en su
clínica para resolver las patologías que se le
presenten, todos buscamos los mismos ob-
jetivos en nuestros pacientes. Estoy seguro
de que si le pregunto cuántos de ellos tienen
Clase II, Clase III o mordida abierta, usted
me responderá rápidamente con un porcen-
taje aproximado. Ahora bien, ¿cuántos de
ellos presentan apnea obstructiva de sueño?
Si no lo sabe, este artículo le permitirá, a través
de un cuestionario que el paciente completará
en 2 minutos, poder diagnosticarla al instante.
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ABSTRACT
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
(OSAHS) is a frequent, chronic and progressive
disorder. It is increasingly prevalent in the
population and it seriously compromises
the quality of life of those who suffer from it.
It is associated with greater cardiovascular,
neurocognitive and metabolic morbidity, risk of
accidents, alterations of normal growth patterns,
behavioral and psychiatric alterations, higher
frequency of learning disorders, bad quality of
life and increased mortality. In this article you
will not only understand the characteristics of
OSAHS but you will also have a questionnaire
for the patient, “PROF MESI” (www.profetamesi.
com), which will allow you, just in 2 minutes, to
diagnose and treat or refer all your patients with
this pathology.
Keywords: Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea
Syndrome, Profeta Mesi questionnaire,
breathing related sleep disorders, upper airway
obstruction, Stop Bang questionnaire.
Antes de conocer este increíble mundo de la
medicina del sueño, el diagnóstico de las vías
aéreas de mis pacientes daba como único re-
sultado si tenían respiración bucal o nasal.
Y, con eso, consideraba que había hecho un
diagnóstico funcional adecuado con respecto
al ingreso del aire.
No les preguntaba si descansaban bien, o si
roncaban, ya que pensaba que esto no influía
en el resultado de mi tratamiento ortopédico/
ortodóncico y, así, reafirmaba el famoso re-
frán: “el que es ignorante no sabe, y el que no
sabe no hace”. Desde que incorporé esta en-
cuesta a la consulta inicial, he diagnosticado,
derivado y tratado a varios pacientes con ap-
neas obstructivas de sueño.
Y todos sabemos que lo mejor que podemos
escuchar al final de un día de trabajo, es que
un paciente se acerque y te diga: “¡Gracias,
doctor, me ha cambiado la vida!”.
¿QUÉ ES LA APNEA OBSTRUCTIVA DE
SUEÑO?
Las apneas obstructivas de sueño (AOS) se de-
finen por la presencia de episodios recurren-
tes de apneas o hipoapneas*¹ secundarios al
colapso de la faringe durante el sueño, que ge-
neran desaturaciones y microdespertares.
Cuando estos eventos están asociados a un
conjunto de signos y síntomas constituyen el
síndrome de apneas e hipoapneas obstructi-
vas del sueño (SAHOS). Sin embargo, un nú-
mero considerable de pacientes con AOS no
necesariamente presenta síntomas.
Este síndrome está asociado a un índice de
Fig. 1: La imposibilidad del pasaje de aire (asfixia) genera la necesidad imperiosa e inconsciente por
parte del paciente de despertarse recurrentemente para poder respirar, lo que le impide un sueño
reparador y fatiga durante el día.
FISIOPATOLOGÍA
El SAHOS aparece con el colapso parcial de la
vía aérea o cuando el diámetro de la luz cae sig-
nificativamente durante la inspiración. La es-
tabilidad en el calibre de la vía aérea superior
(VAS) depende de la acción de los músculos dila-
tadores orofaríngeos y abductores, que normal-
mente son activados de forma rítmica durante
cada inspiración. La VAS es sometida a colapso
*¹La American Academy of Sleep Medicine define apnea
como la disminución del flujo aéreo ≥ 90 % durante al
menos 10 segundos, e hipoapnea como la disminución
del flujo aéreo ≥ 30 % durante al menos 10 segundos,
con desaturación arterial ≥ 3 %.
cinco episodios de apnea/hipoapnea por ho-
ra*², asociado a somnolencia diurna no expli-
cada por otras causas o, al menos, por dos de
los siguientes síntomas: (Fig. 1)
• asfixias repetidas durante el sueño
• despertares recurrentes durante el sueño
• percepción del sueño como no reparador
• cansancio y/o fatiga durante el día y difi-
cultades de concentración
Las manifestaciones clínicas propias de esta con-
dición y las múltiples enfermedades asociadas
que suelen aparecer a largo plazo, hacen que la
calidad de vida de los pacientes con SAHOS se
vea afectada considerablemente, pues, incluso,
puede provocar la muerte.
cuando la fuerza producida por estos múscu-
los, para un área de sección determinada, es
sobrepasada por la presión negativa generada
por la actividad inspiratoria del diafragma y los
músculos intercostales. La presión tisular in-
ductora del colapso es la denominada presión
crítica de colapso (Pcrit). La VAS normal se ca-
racteriza por una presión crítica negativa.
*²La severidad del SAHOS se determina mediante el ín-
dice de apnea-hipopnea (IAH), que señala la cantidad
de apneas e hipopneas registradas en el lapso de una
hora de sueño.
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APORTE A LA CLÍNICA R “El PROFeta MESI” y la apnea obstructiva de sueño

Esta Pcrit es más baja en sujetos normales que
en roncadores, y en éstos es más baja que en
pacientes con SAHOS.
Las alteraciones dinámicas en la permeabilidad
son una función de la presión intraluminal. En
el caso de las vías respiratorias superiores, el
segmento permeable flexible, que correspon-
de a la faringe, está conectado con dos segmen-
tos rígidos. El segmento superior corresponde a
la nariz y el segmento inferior corresponde a la
tráquea. (Fig. 2A)
Los conductos aéreos de los segmentos su-
perior e inferior al sitio flexible tienen diá-
metros y resistencias fijas —resistencia del
segmento superior (RSS) y resistencia del seg-
mento inferior (RSI)—, así como presiones va-
riables —presión del segmento superior (PSS)
y presión del segmento inferior (PSI)—. Es im-
portante mencionar varias características de
este modelo, conocido como el modelo de re-
sistencia de Starling, destacando los siguien-
tes conceptos:
A) La presión fuera de los conductos rígidos y
del conducto flexible es positiva, y dentro de
los mismos es negativa, lo que permite que la
corriente de aire fluya libremente por los con-
ductos.
B) Los componentes dentro del sistema gene-
ran resistencia al paso del aire; al aumentar la
resistencia, se requiere más presión para que
transite el aire hacia el interior del sistema.
C) Los segmentos rígidos del conducto no
tienen riesgo de colapsarse; solamente la
porción flexible. Con base en esto se ge-
nera un nuevo concepto: la presión crítica
(PCRIT), que representa el riesgo del colap-
so, parcial o total, de la porción flexible, y
que genera como resultado una menor o ma-
yor obstrucción.
D) Al obstruirse la porción superior del seg-
mento se modifica la presión dentro del con-
ducto, lo que incrementa la presión habitual
(desde el nivel de -18 a -10 cm/H2O hasta el ni-
vel de +4 cm/H2O), lo que durante el sueño ge-
nera el cierre o colapso de la vía en el segmen-
to flexible. Cuando la PCRIT es mayor a PSS
y PSI que se conectan con el segmento flexi-
ble, la presión intramural es positiva, las vías
respiratorias se cierran y cesa el flujo del ai-
re. (Fig. 2B)
El flujo puede ser restablecido elevando la
PSS por encima de PCRIT. Si la PSS y la PSI son
mayores que la PCRIT, la presión intramural
es negativa, las vías respiratorias se abren y
permiten el adecuado flujo del aire. (Fig. 2C)
Cuando la PSS es mayor que la PCRIT y la PSI
es menor que la PCRIT, la vía aérea se encuen-
tra en una condición limitada de flujo. (Fig. 2D)

Fig. 2: Modelo de resistencia de Starling de la vía aérea superior: A. Un segmento flexible está conectado
con un segmento rígido superior (fosas nasales) y un segmento rígido inferior (tráquea). Estos segmentos
rígidos se caracterizan por las presiones intraluminales en los segmentos superior e inferior (PSS y PSI), respec-
tivamente, y la resistencia al flujo de aire en los segmentos superior e inferior (RSS y RSI), respectivamente. B.
Cuando la PCRIT > PSS, PSI, la vía respiratoria se cierra. C. Cuando ambas, PSS y PSI se mantienen por encima de
PCRIT, la vía aérea es permeable. D. Cuando PSS es mayor que PCRIT, pero PSI es menor que PCRIT, la vía aérea
presenta un flujo limitado en la inspiración y puede alternar rápidamente entre un estado abierto y uno cerrado.

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Autor: Dr. Matías Anghileri
Los factores que favorecen el colapso y al au-
mento de la PCRIT incluyen:
*Factores anatómicos, tales como el estrecha-
miento de la vía respiratoria superior, los indi-
viduos obesos, que suelen tener menores volú-
menes pulmonares o la micrognatia, que lleva
la base de la lengua hacia atrás y ello interfiere
en la eficacia muscular del geniogloso.
*Factores musculares, con una pérdida exce-
siva del tono muscular, que incluye una ac-
tividad dilatadora muscular anormal y una
alteración de la relación contracción diafrag-
ma-músculos dilatadores.
*Factores neurológicos, por el defecto en los
reflejos protectores de los mecanismos cere-
brales del sueño en el proceso de control de
los músculos faríngeos, el tono de los cuales
es necesario y suficiente para mantener la
VAS abierta en la vigilia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (Fig. 3)
Dentro de las alteraciones anatómicas en teji-
dos blandos cabe mencionar:
Fig. 3: Manifestaciones clínicas y radiográficas características de un paciente que sufre
apneas obstructivas del sueño.
• adenoides y amígdalas hipertróficas,
• el sitio principal de obstrucción está a ni-
vel de oro e hipofaringe,
• el 82 % de los pacientes presentan obstruc-
ción mixta de dos o más sitios,
• paladar blando más largo y luz orofarín-
gea disminuida,
• macroglosia con retroposición de la misma,
• engrosamiento del velo del paladar e hi-
pertrofia uvular,
• desviación del tabique nasal,
• depósito de grasa en el cuello.
Dentro de las alteraciones anatómicas esque-
letales se observa:
• tercio medio facial aumentado,
• hipoplasia y/o retrodesplazamiento man-
dibular, acompañado en su mayoría por
una Clase II esqueletal,
• paladar estrecho en gran mayoría de los
casos,
• la distancia del hueso hioides a la mandí-
bula está aumentada, y se encuentra en
una situación más baja (puede ser provo-
cado por el acúmulo de grasa de la región
submentoniana).
Número 166 | Volumen 83 | Ortodoncia | 27
APORTE A LA CLÍNICA R “El PROFeta MESI” y la apnea obstructiva de sueño
FACTORES PREDISPONENTES A LA
APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO
Más allá de que existen muchos factores pre-
disponentes, tanto directos como indirectos a
esta patología, a continuación se describen al-
gunos de los más destacados.
• Edad: Con el paso del tiempo, el incre-
mento en la colapsabilidad de la vía aérea
como consecuencia de diversos factores
asociados de forma fisiológica a la edad,
explica el aumento en el número de tras-
tornos respiratorios durante el sueño.
Con anterioridad se estimaba una prevalencia
aproximada de 3-7 % en hombres y 2-5 % en
mujeres adultas (40-60 años en ambos grupos).
Pero en las últimas dos décadas fue en aumen-
to: 10 % en hombres de 30 a 49 años, 17 % en
hombres de 50 a 70 años, 3 % en mujeres de
30 a 49 años y 9 % en mujeres de 50 a 70. El
mayor incremento de la prevalencia de SAHOS
con la edad ocurre antes de los 65 años.
• Género: el SAHOS tiene mayor prevalencia
en hombres (4-6 %) que en mujeres
(2-4 %), con una frecuencia que puede ser de
2 a 3 veces mayor. La razón por la cual se da
esta diferencia no es del todo clara; se han
sugerido como causas factores hormonales,
diferencias fenotípicas, patrón de depósi-
to graso, hábitos y exposiciones medioam-
bientales.
• Hipertensión arterial (HTA): el SAHOS y
el aumento de la presión arterial tienen
una relación directa debido a que, al fina-
lizar el episodio de apnea obstructiva del
sueño, la presión arterial y el ritmo car-
díaco aumentan. Esta subida es muy bre-
ve y se debe al despertar que se produce al
finalizar el episodio. Cuando este aumen-
to se produce numerosas veces, noche
tras noche, a lo largo del tiempo, desem-
boca en una hipertensión arterial crónica
y mantenida. Por otro lado, el SAHOS tie-
ne una relación indirecta, tanto con el in-
farto de miocardio, como con el acciden-
te vascular cerebral, ya que estos son más
frecuentes durante el sueño nocturno o
inmediatamente después. Por lo que, en
conclusión, la apnea del sueño es un fac-
tor que contribuye a la hipertensión ar-
terial sistémica y, en consecuencia, es un
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factor de riesgo indirecto del infarto de
miocardio y del ataque cerebrovascular.
El SAHOS y la HTA están estrechamente rela-
cionados. El 30 % de los hipertensos padece de
SAHOS, mientras que el 50 % de los pacientes
con SAHOS tiene HTA.
En la edad pediátrica, y al estudiar otros mar-
cadores de riesgo cerebro cardiovascular, ta-
les como la regulación de la presión sanguí-
nea y la función cardíaca, se hace evidente
que el SAHOS en niños y adolescentes con so-
brepeso y obesidad está muy asociado con las
enfermedades propias de los adultos. Un re-
conocimiento temprano de la existencia del
síndrome de apneas e hipoapneas obstructi-
vas del sueño evitaría estas consecuencias y la
eventual mortalidad en algunos casos, ya que
se está verificando que las patologías que antes
sólo se asociaban al adulto, ahora aparecen ya
en la infancia cuando el niño padece SAHOS.
• Sobrepeso, IMC (índice de masa corpo-
ral), y medida de la circunferencia del
cuello: numerosos estudios de corte tras-
versal han encontrado una asociación sig-
nificativa entre SAHOS y sobrepeso. El so-
brepeso afecta la respiración de muchas
formas: cambios en la estructura de la vía
aérea superior (VAS) –alteración de la mor-
fología– o en su función –aumento de la
colapsabilidad y depósitos grasos en las
fibras musculares que disminuye su con-
tractilidad–, cambios en el control central
del tono muscular y de la estabilidad del
control ventilatorio y disminución en la
capacidad residual funcional, lo cual, a su
vez, afecta y reduce el tamaño de la VA.
La circunferencia del cuello, la obesidad cen-
tral y la obesidad general también se asocian
con SAHOS; esta última puede aumentar el
riesgo de padecer el síndrome hasta diez ve-
ces desde un rango de 2-4 % en la población
general hasta 20-40 % en sujetos con índice de
masa corporal (IMC)*³ mayor a 30.
*³El índice de masa corporal (IMC) es un método utiliza-
do para estimar la cantidad de grasa corporal que tiene
una persona, y determinar por tanto si el peso está den-
tro del rango normal o, por el contrario, se tiene sobre-
peso o delgadez. Se calcula dividiendo la masa (peso en
kilos) por la talla (altura en metros) del individuo. Esta
fórmula matemática fue ideada por el estadístico belga
Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como
índice de Quetelet o Body Mass Index (BMI).
Autor: Dr. Matías Anghileri
La reducción del IMC se asocia con la dis-
minución del índice de apneas/hipoapneas
(IAH); por el contrario, el incremento de pe-
so se asocia con el aumento del IAH. Un incre-
mento del 10 % de peso aumenta hasta seis ve-
ces el riesgo de desarrollar SAHOS moderado
o severo (IAH >15) en comparación con perso-
nas que mantuvieron el peso.
RONQUIDOS, FATIGA Y OBSERVACIÓN
Es el compañero de dormitorio y/o los que convi-
ven con el paciente los que observan la existen-
cia de un ronquido estrepitoso, movimientos cor-
porales frecuentes y la observación de frecuentes
paradas en la respiración que terminan con un
ronquido mayor de lo habitual. La observación
de las apneas crea, en general, una gran inquie-
tud y preocupación y es, por ello, frecuente moti-
vo de consulta con más o menos urgencia.
El SAHOS pediátrico se asocia con numerosas
comorbilidades y signos nocturnos, del tipo de
ronquidos, respiración dificultosa, sueño in-
quieto o fraccionado, sudoración excesiva, te-
rrores nocturnos, enuresis secundaria, pausas
observadas por los padres y respiración bucal.
En una investigación realizada por Quevedo-
Blasco se afirma que los adolescentes con un
sueño de mala calidad y fatiga tienen un me-
nor rendimiento académico y mayor dificul-
tad para el aprendizaje.
Otros problemas psicológicos asociados al
SAHOS en niños y adolescentes son: la hipe-
ractividad, la irritabilidad, las rabietas y otros
tipos de manifestaciones neuropsíquicas.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
La polisomnografía (PSG) continúa siendo el
gold standard para el diagnóstico del SAHOS;
sin embargo, es hasta hoy un recurso costo-
so que consume demasiado tiempo e insu-
mos. Se comprende que, a pesar de ser la PSG
el estudio de elección para el diagnóstico de
SAHOS, la valoración de sus resultados debe
ser estimada junto con otros métodos para
poder identificar al paciente con SAHOS.
Se han desarrollado múltiples cuestionarios con la
finalidad de registrar a aquellos pacientes con
trastornos respiratorios del sueño, tales como el
cuestionario de Berlín, la escala de somnolencia
de Epworth (ESS, Epworth Sleepiness Scale), el lista-
do de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA
Checklist) y la puntuación de predicción de la ap-
nea del sueño en el preoperatorio (P-SAP score).
Probablemente, el más utilizado de todos es
el cuestionario stop bang, que surgió inicial-
mente de la necesidad de reconocer, duran-
te el preoperatorio, a aquellos pacientes con
riesgo de SAHOS, con la finalidad de reducir
o evitar complicaciones posoperatorias. Pre-
senta una sensibilidad del 84 % y una especifi-
cidad del 56 % para predecir dicha patología.
CUESTIONARIO “EL PROfeta MESI”
Probablemente, una de las grandes ventajas
del cuestionario stop bang sea la facilidad de
interpretación y respuesta por parte del pa-
ciente. El mismo se encuentra en inglés, y al
hacer una traducción literal se obtiene un re-
sultado que no es intuitivo ni recordable.
Así es como nace la idea del siguiente cuestio-
nario (www.profetamesi.com) cuya regla nemo-
técnica “El PROFeta MESI” es fácil de recordar.
Usted y sus pacientes podrán obtener con él la
exactitud diagnóstica del cuestionario original.
El cuestionario incluye tanto respuestas otor-
gadas por el paciente (PROF: P, presión arte-
rial alta; R, ronquidos; F, fatiga; O, observación
de pausas por terceros), como datos demográ-
ficos y antropométricos obtenidos durante la
consulta (MESI: M, medida de circunferencia
del cuello ≥ 43 cm en hombres y ≥ 41 cm en
mujeres; E, edad ≥ 50 años; S, sexo masculino;
I, Índice de Masa Corporal ≥ 35 kg/m2. En un
trabajo publicado por Chung et al., demostra-
ron que combinando determinados datos del
STOP/PROF con aquellos del BANG/MESI me-
joraban la especificidad al 85 %, 79 % o 77 %
para un SAHOS moderado-severo, cuando se
cruzaban dos respuestas positivas del STOP/
PROF con un IMC ≥ 35 kg/m2, una circunfe-
rencia del cuello ≥ 43 cm en pacientes de sexo
masculino, respectivamente. En diferentes tra-
bajos se ha corroborado que este cuestionario
posee similar utilidad, medida en sensibilidad
y especificidad, para determinar la probabili-
dad de padecer SAHOS, cuando se lo compara
con la habilidad clínica de un médico neumo-
nólogo capacitado en trastornos respiratorios
vinculados al sueño.
CONCLUSIONES
Dada la alta prevalencia del SAHOS, el odontó-
logo frecuentemente recibe pacientes con esta
patología y la desconoce. Es entonces, tarea del
profesional, decidir en la consulta si es necesa-
ria la derivación a un especialista para su eva-
Número 166 | Volumen 83 | Ortodoncia | 29
APORTE A LA CLÍNICA R “El PROFeta MESI” y la apnea obstructiva de sueño

luación. La incorporación y el uso de esta herra-
mienta para el diagnóstico temprano, ayudará
a instaurar un tratamiento precoz con el consi-
guiente efecto benéfico para el paciente.
El cuestionario PROF-MESI (“El PROFeta MESI”)
es una herramienta de fácil aplicación confor-
mado por 8 preguntas simples de respuesta sí/no
y que no requiere de ninguna capacitación o ex-
periencia en patología del sueño por parte del
odontólogo que lo utilice. La aplicación de éste
podría permitir, en aquellos pacientes con un
resultado ≥ 5, indicar un estudio diagnóstico sin
la necesidad de una consulta previa con un mé-
dico especialista en sueño.

CUESTIONARIO PROF-MESI

Basado en el Stop-Bang Questionnaire - Pro- Para hombre, ¿la medida es mayor

piedad de la University Health Network. a 43 cm / 17 pulgadas?
Modificado a partir de Chung F et al.
SÍ - NO
Anesthesiology 2008; 108: 812-21, Chung
F et al. Br J Anaesth. 2012; 108: 768-75, Para mujer, ¿la medida es mayor a
Chung F et al. J Clin Sleep Med. Sept, 2014. 41 cm / 16 pulgadas?
SÍ - NO
P - ¿Presión arterial alta?
¿Usted tiene o está siendo tratado E - ¿Edad mayor a 50 años?
por presión arterial alta (hiperten- SÍ - NO
sión)?
S - Sexo: ¿Masculino?
SÍ - NO
SÍ - NO
R - ¿Ronquidos?
I - ¿Índice de masa corporal (IMC)
¿Usted ronca sonoramente (para
mayor a 35 kg/m2? (en la página
ser escuchado a través de puertas
web
cerradas o para ser codeado por su
www.profetamesi.com
pareja durante la noche)?
hay un calculador de IMC)
SÍ - NO
Altura: ........ centímetros/pulgadas
O - ¿Observación? Peso: ........... kilos/libras
¿Alguien ha observado que usted SÍ - NO
deja de respirar, que se ahoga o le
falta el aire durante el sueño?
Resultados
SÍ - NO
AOS - Riesgo bajo:
Sí de 0 a 2 respuestas
F - ¿Fatiga?
¿Se siente usted cansado, fatigado AOS - Riesgo intermedio:
o somnoliento durante el día (por Sí de 3 a 4 respuestas
ejemplo, mientras maneja o traba-
AOS - Riesgo alto:
ja)?
Sí de 5 a 8 respuestas
SÍ - NO
O sí de 2 o más de 4 PROF + sexo
O sí de 2 o más de 4 PROF + IMC
M - ¿Medida de circunferencia de
O sí de 2 o más de 4 PROF + medida
cuello? (medida a la altura de la
de cuello aumentada
nuez de Adán)

30 | Ortodoncia | Volumen 83 | Número 166

Autor: Dr. Matías Anghileri
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Número 166 | Volumen 83 | Ortodoncia | 31