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HEMORRAGIA

GASTROINTESTINAL

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
PUEDEN MANIFESTARSE DE CINCO FORMAS:
HEMATEMESIS
MELENA
HEMATOQUEZIA
PERDIDA OCULTA DIGESTIVA
SINTOMAS: MAREO, SINCOPE, DISNEA

HGIS:DEFINICION
PERDIDA DE SANGRE
DENTRO DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL,
CON LOCALIZACIN
DESDE LA PARTE
SUPERIOR DEL
ESFAGO HASTA EL
DUODENO A NIVEL
DEL LIGAMENTO DE
TREITZ.

FACTORES DE RIESGO
Edad > 60 65 aos
Patologa concomitante (cirrosis heptica, alteraciones de la
coagulacin).
Ingesta de frmacos (antiinflamatorios no esteroidales,
anticoagulantes)
Antecedentes personales de lcera.
Sangrado anterior.
Ingesta de alcohol.
HEMORRAGIAS DE VIAS ALTAS
Ulcera 31-59%
Varices 7-20%
Desgarros de Mallory Weis 4-8%
Erosiones gastro duodenales 2-7%
Esofagitis erosiva 1-13%
Neoplasias 2-7%
Ectasias vasculares 0-6%

ULCERA PEPTICA
CAUSA MAS FRECUENTE
LA PROFILAXIS DE NUEVAS
HEMORRAGIAS SE DIRIGE A
LOS TRES FACTORES
PATOGNICOS PRINCIPALES
DE LA ULCERA: H. PILORY,
AINES Y EL ACIDO
ESTOMACAL


TRATAMIENTO
80 MG DE OMEPRAZOL EN BOLO RPIDO Y 8 MG/HRS DISMINUYE
NUEVAS CRISIS HEMORRGICAS EN SUJETOS CON ULCERA DE ALTO
RIESGO.
ALTERNATIVAMENTE BLOQUEADORES H2 IV EN BOLO.
TRATAMIENTO ENDOSCPICO: INYECCIN DE ADRENALINA
(1:10.000: 4 16ML). LO MS TIL

VARICES ESOFAGICAS
TIENEN PEOR PRONSTICO QUE
LOS QUE SANGRAN POR O
DILATACIONES VENOSAS DEL PLEXO
SUBMUCOSO DEL ESFAGO QUE
APARECEN PARA DESCOMPRIMIR EL
SISTEMA VENOSO PORTAL.

TRATAMIENTO
LA TCNICA MS IDNEA ES LA LIGADURA ENDOSCPICA DE LAS
VARICES ESOFGICAS
SE RECOMIENDA LA ANTIBITICO TERAPIA (QUINOLONAS) EN
INDIVIDUOS CON CIRROSIS CUYO CUADRO CLNICO ES LA
HEMORRAGIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS PARA DISMINUIR LA
INFECCIN BACTERIANA Y LA MUERTE
EL OCTREOTIDO 25 O 50 GRAMOS ES TIL EN EL CONTROL DE LA
HEMORRAGIA AGUDA SI SE UTILIZA EN COMBINACIN CON LA
TERAPIA ENDOSCOPICA

DESGARROS DE MALLORY WEISS
VMITOS ARCADAS O TOS, SEGUIDO DE
HEMATEMESIS, ANTE TODO EN
INDIVIDUOS ALCOHLICOS
LA HEMORRAGIA SUELE APARECER EN LA
VERTIENTE GSTRICA DE LA UNIN
GATRO ESOFGICA EN 80-90% DE LOS
CASOS
SE COHBE ESPONTNEAMENTE Y
REAPARECE SOLO EN 0-7% DE LOS CASOS

GASTROPATIA (GASTRITIS)
HEMORRGICA Y EROSIVA

SON LESIONES DE LA MUCOSA Y POR LO
TANTO NO PRODUCEN HEMORRAGIAS
IMPORTANTES
APARECEN EN SITUACIONES CLNICAS
SIENDO LAS MS IMPORTANTES LA
INGESTA DE ALCOHOL, AINES Y STRESS

TRATAMIENTO
LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIAS EN LAS ULCERAS POR STRESS HA
DISMINUIDO MUCHOS LTIMAMENTE DEBIDO A LA EFICACIA
INTRAVENOSA DE RECEPTORES DE H2 QUE SON MAS EFICACES QUE
EL SUCRALFATO PERO MENOS QUE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES
ENDOSCOPIA
Deber practicarse a todos los
pacientes con hematemesis
y/o melenas. El informe
endoscpico deber describir:
tipo, tamao y localizacin de
las lesiones; estigmas de
hemorragia reciente;
presencia o ausencia de
sangre fresca o digerida en el
tracto digestivo explorado.

ENDOSCOPIA

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:
SHOCK
SOSPECHA DE PERFORACIN O ANEURISMA
DISECANTES

RELATIVAS:
CIRUGA ABDOMINAL EN LA SEMANA PREVIA
IC O RESPIRATORIA



Forrest Ia/b Forrest IIa/b Forrest II c- III
Teraputica
endoscpica
Continuar con
IBP iv.
Internacin en
UTI
Teraputica
endoscpica
Continuar con
IBP iv
Internacin en
UTI
Suspender tto iv.
IBP vo
No teraputica
endoscpica
Sala general
Alta en 24hs.
Se repite el sangrado
Nueva terapia
endoscpica
Eficaz Ineficaz
Ciruga
ndice de Rockall
Variable Puntuacin

Edad
<60 0
60 a 79 1
>80 2
Estado circulatorio
Sin shock (PAS>100, FC<100) 0
Taquicardia (FC>100,) 1
Hipotensin (TAS <100) 2
Enfermedades asociadas
Ninguna 0
Cardiopata, EPOC,DBT 1
IRC, Neo, Cirrosis 2
Diagnstico
Mallory-Weiss, sin lesin 0
Todos los otros diagnsticos (lcera) 1
Neoplasia 2
Signos de hemorragia reciente
Sin estigmas. Hematina 0
Sangre fresca en estmago, Forrest I, IIa y IIb 2

ARTERIOGRAFIA
La indicacin de la arteriografa
se halla limitada a aquellos
pacientes con HDA que
presentan una hemorragia
persistente y no ha podido
localizarse su origen por
endoscopia alta o baja, y que,
por su gravedad, resulta
necesario llegar a un diagnstico
de la lesin.

CIRUGIA
Inestabilidad hemodinmica.

Hemorragia recurrente luego de estabilizacin inicial (tras 2
procedimientos endoscpicos teraputicos).

Hemorragia persistente leve que no cede en 48 a 60hs.

Shock asociado a hemorragia recurrente.