Generalidades de los trastornos mentales

Juan Esteban López Cardona

juanestebanlopezcardona@fumc.edu.co
 Sistemas de clasificación en psicopatología

¿Por qué y para qué clasificar?

• ¿Algo necesario? ¿Útil?

• Similar a sistemas científicos y a la
medicina.
• Necesidad humana de ordenar.
• Construir prácticas sólidas.
 Sistemas de clasificación en psicopatología

• CIE (Clasificación Internacional

de Enfermedades): Organización
Mundial de la Salud (OMS).

• DSM (Diagnostic and Statistical

Manual, Manual Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos
Mentales):
Asociación de Psiquiatría
Americana (APA).
 Tareas de los sistemas de clasificación

• Explicar o hacer público algunos criterios

para identificar individuos homogéneos
respecto a estos criterios.

• Hacer un diagnóstico para asignar a un

individuo determinada categoría.
 ¿Realidad o construcciones?

• Las clasificaciones psiquiátricas operan bajo el supuesto

de que se trata de identificar anomalías o enfermedades
con una base fisiopatológica específica, pero éste no es
el caso. Algunos de los principales impulsores de los
sistemas DSM han venido a reconocer que se han hecho
pocos avances en psiquiatría para sustentar las bases
biológicas de los cuadros diagnósticos que aparecen en
los actuales sistemas.
 ¿Realidad o construcciones?

• Marketing de la locura
https://www.youtube.com/watch?v=i5tbp1Rtqkc
 ¿Realidad o construcciones?

• Los cambios diagnósticos a lo

largo de la historia ponen de
manifiesto que las categorías
psiquiátricas son provisionales y
cambiantes.
 Funciones de los sistemas de clasificación

• Organizar la información.
• Dar información para historias clínicas e informes.
• Facilitar la comunicación entre profesionales.
• Predecir el curso clínico y la respuesta al
tratamiento.
• Facilitar la investigación y el desarrollo teórico.
 Principios de clasificación

• Se basa en síntomas y en signos, pero no en

otros elementos (procesos cognitivos, factores
genéticos o neurobiológicos, etc.) que, aun
siendo menos visibles, seguramente serían
más centrales y definitorios de los diferentes
trastornos psicológicos.
 Principios de clasificación

• Modelo categorial (DSM – CIE):

Clasificación cualitativa de carácter
dicotómico (el individuo pertenece o no
pertenece a una categoría determinada),
comorbilidades elevadas.
 Principios de clasificación

Los sistemas de clasificación han servido para ordenar las observaciones:

• Clasificación: procedimiento para construir agrupaciones o categorías con

base en atributos o relaciones comunes.

• Diagnóstico: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o

de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categoría del sistema
de clasificación
 Personalidad

Aspectos históricos

Cuestiones filosóficas
• ¿Quién soy? ¿Qué me hace ser quien soy?
• ¿Por qué las personas son como son?

¿Cómo se estructura la personalidad?

• Herencia vs Medio
• Persona vs Situación
• Consciente vs Inconsciente
• Pasado vs Expectativas
• Consistencia vs Cambio
 Aspectos centrales

• Temperamento: herencia genética, determina de

alguna manera ciertas características de cognición,
comportamiento y emocionales.

• Carácter: característica de personalidad

aprendida, normas sociales, los comportamientos,
el lenguaje.
 Definiendo el concepto de la personalidad

AUTOR CONCEPTO
ALLPORT Organización dinámica e interna de los sistemas psicofísicos del
(1937) individuo, relativamente estables, que determinan su ajuste, único, al
entorno.
ROTTER Formas relativamente estables de pensar, experimenta y comportarse,
(1954) propias del individuo.
HILGARD Y Patrones de conducta y modos de pensar característicos de una persona,
HILGARD que determinan su ajuste al medio.
(1975)
PINILLOS Estructura intermedio que se interpone entre la estimulación del medio y
(1975) la conducta con que los sujetos responden a ella, que da razón del modo
individualizado como lo hacen.
FIERRO Estudio de la conducta humana de acuerdo con patrones amplios y
(1993) globales que son propios de cada persona y que presentan características
básicas.
 Distintas perspectivas en torno a la personalidad

No se ha logrado una definición totalmente exacta del

concepto de personalidad.

• Ninguna es universalmente aceptada.

• Multitud de variables o factores para definirla de
forma precisa.
• Constituye una realidad no observable directamente.
• Su análisis se hace a través de signos externos para
inferir aspectos internos.
 Hacia una concepción holística de la personalidad

La personalidad incluye una serie de [características]

cognitivas, afectivas y conductuales que se mantienen durante
largos periodos de tiempo (y que se integran de forma
particular en el individuo). Estas [características] proceden de
un complicado conjunto de disposiciones biológicas, además
de aprendizaje de la experiencia que proporciona el ambiente.
 Cuestiones psicológicas

¿Cómo el individuo
¿Cómo el individuo se
interacciona con las
relaciona consigo
demandas del medio
mismo?
ambiente?
Trastornos de personalidad
 Generalidades

• La psicopatología aparece como rama que establece los

límites de la anormalidad psicológica.

• Suele haber una dificultad de establecer límites entre lo sano

y lo patológico.

• Una personalidad trastornada hace referencia a la forma de

ser global y no solo a aspectos particulares del pensamiento
o del comportamiento.
 Definición desde el DSM-V

Un trastorno de personalidad es un patrón permanente de

experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, es
un fenómeno generalizado y poco flexible, tiene un inicio en
la adolescencia o edad adulta temprana, es estable en el
tiempo, y da lugar a malestar o deterioro.
 Aspectos a tener en cuenta

• Precoces: Manifestación en o antes de la adolescencia, marcados por

dificultad en adaptarse.

• Globales: Afectan distintos procesos psicológicos y contextos. Baja

adaptación a los contextos.

• Permanentes: Persiste en toda la vida.

• Sufrimiento: Angustia del paciente o de los que lo rodean.

 Clasificación por grupos

Trastornos de la Personalidad DSM-V:

• GRUPO A: Raros o Excéntricos: Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico.

• GRUPO B: Dramáticos, Emocionales y Erráticos: Narcisista, Histriónico, Antisocial.

• GRUPO C: Ansiosos y Temerosos: Por Evitación, Dependiente, Obsesivo-Compulsivo.

 Grupo A
Raros o Excéntricos

Paranoide
• Patrón de desconfianza y suspicacia general
hacia los otros, de forma que las intenciones de
éstos son interpretadas como maliciosas.

“En la oficina constantemente hacen ruidos para

molestarme”
“No doy datos porque pueden sacarme cosas”.
“Las personas son malas y tramposas”
“Atacan si uno les da la oportunidad”
 Grupo A
Raros o Excéntricos

Esquizoide
• Reducción de las relaciones sociales y pocos
amigos, reducción del deseo de tenerlas y pocas
actividades placenteras. Indiferencia a la alabanza
o la crítica. Estilo de vida solitaria.
“Prefiero estar solo”
“No tengo ninguna motivación”
“Me limito a dejarme llevar”
“¿Qué me importa?
“Las personas son un objeto reemplazable”
“No hay nada que sea siempre estimulante e interesante”
“Las relaciones crean más problemas de lo que valen”
 Grupo A
Raros o Excéntricos

Esquizotípico
Patrón general de déficit sociales e interpersonales
caracterizados por un malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones personales, así como por
distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento.
“Sé lo que él piensa”/ “Sé predecir el futuro”
“Siento que va a ocurrir algo malo”
“Siento que el diablo está en ella”
“Soy un no-ser”
“¿Estoy muerto?”
 Grupo B
Dramáticos, Emocionales y Erráticos

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Patrón general de desprecio y violación de los derechos
de los demás, que comienza en la infancia o el principio
de la adolescencia y continúa en la edad adulta.

• Actitud explotadora hacia los demás/manipulación.

• Mentira patológica.
• Ausencia de culpa o remordimiento.
• Impulsividad.
• Poco control de la conducta.
• Mis acciones se justifican porque quiero algo.
• Tengo la razón porque se me ha ocurrido o lo hice bien.
 Grupo B
Dramáticos, Emocionales y Erráticos

Trastorno Histriónico de la Personalidad

Emotividad generalizada y excesiva y comportamiento
de búsqueda de atención. Este patrón empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

• Buscan o exigen aprobación o elogio.

• Inapropiada seducción sexual.
• Preocupación por su atractivo físico.
• Expresión exagerada de emociones.
• Busca ser el centro de atención.
 Grupo B
Dramáticos, Emocionales y Erráticos

Trastorno Narcisista de la Personalidad

La característica esencial del trastorno narcisista de la
personalidad es un patrón general de grandiosidad, necesidad
de admiración y falta de empatía que empieza al comienzo de
la edad adulta y que se da en diversos contextos.
• Alta sensibilidad a las críticas.
• Aprovecha de las otras personas para sus fines.
• Exige trato especial por logros o poder.
• Fantasías de éxito, riquezas, brillo, belleza o amor ideal.
• Busca admiración “a la pesca de cumplidos”.
• Cree tener derechos especiales.
 Grupo B
Dramáticos, Emocionales y Erráticos

Trastorno Límite de la Personalidad

Patrón general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y
una notable impulsividad que comienza al principio
de la edad adulta y se da en diversos contextos.
• “Nunca hay nadie que satisfaga mis necesidades,
que vele por mí”.
• “No puedo controlarme o adoptar ninguna
disciplina”.
• “Soy intrínsecamente inaceptable”.
 Grupo C
Ansiosos y Temerosos

Trastorno de Personalidad por Evitación

Se caracteriza por una tendencia general a temer y evitar
las interacciones sociales-incluso las interacciones con
las personas que son bien conocidas. Patrón estable de
timidez extrema, sentimientos de inadecuación y
sensibilidad al rechazo.
• Soy inadecuado, diferente o no gusto.
• Me voy a poner en ridículo.
• Es peligroso que la gente se me acerque demasiado y que vea lo
que soy realmente.
• Evitan riesgos.
• Exagera las dificultades: ej. Cancela planes sociales porque prevé
que el esfuerzo de llegar al lugar lo dejará exhausto.
 Grupo C
Ansiosos y Temerosos

Trastorno de Personalidad por Dependencia

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de
uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y
adhesión y temores de separación, que empieza al
inicio de la edad adulta y se da en varios contextos.
• Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin una
excesiva cantidad de consejos
• Permite que otras personas deciden por él.
• Temor a ser rechazado al demostrar desacuerdo
• Se siente desvalido e incómodo al estar solo.
• Temor a ser abandonado.
• Fácilmente herido por la crítica o la desaprobación.
 Grupo C
Ansiosos y Temerosos

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo
y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos.

• “Debo realizar esta tarea a la perfección”.

• “Tengo que hacerlo yo o no quedará bien hecho”.
• “¿Y si se me olvidó algo?”.
• “Más vale que conserve esta vieja lámpara, quizá la necesite algún día”.
• Preocupación por el detalle y la organización.