TCC CON ADOLESCENTES Y ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

ADULT@S
SESIÓN 1
Preguntas clave de la primera sesión (1)
¿Cuándo empezó a sentirse deprimido?
¿Hay eventos estresantes disparadores? ¿Cuáles refuerzos positivos perdió acceso?
¿Como es de rutina actualmente? ¿Como es un día típico?
¿Cuáles los patrones de evitación más prominentes? Dormir, alimentación, contacto
social, actividades que realiza o deja de realizar.
¿Qué actividades ha dejado de hacer o disfrutar desde que comenzó a sentirse así?
Son las actividades que pueden haber sido castigadas o perdieron su reforzador, son las
potencialmente valiosas.
¿Qué es lo que más lamenta haber perdido cuando empezó a sentirse así?
Orienta el tratamiento sobre áreas vitales importantes.
¿Qué actividades sigue realizando y disfrutando actualmente?
Definir cuáles son los R+ presentes en la vida del consultante.

Psicoeducación sobre la depresión

(LECTURA SESIÓN 1)
La depresión se manifiesta como alteración del humor o un estado emocional negativo
persistente, la persona se siente muy triste y pierde el interés en la realización de
actividades cotidianas, aparecen sentimientos de inutilidad y desesperanza que se
cristalizan en la idea de que la persona está fracasando en su vida.
Estado de ánimo: sentimientos de tristeza, preocupación, vacío, melancolía, sensación de
infelicidad.
Cognoscitivo: Dificultades en la concentración, pérdida de interés, pensamientos negativos,
culpa, indecisión, ideas suicidas.
Conducta: Aislamiento, relaciones de dependencia, llanto, agitación o retraso.
Somático: Insomnio o hipersomnia, fatiga, aumento o disminución del apetito, pérdida o
incremento del peso, molestias gástricas, falta de deseo sexual.
Visión negativa de sí mismo, del entorno y del futuro.
Mentalidad dentro a fuera “esperar a sentirme bien para hacer cosas que me gustan” lo cual
mantiene los síntomas depresivos, contraria a la activación conductual.
Mentalidad de fuera hacia adentro “solo después de hacer lo que me gusta es que me sentiré
mejor” reduce los síntomas depresivos y es lo que enseña la activación conductual
 Descripción del tratamiento
Es un tratamiento activo que implica trabajo en equipo.
Está orientado en cambiar las conductas y la forma de vida lo cual a su tiempo impactará
sobre el estado de ánimo.
Tus pensamientos y emociones son válidos, pero el foco principal está en cambiar sus
actividades y conducta de manera gradual y accesible a sus posibilidades.
“Este tratamiento se llama activación conductual. Según la AC, la clave está en desarrollar
patrones de comportamientos más saludables, realizando actividades placenteras e
importantes. Vamos a identificar las áreas de su vida que le importan, sus valores en estas
áreas y las actividades que le van a permitir vivir con sus valores. Vamos a cambiar los
comportamientos ´lo que haces´ para luego cambiar cómo te sientes y piensas”.

Introducción al monitoreo diario

(TT 1)
Registro detallado de las conductas del consultante → identificar las conductas depresivas
en alta frecuencia y las saludables en baja frecuencia.
Objeciones: requiere demasiado trabajo o puede ser tedioso. ¡Los consultantes no piensan
lo mismo!
Explicar el porqué:
Nos permitirá entender lo que sucede contigo, podremos observar cómo las conductas y las
actividades que realizas o las que no realizas, impactan en tu estado de ánimo.
Entenderemos la cantidad y la cualidad de las actividades.
La depresión se mantiene por las conductas - las emociones y pensamientos son un
subproducto inevitable de una vida poco significativa y placentera.

TAREA
Pedir que haga el registro, sin introducir cambios.
Principio del tratamiento: avanzar con pequeños pasos - ya es un logro considerable
completar un registro que requiere cierto grado de esfuerzo.
¿Cuándo completarlo?
A medida que transcurre el día
Al final del dia
 SESIÓN 2
Revisar el formulario de monitoreo diario
→ Si no lo hizo:
Ser compasivo / resaltar la importancia del registro. ○ Alentar y reforzar los pequeños
esfuerzos
→ Si lo hizo:
¿Qué has notado o aprendido del monitoreo diario?
Experiencia del consultante con el registro.
Las actividades que realizas ¿son placenteras e importantes?
Sirve para validar la explicación de BADT “es comprensible que se sienta deprimido/a”
¿Las actividades abarcan varias áreas vitales?
5. ¿Cuáles son las conexiones entre las actividades y el humor del consultante? ¿Puede
notar algún patrón que permita identificar las actividades que lo llevan a sentirse mejor o
peor?

Introducir el formulario de Áreas Vitales, Valores y Actividades

Definir los valores del consultante
¿Qué actividades hacía antes de la depresión y que era valioso de eso?
¿Que quisiera lograr con la terapia?
“Un valor es una idea acerca de cómo quiero vivir mi vida”

(LECTURA ACTIVIDAD SESIÓN 2 Y TT 2)

ÁREAS VITALES → VALORES → ACTIVIDADES (acciones)
RELACIONES INTERPERSONALES
CARRERA/DEDICACIÓN
INTERESES/RECREACIÓN
CUERPO/MENTE/ESPIRITUALIDAD
RESPONSABILIDADES

Definir las actividades

● Utilizar un GPS: primero hacia dónde vamos y luego seguir las instrucciones que nos
permitan avanzar.
Las actividades deben ser:
Observables.
Mensurables: Ejemplo: leer más (leer una hoja por día).
Deben descomponerse en sus partes más pequeñas: viajar al desierto (averiguar los precios
del pasaje de avión)
→ terapeuta puede preguntar por los pasos previos.

TAREA
Terminar el formulario de actividades
Realizar el registro de monitoreo diario

SESIÓN 3

Revisión de la tarea
Monitoreo diario
Formulario de valores
Introducción del formulario de Selección y Jerarquía de actividades

a. Monitoreo diario: de la misma forma que en la sesión anterior.

b. Revisión formulario de valores:
Si no lo completo → mismas estrategias de la sesión pasada.
Si lo completo:
1. Todas las áreas tienen al menos un valor especificado,
2. Cada valor tiene 2 o 3 actividades,
3. No hay confusión entre valores y actividades.
4. Los valores y actividades se ajustan a lo mencionado en la sesión 2

Introducción al Formulario de Selección y Jerarquía de Actividades

a. Objetivo: planear y organizar las actividades del formulario.
b. Consiste en construir una jerarquía de actividades de dificultad creciente para asignar
actividades de forma gradual.

c. Criterios:
 Debe incluir actividades provenientes de varias áreas.
 Incluir actividades que proporcionen logro y estructura → propiciar un ambiente
 menos aversivo.
 Seleccionar actividades que el consultante ya está realizando o que realizo en algún
 momento → mayor probabilidad que se lleven a cabo - aumentar las chances de
éxito.

TAREA
Completar el formulario de jerarquía de actividades
Continuar realizando el monitoreo diario
Si necesario: continuar con el formulario de valores

SESIÓN 4
1. Revisar tareas:
a. Monitoreo diario
b. Formulario de valores (si necesario)
c. Formulario de selección y jerarquía de actividades

Introducción del monitoreo diario con Planificación de actividades

Objetivo: planificar las actividades utilizando el monitoreo como agenda

(TT 1)
b. Retomar psicoeducación: hacer actividades para vivir la vida que desea.
Seleccionar 1 -3 actividades que se llevarán a cabo en la semana:
 De varias áreas vitales
 Ligeramente desafiantes pero dentro de su alcance - evitar las muy difíciles -
refuerzo seguro e inmediato.
Determinar cuándo se llevarán a cabo.
  Utilizar la información del monitoreo: introducirlas cuando anteriormente realizaba
actividades que no eran ni placenteras ni importantes.
 Ser claro sobre las condiciones: cuándo, en qué lugar, con qué intensidad (mínimo
posible)
Ubicarlas en el monitoreo - circular si la hizo/ asignar disfrute e importancia, tachar y
planificar si no la hizo.

TAREA
Continuar con el monitoreo
Llevar a cabo las actividades planeadas

OPCIONAL: Solo si el consultante tiene problemas para realizar sus tareas

por sí solo
SESIÓN 5
Revisar tarea: Monitoreo con planificación de actividades
Revisar actividades planificadas:
Si realizó: ¿cómo se sintió ? ¿cambios trajo en su humor y ánimo general?
Si no las realizó:
1. ¿Resultó más difícil que lo esperable? → resolución de problemas con los
obstáculos, planificar pasos previos o buscar otra actividad.
2. ¿La actividad no resultó agradable o importante? → Seleccionar otra actividad
más acorde a sus valores.
3. ¿El consultante dice “no tuve ganas”? → retomar la psicoeducación y lógica del
tratamiento / buscar otra actividad accesible.
4. ¿El consultante olvidó realizarla? → usar recordatorios o el monitoreo diario a
lo largo del día.
5. ¿No tuvo tiempo? → retomar al monitoreo y buscar momentos de
disponibilidad /reducir el tiempo en otras actividade

Introducción del formulario de Acuerdos:

Personas con depresión: dificultad para pedir ayuda, o el entorno tiene dificultad para
ayudar y no saben cómo hacerlo.
Objetivo: introducir las actividades que los consultantes no pueden hacer por sí
mismos /pedir ayuda de forma eficaz.
● ¿Cómo hacerlo?
Seleccionar una actividad del formulario Selección y Jerarquía con la cual está teniendo
dificultades
Pensar junto con el consultante en personas que podrían ayudar a llevar a cabo.
Especificar de qué manera pueden ayudar.
Los pedidos de ayuda son agendados como tarea.
● Si no está estancado con las actividades, puedes omitir este paso.

SESIÓN 6 A 9
Sesión 6
Revisar tarea:
a. Monitoreo con planificación de actividades
b. Acuerdos → revisar y editarlo si necesario.
2. Planificar actividades para la semana
3. Tarea: Monitoreo con planificación de actividades.
Sesión 7
1. Revisar tarea:
a. Monitoreo con planificación de actividades
2. Revisión de Áreas Vitales, Valores y Actividades:
a. ¿Es necesario hacer cambios en el formulario?
b. ¿Ha estado realizando actividades acordes a sus valores?
c. ¿Han surgido nuevos valores?
3. Planificar actividades para la semana
4. Tarea: Monitoreo con planificación de actividades.
Sesión 8
1. Revisar tarea:
a. Monitoreo con planificación de actividades
2. Revisión de Selección y Jerarquía de Actividades:
a. Incluir las nuevas actividades del formulario de Valores.
b. Adaptar la nueva dificultad de cada actividad según el nivel actual del consultante
3. Planificar actividades para la semana
4. Tarea: Monitoreo con planificación de actividades.
Sesión 9
1. Revisar tarea:
a. Monitoreo con planificación de actividades
2. Revisar el formulario de Acuerdos:
a. Revisar cuán útiles son los acuerdos
b. Definir nuevos acuerdos
3. Planificar actividades para la semana
4. Tarea: Monitoreo con planificación de actividades.

SESIÓN 10

1. Revisar tarea: Monitoreo con planificación de actividades

a. De la misma forma que las sesiones anteriores.
b. Luego se programan actividades para semana siguiente.
2. Terminando el tratamiento:
● Objetivo: Como sostener los progresos y seguir avanzando una vez finalizado el
tratamiento.
● ¿Cómo hacerlo?
● Revisar el formulario de primera semana con el de la última: notar los cambios y
progresos y reforzar los logros del consultante. El fue el que lo consiguió (no el
terapeuta).
● Anticipar obstáculos → definir como enfrentarlos utilizando lo aprendido / definir
cuáles estrategias han sido más útiles.

Dificultades frecuentes
Realización de tareas
Definir los obstáculos para la no realización de la tarea:
 No trae el registro completo / información insuficiente disfrute e importancia:
reforzar -
 pedir que lo complete en sesión con actividades de los dos días previos → recordar:
la
 tarea es para la casa.
 No consideró que la tarea era importante: volver a los fundamentos del tratamiento.
“Es
 como lesionarse y hacer rehabilitación”.
 No comprendió la tarea o no tiene las habilidades: solicitar que repita lo que
entendió y
 que aporte con ejemplo / modelar en sesión y practicar.
 Dificultad elevada de la tarea: descomponerla en pasos menores.
 Olvidó: encontrar la mejor manera para que lo recuerde.
● No revisar la tarea → reduce la probabilidad que la realice.
Uso de tiempo de la sesión
● Consultantes “acostumbrados” con otro tipo de psicoterapia - sentirse frustrados /
expectativa de “solo hablar” de los problemas:
 Analizar sus efectos: puede ayudar a desahogarse en el momento pero no resuelve
los problemas a largo plazo.
 Mantener buena relación terapéutica y ser flexibles.
 Retomar los fundamentos del tratamiento - aumentará la alianza y la disposición del
consultante
  Acordar un tiempo delimitado para expresarse y para las actividades de la sesión.
 Ayudar al consultante a encontrar otros contextos para hablar de lo que ocurre.
 Si el problema persiste: extender el tratamiento.
Causa de la depresión
● Consultante atribuye que se debe a eventos del pasado inmodificables o cierta condición
actual (problema salud): se niega a ampliar las áreas vitales.
 Terapeuta debe recordar que la depresión no es el resultado de un solo aspecto.
 Actitud colaborativa: alentar a probar y observar su efecto.
 Terapeuta debe buscar desarrollar otras áreas para incrementar experiencias
positivas: amortiguador.
 No confrontar con esa idea del consultante - buscar psicoeducar sobre factores de
mantenimiento.
¿Y si BADT no es suficiente?
● Podría utilizarse como componente dentro de un modelo más amplio: deben tener
coherencia para no confundir el consultante.
 Farmacológico combinado.
 Terapia Cognitivo Conductual estándar
 Terapia dialéctica conductual.
 Terapia de Aceptación y Compromiso