Ps.

Evelyn Aranda Lagos

Magister en Psicología Clínica
Mención Psicoanálisis
Propone una clasificación de los
Trastornos de Personalidad, los que
se diferenciarían unos de otros en
forma:
 Dimensional: Una clasificación de trastornos basada
en la existencia o no, de varias dimensiones que son
cuantitativamente diferentes de un individuo a otro.

 Categórico: Una clasificación de trastornos basada en

diferentes tipos de personalidad, es decir, diferencias
cualitativas entre los tipos de personalidad.
 “ …Hay trastornos graves y otros menos graves…”

 Es decir, de acuerdo a lo señalado por Gomberoff,

“…cantidad se transforma en calidad, en un continuo
discontinuo…”.
 Clasificación de los Trastornos
de Personalidad
 MENOS GRAVES, LEVES O ESTRUCTURAS DE LA
PERSONALIDAD DE TIPO NEURÓTICO

❖Neurótico = Normal
❖Lo que quiere decir que se es normal o neurótico, las
diferencias son sólo cuantitativas.
Los trastornos más graves se
clasifican en:
 ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD DE TIPO
LIMÍTROFE, ORGANIZACIÓN DE PERSONALIDAD
DE TIPO LIMÍTROFE U ORGANIZACIÓN
LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD

❖Engloban trastornos graves que tienen en común:

- Ciertas estructuras intrapsíquicas
- Características similares en su desarrollo
- Tratamiento terapéutico
- Pronóstico
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DE TIPO
PSICÓTICO U ORGANIZACIÓN PSICÓTICA DE LA
PERSONALIDAD

❖ Psicosis
❖Criterio de exclusión para hablar de personalidad
Kernberg propone tres criterios
diferenciales para la clasificación
y evaluación clínica de los
Trastornos de Personalidad:
 Identidad del Yo.

 Juicio de realidad.

 Mecanismos de defensa (Primitivos vs. Avanzados).

 Identidad del Yo
 Representa en términos de relaciones de objeto, el
nivel más alto de organización de los procesos de
internalización, o sea, la organización global de las
identificaciones e introyecciones bajo la guía de la
función sintética del yo*.

*El YO actúa como coordinador de los impulsos que le

llegan del ELLO, de las normas que le dicta el SÚPER
YO y las exigencias de la realidad.
 Identidad del Yo
 La identidad del Yo consisten en la presencia de un
concepto integrado del sí mismo, del yo, de la persona,
a través del tiempo y de situaciones diferentes, y al
mismo tiempo un concepto integrado de personas
importantes, significativas en su vida.
 Identidad del Yo
 De acuerdo a lo que postula Gomberoff la Identidad
del Yo implica :

1) La consolidación de estructuras del Yo conectadas

con la sensación de continuidad del Self, siendo éste
la organización de los componentes de las imágenes
del Self provenientes de las introyecciones e
identificaciones.
 Identidad del Yo
2) Una concepción global del “mundo de los objetos” y
una sensación de consistencia de las interacciones
interpersonales propias.

3) Reconocimiento de esta consistencia en las

interacciones del individuo por parte de su medio
ambiente interpersonal y la percepción por parte del
individuo de este reconocimiento del ambiente.
 Identidad del Yo
Organización de personalidad de tipo : Identidad del Yo

Neurótico Presencia
Limítrofe Ausencia
Psicótica Ausencia
 Identidad del Yo
 Yo normal: Integridad de la identidad del Yo, que
implica integración del concepto de sí mismo e
integración del concepto de los demás.

 Síndrome de Difusión de identidad: Ausencia de

identidad del Yo, implica pérdida o ausencia de
integración del concepto de sí mismo y del concepto de
integración de personas significativas.
¿Cómo se evalúa esto clínicamente?
 No se puede evaluar en:

❖ Orgánicos
❖ Psicóticos

Si tiene una demencia no se puede hacer el diagnostico

diferencial
Si tiene una psicosis, hay que esperar que este fuera del
episodio psicótico (diagnóstico incierto, cuestionable y
especulativo)
¿Cómo se evalúa esto clínicamente?
 Durante la entrevista preguntamos:

“Ahora que me ha contado por qué vino y cuáles son sus

problemas, me gustaría que se describiera a sí mismo
en unas pocas palabras, en unos pocos minutos
¿Cuáles son las cosas más importantes que lo
diferencian a usted de las demás personas?”
 Una persona normal o neurótica puede dar una
descripción donde se integren aspectos positivos y
negativos, identificar sus características estables sin
desconocer que a veces se puede salir de esos patrones.

 Da una descripción significativa, rica, en la cual uno se

construye una imagen del sujeto de forma inmediata.
 Las personalidades limítrofes relatan aspectos
contradictorios de sí mismos, pero sin darse cuenta
de las contradicciones, parece hablar de varias
personas, por lo que cuesta entender de forma
clara su descripción.
 Lo que indicaría difusión de identidad o falta de
integridad del concepto de sí mismo.
 Se observa una falta de continuidad a través del
tiempo, descontinuidad. Interna de las
experiencias.
 Las personas con estructura psicótica no pueden
responder a esta pregunta porque es poco estructurada
y requiere mantener empatía con el entrevistador.
 Las personas con problemas orgánicos tampoco logran
estructurar una respuesta pues implica concentración,
introspección y relaciones abstractas.
¿Cómo se evalúa presencia o ausencia
de integración de conceptos de
personas significativas en la vida?
 Para explorar el concepto integrado de las personas
importantes en la vida del sujeto, primero se capta
cuáles son y luego se pregunta:

¿Por qué no me describe la personalidad de su mamá y de

su hermana? Cuénteme, ¿cómo son ellos?
 “¿Por qué no me describe la personalidad de su
hermana, de su marido o de su madre, o sea las
personas más cercanas a usted, cómo son?, dígamelo
en unas pocas palabras de modo que yo pueda adquirir
una noción viva de ellos.”
 En los pacientes neuróticos, la descripción incluye
aspectos relevantes, integración de aspectos negativos
y positivos que permiten que el entrevistador se haga
una imagen más o menos clara de esas personas.
 Los pacientes limítrofes dan una descripción
superficial que impide conocer los aspectos más
profundos de esas personas, caen en
contradicciones sin que se den en cuenta.

 Ellos sufren por la difusión de identidad. No saben

quiénes son, por lo tanto no pueden predecir su propia
conducta, ni sus intereses. Tampoco pueden captar a la
otra persona, por lo que eligen mal a sus parejas y no
pueden mantener una relación empática con los otros.
 En el caso de estructuras psicóticas o con problemas
orgánicos no se continúa con la exploración de la
Identidad del Yo y se pasa a indagar más en la
sintomatología específica.
 Juicio de Realidad
Consiste en la capacidad de:

- Diferenciar el sí mismo, el yo, de lo que es no yo, lo que

no es uno mismo.

- Diferenciar el origen intrapsíquico del externo de los

estímulos. Por ejemplo, fantasía de percepción.

- Mantener empatía con criterios sociales comunes de

realidad, o sea, criterios de realidad socialmente
aceptados en un cierto núcleo cultural.
 Juicio de Realidad
Organización de personalidad de tipo : Juicio de Realidad

Neurótico Mantenido
Limítrofe Mantenido
Psicótica Perdido
 ¿Cómo se evalua?

1.- Presencia/ ausencia de alucinaciones o ideas

delirantes. Diferencia en la manera que se evalúa.
2.- Mantención de criterios sociales: se evalúa, mediante
la observación o análisis del discurso, lo más extraño
de la conducta o afectos del sujeto. “…yo vi que usted
estaba haciendo esto o reacciona de tal forma y me
pareció raro.¿Entiende que me haya parecido extraño o
es un problema mío? “
3.- Identificar en la interacción mecanismos de defensa
primitivos e interpretarlos. Se debe tener una visión
global del paciente, tomar en cuenta su conducta y
como responde a las preguntas del entrevistador.

Las reacciones defensivas primitivas en estructuras

limítrofes y psicóticas comienzan al pedirle que se
describa y continúan apareciendo. Al interpretar las
defensas en el presente, limítrofes mejoran, psicóticos
empeoran.
 Mecanismos de Defensa
Primitivos vs. Avanzados

 Los mecanismos defensivos tienden a aparecer en

conjunto o constelaciones específicas.
 En la estructura neurótica, predomina la represión,
junto con la proyección, intelectualización,
racionalización, negación y formación reactiva.
 Los mecanismos defensivos más primitivos son la
escisión o disociación, identificación proyectiva,
idealización primitiva, omnipotencia, control
omnipotente, devaluación y negación primitiva.
 El problema de este análisis es que hay personas que
tienen mezclas de defensas avanzadas y primitivas.
 ¿Cómo los diferenciamos y
evaluamos?
 Los mecanismos avanzados no se ven en la interacción
con el terapeuta, sino en forma indirecta. No afectan la
interacción en forma importante.

 Los mecanismos primitivos tienden a afectar

inmediatamente la relación interpersonal y si
predominan pueden producirse trastornos o
regresiones transferenciales y contratransferenciales.
 Negación vs. Renegación:
 Negación: afirmación contraria a la realidad inconsciente.
Mecanismo basado en la represión, de carácter
neurótico.”Yo no lo odio a Usted”.

 Renegación: repudio, forclusión. El individuo niega

emocionalmente aspectos de la realidad externa o interna a
pesar de que cognitivamente conoce esas realidades.
Desconoce aspectos importantes de la realidad a pesar que
uno los conoce cognitivamente. Mecanismo primitivo.
Comportamiento autodestructivo.
 En resumen, defensas primitivas aparecen
inmediatamente en el campo interpersonal, lo que
facilita su diagnóstico, y si predominan claramente, se
producen trastornos o regresiones transferenciales y
contratransferencias en las primeras entrevistas que
facilitan el diagnóstico.
Resumen
Estructura Estructura Estructura
Neurótica Limítrofe psicótica

Identidad de Yo Presencia Ausencia Ausencia

Juicio de Realidad Mantenido Mantenido Perdido

Mecanismos de Avanzados Primitivos Primitivos

Defensa
FIN