UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

Escuela Académica profesional de psicología.

Asignatura: Psicopatología I

Profesor: Aaron Italo Travezaño Cabrera

Alumno: María José Fasabi Ticona

Tema:

INFORME DE CASO CLINICO N°00

I. Datos de Filiación:
 Nombre : R
 Edad : 21 años
 Lugar de Nacimiento : Madrid
 Grado de Instrucción : Estudio superior incompleto
 Estado Civil : Soltero
 Religión :
 Lugar de Residencia : Madrid
 Ocupación : Estudiante de medicina
 Fecha de Evaluación : 10 de noviembre del 2019

II. Motivo de Consulta:

El paciente refiere que es la primera vez que asiste a terapia, que en un principio no
necesitaba acudir a un psicólogo ya que tiene un rendimiento bueno, no confía
completamente en la función de un profesional de la salud mental para poder ayudarlo. La
razón por la cual ha decidido empezar la terapia es debido a que sus familiares y su pareja
lo notan más irritable, lo cual influye negativamente en sus relaciones interpersonales, no
permite que se concentre en sus estudios y se sienta muy nervioso.
El observado se automedica con paracetamol e ibuprofeno porque considera que no tiene
problemas mayores. Se percibe como una persona perfeccionista y nerviosa ya que su
carrera de medicina requiere mucho empeño y dedicación, lo que ha venido haciendo

.
 incluso desde antes de ingresar a la universidad, pero ahora que tiene una relación le
gustaría poder organizar mejor su tiempo para salir con su pareja, sin embargo no quiere
interferir en sus tiempos de estudio y ello le provoca malestar físico, dolor de cabeza,
problemas de sueño, desorden alimenticio.
Lo que hace cuando se siente así, en el caso de estar solo, es encerrarse en su cuarto y
cuando está con su pareja suelen discutir a pesar de solo tener 3 meses de relación. Tras
todo lo ocurrido ha empezado a tener dificultades para expresar la manera en cómo se
siente, incluso aunque siempre ha preferido tener expresión libre respecto a su sentir, no
le detalla el problema a su pareja y solo le dice que está ocupado en su trabajo o estudios.

III. Exploración de Signos y Síntomas:

 SIGNOS:
Físicos:
- Contextura delgada, tez clara, cabello recortado y oscuro, barba menuda, vestimenta
informal (camiseta blanca con franjas grises y pantalón plomo), ceño fruncido.
Emocionales:
-Fascie de seriedad
Motor:
-Postura encorvada, movimiento continuo de las manos, pone sus manos sobre el rostro
cuando trata de entender algo, juega con el lapicero y lo mantiene en su mano.
Actitudinal:
-Disposición a contestar, interesado por la terapia, espontaneidad y expresivo.

 SÍNTOMAS:
Cognitivo (Pensamiento):
- Pensamientos agobiantes.
- Perfeccionismo
- Nervios
- Enfado

Motor/Conductual:
- Agresividad verbal
- Insomnio
.
 - Descuido en la alimentación
- Irritabilidad
- Lenguaje cortante

Fisiológico:
- Cefaleas

IV. Diagnóstico nosográfico

-Trastorno de Personalidad Obsesivo Compulsivo (F42)