Código: R&C-F-SST-12

REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES Versión: v.02

Fecha: 14/01/2022

EMPRESA:

INSPECTOR: FIRMA:

FECHA:

Marca con una "X" la opción "SI", "NO", "NA" (No aplica) en cada uno de los aspectos a inspeccionar de acuerdo a las condiciones detectadas en el extintor inspeccionado.
Soporte /
Señalización Ubicación Cilindro Manómetro Manguera Precinto Etiquetas del cilindro Otros
Gabinete

¿Las etiquetas
¿El extintor se ¿En los
¿Se encuentra ¿Los precintos de
FECHA DE encuentra ¿Se encuentra ¿Se encuentra ¿El extintor se ¿El soporte y/o extintores sobre
¿Se encuentra la manguera, el y pasadores de ¿El extintor ¿Las mantenimiento,
FECHA DE PRÓXIMA TIPO DE ubicado en su el cilindro libre el manómetro encuentra gabinete se rueda las
UBICACIÓN VENCIMIENTO PRUEBA EXTINTOR
CAPACIDAD correctamente
lugar de alguna en óptimo
sujetador y la seguridad no cuenta con su
enumerado y se
instrucciones de recarga y
encuentra en llantas, bastidor,
N° HIDROSTÁTICA
señalizado y
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boquilla en
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removidos de su Inspección de
indica el tipo de
operación del
extintor se
pruebas
hidrostáticas se
buen estado y mangueras,
acceso y la pintura del rajaduras y con extintor y la esta fijado de conexiones y
estado óptimo lugar ni se acuerdo a NTP encuentran de encuentran en
visibilidad estan extintor esta la presión capacidad de manera boquillas se
sin presencia de encuentran 833.030? forma visible? su lugar con
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actualizada?

PQS / CO2 /
PISO LUGAR DD/MM/AA DD/MM/AA OTRO
KG / Lb SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE:

CARGO: FIRMA:

FECHA: