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SISTEMA DE GESTIÓN SGSST

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA


CARDIOVASCULAR

CÓDIGO: JMC-SST-PR- 05

VERSION 0.1

Revisión Modificaciones Fecha


0 Emitido para implemntación 28/10/2019

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CONTENIDO
1. JUSTIFCACIÓN............................................................................................................................... 3
2. ALCANCE........................................................................................................................................ 3
3. OBJETIVOS..................................................................................................................................... 3
4. RESPONSABILIDAD Y LINEA GERENCIAL...................................................................................3
5. TERMINOS Y DEFINICIONES........................................................................................................ 3
6. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO……..…………………………………………………………3
6.1 REFERENCIA DEL CUMPLIMIENTO LEGAL…………………..……………………………………4
6.2 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………………………..4
6.3 MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………………...4
6.4 FACTORES DE RIESGO ……………………………………………………………………………9
6.5 METODOLOGIA……………………………………………………………………………………..…14
6.6 INDICADORES………………………………………………………………………………………… 17
7. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………17

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1. JUSTIFICACION

Como parte del sistema de gestión de SST de JMC S.A.S, realiza seguimiento a las
condiciones de salud de sus trabajadores, identificando factores de riesgo asociados al
desarrollo de sus actividades.

2. ALCANCE

Aplica a todos los empleados expuestos y detectados dentro de la evaluación de riesgo


cardiovascular en JMC S.A.S.

3. OBJETIVOS

Prevenir y controlar los factores de riesgo modificables causantes de las enfermedades


cardiovasculares.

Identificar y clasificar las áreas y puestos de trabajo con riesgo para generar enfermedad
cardiovascular.

Evaluar e implementar las medidas de control necesarias para la eliminación o sustitución del
factor de riesgo modificable.

Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la exposición ocupacional al


factor de riesgo cardiovascular.

Realizar seguimiento mediante los indicadores protocolizados para la evaluación del proceso y
el control del sistema de vigilancia epidemiológica

Desarrollar actividades de promoción, motivación y capacitación a los mandos medios,


coordinadores de línea y trabajadores de la empresa involucrados con el programa de
vigilancia.

4. RESPONSABILIDAD Y LÍNEA GERENCIAL

El responsable de la elaboración del presente documento es el Coordinador SST.

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El responsable de la revisión del documento es el Supervisor de Seguridad y Salud en el


Trabajo.
El responsable de la aprobación es el Representante Legal.
La ejecución y aplicación la realiza el personal médico especialista en salud ocupacional o en
seguridad y salud en el trabajo.

5. TERMINOS Y DEFINICIONES

 Riesgo Cardiovascular: Las características que influyen en la generación de patología


coronaria pudiendo llegar a generar angina o infarto agudo de miocardio.

 Obesidad: Es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en


el tejido adiposo se incrementa afectando la salud o incrementando la mortalidad.

 Índice de masa corporal: Es una medida que estima la proporción de grasa corporal
Este es calculado dividiendo el peso (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en
metros)

 IMC de 18,5-24,9 es peso normal.

 IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.

 IMC de 30,0-39,9 es obesidad.

 IMC de 40,0 o mayor y es obesidad severa (o mórbida).

 IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una otra morbilidad significativa es


también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.

 Circunferencia de cintura: Es una medida indirecta de la grasa visceral u obesidad


central, tiene vinculación con la enfermedad cardiovascular. La circunferencia de cintura
absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el índice de cintura cadera (>0,9
para hombres y >0,85 para mujeres) son usados como medidas de obesidad central.

 Grasa Corporal: Se mide a partir de los pliegues cutáneos, un hombre con más del 25%
de grasa corporal y una mujer con más de 30% de grasa corporal son obesos.

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 Sedentarismo: Carencia de actividad física fuerte como el deporte, lo que por lo general
pone al organismo humano en situación vulnerable ante enfermedades especialmente
cardiacas.

 Presión Arterial (PA) o tensión arterial (TA): Es la presión que ejerce la sangre contra
la pared de las arterias. Es imprescindible para que circule la sangre por los vasos
sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo.

 Hipertensión Arterial: es una condición médica caracterizada por un incremento de las


cifras de presión arterial por encima de 140/90 mmHg afectando a cerca de mil millones de
personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de
detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.

 Diabetes Mellitus (DM) o diabetes sacarina: Síndrome orgánico, multisistémico y


crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglucemia).

 Colesterol: esterol (lípido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma


sanguíneo. Se presenta en altas concentraciones en el hígado, médula espinal, páncreas y
cerebro.

 Triglicéridos: Es un lípido normal de la sangre que se forma a partir de los carbohidratos


ingeridos y endógenos, que al subir de los niveles normales produce enfermedad
cardiovascular. Valores normales:

 LDL: 60 - 130 mg/dL

 HDL: superior a 40 mg/dL

 Colesterol total: menos de 200 mg/dL

 Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL

 VLDL: 2 - 38 mg/dL

 Trabajador de alto riesgo: Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad


laboral en el puesto identificado como Rojo o de riesgo alto.

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 Trabajador de riesgo moderado: Es aquel trabajador que se encuentra realizando su


actividad laboral en el puesto identificado como Naranja o de riesgo moderado.

 Trabajador de riesgo bajo: Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad


laboral en el puesto identificado como Amarillo o de riesgo bajo.

 Trabajador sano: Es todo trabajador objeto del sistema de vigilancia que no presenta
signos ni síntomas de las alteraciones mencionadas en el apartado sobre caracterización
del daño.

6. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

6.1. Referencia de cumplimiento legal

Decreto 614 de 1984, por el cual se determinan las bases para la organización y
administración de la salud ocupacional en el país, refiere que: “El subprograma de medicina
del trabajo de las empresas deberá desarrollar actividades de vigilancia epidemiológicas de
enfermedades laborales y patologías relacionadas con el trabajo”.

Resolución 1016 de 1989, por la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma


de los programas de Salud Ocupacional, en relación con las actividades de los Subprogramas
de Medicina Preventiva y del Trabajo incluye desarrollar actividades de Vigilancia
Epidemiológica, juntamente con el Subprograma de Higiene y Seguridad Industrial que
incluirán como mínimo: accidentes de trabajo, enfermedades laborales y panorama de
Factores de Riesgo.

Decreto 1295 de 1994, por el cual se determina la organización y administración de riesgos


laborales en Colombia, dentro del marco de la ley 100, establece en su artículo 61 sobre
estadísticas de riesgos laborales: “todas las empresas y las entidades administradoras de
riesgos laborales deberán llevar las estadísticas de los accidentes de trabajo y enfermedad
laboral, para lo cual en cada caso, deberán determinar la gravedad y la frecuencia de los
accidentes de trabajo y de las enfermedades laborales”.

El mismo decreto en él articulo 56 hace referencia: “Responsables de la prevención de riesgos


laborales: La prevención de riesgos laborales es responsabilidad de los empleadores. Los
empleadores, además de la obligación de establecer y ejecutar en forma permanente el

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programa de Seguridad y Salud ene le Trabajo, según lo establecido en las normas vigentes,
son los responsables de los riesgos generadores en su ambiente de trabajo”.

Decreto 1672 del 3 de agosto de 1994, por el cual se reglamenta la afiliación y cotizaciones al
sistema general de riesgos laborales reitera la necesidad del manejo estadístico epidemiológico
de los accidentes de trabajo y enfermedad laboral.

La resolución 2844 del 2007, Guía de atención integral de salud ocupacional basada en la
evidencia. Trata de las pautas a manejar de acuerdo a lo basado en las evidencias.

7. JUSTIFICACION

La Vigilancia Epidemiológica en Salud Ocupacional tiene el objetivo de identificar, evaluar y


controlar los factores de riesgo que determinan enfermedades relacionadas con el trabajo en
una población, con el fin de desarrollar y orientar estrategias que buscan un óptimo nivel de
seguridad y eficiencia del proceso laboral, asegurando el bienestar de los trabajadores y la
productividad de la empresa.

Los resultados de los estudios prospectivos, publicados a gran escala en los últimos años,
dejan claro que el desarrollo de Enfermedad Cardiovascular está intrínsecamente relacionado
con el estilo de vida y los factores de riesgo asociados. La acción conjunta o individualizada de
determinados factores de riesgo ha llevado a que la morbimortalidad, debida a patología
cardiovascular, haya alcanzado altos niveles.
En Medicina del trabajo y en salud laboral en general, concurren dos circunstancias en
estrecha relación con la Enfermedad Cardiovascular: por un lado, lo que ha supuesto el
análisis de las condiciones de trabajo respecto a la historia natural de la enfermedad y por
otro, el hecho que el ámbito laboral ha contribuido particularmente al mejor conocimiento de
esta patología.

Aunque se han desarrollado múltiples aproximaciones para el manejo de este problema, solo
han mostrado ser efectivas aquellas que lo abordan integralmente, mediante la intervención
sobre los aspectos individuales donde se generan estilos de vida saludables y control de las
características del trabajo, permitiendo mantener el delicado equilibrio entre las capacidades
de desempeño y las exigencias de las tareas.

8. MARCO TEÓRICO

La Enfermedad Cardíaca Isquémica (ECI) es probablemente la enfermedad más importante


desde el punto de vista epidemiológico en el mundo occidental, debido a que representa el
50% de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares Por supuesto la morbilidad originada

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por ella tiene una gran repercusión tanto social como económica, razón por la cual los
esfuerzos de la investigación médica han determinado enormes avances en la prevención,
diagnóstico y manejo de esta patología.

La Enfermedad Cardíaca Isquémica constituye la segunda causa de muerte en Colombia


después de las muertes por causa violenta. Afecta principalmente a los hombres mayores de
35 años y a las mujeres a partir de los 45 años.

La causa más común de la Enfermedad Cardíaca Isquémica, es la lesión crónica del endotelio),
que se traduce en arterioesclerosis, la cual es progresiva y multifocal. La lesión básica o
ateroma -aterosclerosis- corresponde a una placa con células espumosas, elementos
sanguíneos, desechos necróticos, colesterol en varias formas y tejido de granulación,
recubierta de tejido fibroso, que endurece las paredes de los vasos y los predispone a lesiones
por rompimiento o por obstrucción.

Cuando una de las arterias coronarias se obstruye parcial o totalmente ocurre la Enfermedad
Cardíaca Isquémica, la cual se puede manifestar como angina de pecho (dolor) o si es muy
severa la alteración, puede evolucionar a obstrucción total del vaso y lleva al infarto agudo de
miocardio que significa muerte del tejido al cual irriga esta arteria.

Antes que el corazón se enferme, debemos saber que existen unos factores que hacen que
una persona tenga más posibilidades de sufrir de su corazón.

Algunos factores, llamados no modificables son aquellos sobre los cuales poco o nada se
puede hacer como son la edad, el sexo, la historia familiar y los factores genéticos.

Los factores modificables, son aquellos sobre los cuales podemos actuar evitándolos.
Ellos son: Hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad tabaquismo, sedentarismo, y
estrés.

Si podemos identificar estos factores, podremos en el futuro actuar para conservar la salud
con un corazón sano y, por lo tanto, prolongar la vida.

FACTORES DE RIESGO

Hipertensión arterial:

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. La
máxima se conoce como sistólica y la mínima como diastólica. Los rangos para la presión
sistólica son de 80-139 mm Hg y la diastólica son de 60-89 mm Hg Cuando una de las

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presiones o las dos se elevan por arriba de lo normal en forma constante, se habla de
hipertensión.

CUADRO No. 1 CATEGORÍAS DE CLASIFICACIÓN POR GRADOS DE PRESIÓN


ARTERIAL EN ADULTOS

PAS, SISTOLICA
CATEGORIA PAD, DIASTOLICA (mmHg)
(mmHg)
Optima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal Alta 130-139 85-89
HIPERTENSION
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160-179 100-109
Estadio 3 180-209 110-119
Fuente: I consenso nacional de hipertensión arterial, siguiendo las recomendaciones del Sexto
Comité Nacional Conjunto Nacional (JNC VI) y la sociedad británica de hipertensión.

La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la enfermedad cardio-cerebro-


vascular, y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien conocidos, tales como dieta,
elevación de lípidos sanguíneos, obesidad, tabaquismo, Diabetes Mellitus e inactividad física
(sedentarismo).
Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de presentar
enfermedad coronaria
El control de la Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo
objetivo debe ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y
oportuno que prevenga la aparición de complicaciones.

Tabaquismo:
El tabaco es responsable de la muerte anual de más o menos 3.000.000 de personas en el
mundo. El tabaco lesiona las células productoras de óxido nítrico (ubicadas en el endotelio o
tapiz de todos los vasos sanguíneos). Esta es una sustancia que mantiene la elasticidad de los
vasos sanguíneos es además anti teratogénico y antitrombótico. El fumar es perjudicial para
el corazón, aumenta su trabajo, eleva la presión arterial y disminuye el calibre de las
coronarias pues la nicotina es vasoconstrictora. Por lo tanto, está relacionado con la
enfermedad Cardíaca Isquémica fatal y no fatal en ambos sexos.

En grupos de mediana edad y ancianos, incrementa la mortalidad 2.3 veces en los fumadores
comparados con no fumadores de la misma edad y sexo, y más alto aún en los que fuman

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más cigarrillos al día o han fumado por más tiempo. Esto asociado al uso de anticonceptivos el
cual aumenta hasta 10 veces el riesgo de Enfermedad Cardíaca Isquémica fatal en mujeres
jóvenes.

Índice de Masa Corporal Elevado (Sobrepeso)


La clasificación del estado nutricional es importante para el diagnóstico y el tratamiento, así como
para la aplicación y evaluación. Para la cual se tendrá en cuenta el siguiente cuadro.

CUADRO Nº 2: Clasificación personas mayores de 18 años

Clasificación IMC (kg/m2) Riesgo de Enfermar


(Riesgo de otros problemas clínicos)
Normal 18.5 a 24.9
Sobrepeso 25 a 29.9 Aumentado
Obesidad clase I 30 a 34.9 Moderado
Obesidad clase II 35 a 39.9 Severo
Obesidad clase > de 40 Muy severo
III
IMC = peso en Kg sobre la talla en metros, al cuadrado.

Obesidad: Cada persona tiene su propio peso ideal con la estructura y conformación física.
Cuando es mayor que el peso normal se habla de sobrepeso y obesidad.

Se ha observado que la obesidad va a la par con el aumento de riesgo de mortalidad en todas


las edades. Cuando el peso es 30 a 40% mayor del promedio, se presenta un 50% más de
mortalidad y en personas con 40% más del peso promedio es del 90% de mortalidad.

Factores protectores:

 Moderación en el consumo de alimentos y de alcohol

 Hábitos alimentarios saludables

 Control frecuente de peso

 Actividad física regular

 Manejo del estrés y ansiedad

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 Detectar el sobrepeso para evitar la obesidad.

Sedentarismo:
La quietud disminuye la capacidad de trabajo del corazón, afectando las arterias coronarias, el
funcionamiento del corazón como bomba, limitando su fuerza de trabajo. Los investigadores
han descubierto que las personas que rara vez hacen ejercicio no se recuperan bien de los
ataques cardíacos. Aunque no está claro que la falta de ejercicio por si sola es un factor de
riesgo para presentar una enfermedad cardíaca, en combinación con otros factores de riesgo,
como el sobrepeso, la posibilidad de que ésta ocurra es mayor.

Se considera como ejercicio toda actividad física regular que se realice mínimo tres veces por
semana y que produzca un mayor consumo de calorías. El ejercicio debe ser aeróbico
(caminar, nadar, trotar, etc.) de intensidad moderada y de duración igual o mayor a 30
minutos.

Diabetes:
Alteración metabólica que se concreta en una disfunción del páncreas y su incapacidad de
producir la hormona insulina. Se identifica con cifras permanentes de glucosa en sangre
mayores de 140 mg/dl. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Diabetes
Mellitus (DM) es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. La Asociación
Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población colombiana mayor de 30 años
tiene Diabetes tipo 2 y alrededor de un 30 a 40% de los afectados desconocen su enfermedad.

La Diabetes Mellitus por su naturaleza crónica, la severidad de las complicaciones y los medios
que se requieren para su control se constituye en el momento en una enfermedad altamente
costosa. Evidencia acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico temprano y el
buen control de la diabetes reducen la progresión de complicaciones crónicas de la
enfermedad como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía, las cuales influyen en la
morbilidad y mortalidad prematuras que presentan estos pacientes

Factores de riesgo

Se definen como factores de riesgo para la Diabetes tipo 2


 Personas mayores de 40 años

 Obesidad

 Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad

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 Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos (más de 4Kg ó 9 libras)

 Menores de 50 años portadores de enfermedad coronaria

 Dislipidémicos

 Pacientes con hipertensión arterial

Estrés:
Es considerado como un estado de tensión emocional prolongado, favorecido por situaciones
de trabajo exigentes, grandes responsabilidades, conflictos personales y una serie de hechos
inherentes a la vida moderna.
La tensión emocional acentuada produce liberación de sustancias que aumentan el trabajo
cardíaco, conocidas como adrenalina y noradrenalina. Sus efectos son poco benéficos pues se
eleva la presión arterial, el corazón marcha más aceleradamente contra resistencias mayores
favoreciendo la enfermedad de las arterias coronarias y creando un disbalance entre las
necesidades de oxígeno requerida para su buen funcionamiento.

La prolongada exposición al estrés puede llevarlo a adquirir hábitos no saludables, como el


tabaquismo o el alcoholismo, lo cual acentúa los demás factores de riesgo. La causa más
importante de enfermedad cardiovascular en población joven ha sido atribuida a un factor o
patrón de conducta tipo “A”, caracterizado por un estilo de vida competitivo, apresurado,
acelerado, obsesionado por las metas adelantadas a nivel personal o del trabajo.

Hiperlipidemia:
Anormalidad en el metabolismo de los lípidos, Colesterol y Triglicéridos. El colesterol es una
sustancia grasa producida en forma natural por el hígado y consumida en la dieta, es
necesaria para muchas funciones celulares, así como fuente importante de energía. Sin
embargo, cuando hay exceso en la sangre (Hipercolesterolemia) puede favorecer la
enfermedad arteriosclerótica y la aparición de infarto. Es importante resaltar que no todo el
colesterol es dañino, una fracción llamada Colesterol LDL es la que más está relacionada con
la Enfermedad Cardíaca Isquémica, y es necesario corregirla, pues fácilmente se adhiere a los
vasos sanguíneos. Por otro lado, existe otra fracción llamada HDL, que es un Colesterol
benéfico y nuestras medidas deben estar encaminadas a preservarlo y aumentarlo.

El papel de la Hipertrigliceridemia (Triglicéridos elevados en sangre) no está definido, pero los


estudios sugieren que se comporta como factor de riesgo independiente para Enfermedad
Cardíaca Isquémica ambos sexos.

Edad (factor no modificable):

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A medida que pasan los años el organismo pierde muchas de sus funciones, el retiro de la
cascada hormonal (menopausia tanto femenina como masculina) y su factor protector acelera
la probabilidad de aparición de lesiones en algunos órganos que fácilmente producen el
deterioro general. Por ello es importante que a partir de los 45 años se realicen exámenes
médicos periódicos anuales.

9. METODOLOGIA

Actualización del inventario de riesgos:

A partir de la matriz de identificación de peligros, evaluación y control de riesgos, se


establecieron los cargos con mayor exposición al riesgo cardiovascular, los cuales serán
actualizados cada año o antes si las condiciones de operación cambian de forma importante.

Evaluación de riesgo cardiovascular.

Constituyen actividades tendientes a identificar y evaluar las condiciones de riesgo


cardiovascular individual de los trabajadores.

Obtención de la nómina de expuestos

La nómina de expuestos se obtendrá con:


 Resultados del diagnóstico de condiciones de salud.

Realización de la prueba biológica

 Realización de laboratorios (perfil lipídico y glicemia)

 Evaluación médica ocupacional periódica con énfasis cardiovascular

Análisis de resultados

De forma trimestral se realizará una evaluación de los trabajadores que se encuentren en riesgo
alto, para los trabajadores que se encuentren en, riesgo medio la evaluación se hará semestral y
anual para los trabajadores clasificados en riesgo bajo, utilizando los indicadores propuestos en el
protocolo.

Implementación de las medidas de intervención

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De acuerdo con los resultados se establecerá el plan de acción


Las estrategias son:
 Realizar controles periódicos de la presión arterial a todos los trabajadores.

 Realizar un programa de ejercicio o deporte, en forma gradual y ordenada.

 Seguir una dieta balanceada

 Actualización de la matriz de identificación de peligros, control y valoración del riesgo.

 Definición de población expuesta al riesgo.

 Elaboración de informe y presentación de resultados del diagnóstico de entrada.

 Jerarquización de los puestos de trabajo de acuerdo a la clasificación del riesgo.

 Implementación de las medidas de intervención de acuerdo al análisis realizado.

 Concientización al personal expuesto de la importancia de introducir dentro de su rutina los


hábitos de vida y trabajo saludables.

Capacitación

A todas las personas objeto del programa se les debe capacitar en los siguientes temas:
 Riesgo cardiovascular

 Estilos de vida y trabajo saludables

 El deporte como un medicamento

 Manejo el estrés

 Autocuidado

 Alcohol, tabaco y drogas

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Evaluación

Anualmente se realizará evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.


De acuerdo con los resultados, se determinarán las medidas a tomar para mejorar aquellos
aspectos que lo ameriten y se elaborarán las propuestas pertinentes para la empresa.

Aspectos que evaluar:

 Cumplimiento de los objetivos generales y específicos.

 Cumplimiento del cronograma de actividades.

 Efectividad de los controles instaurados para disminuir lesiones osteomusculares.

 Disminución de los efectos sobre la salud de los trabajadores

9.1. INDICADORES

EVALUACION DE ESTRUCTURA

PROCESO

No. De puestos de trabajo evaluados a la fecha_____


No. de puestos de trabajo programados para evaluación

No. Trabajadores expuestos capacitados a la fecha


Total de trabajadores expuestos

No. Trabajadores con evaluación médica


Total de trabajadores expuestos

IMPACTO

No. de trabajadores expuestos


Total de trabajadores

PREVALENCIA = No. de casos totales con lesiones osteomusculares


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Población total en Riesgo

INCIDENCIA = No. de casos nuevos de lesiones osteomusculares


Población en Riesgo en un Período de un año

10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Diagnostico de Condiciones de Salud.

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