BZ-SSOMA-REG-07

Versión 01
INSPECCIÓN MENSUAL DE EXTINTORES PORTÁTILES
Copia Controlada
Cuando se imprime, no controlada

Razón Social: RUC: Dirección Fiscal: Giro:

Calle Nueve, Mza. G, Lote. 2a - Cooperativa las Alquiler de equipos y maquinarias de bombeo de
Bombas ZACH Perú S.A.C 20557168118
Vertientes concreto

Lugar / Proyecto: Planta Villa el Salvador

Responsable de la Inspección: Edgar Benavente
Mes y Año que corresponde la Inspección: Noviembre del 2020 Fecha de Inspección: 9/21/2020

Instrucciones:
1. Colocar correctamente la ubicación y los datos de cada extintor
2. Marcar con un "Check ✔" en donde corresponda "Bueno" o "Malo". Las respuesta en el recuadro "Malo" significa una condición observada
3. Describir detalladamente el "Acto o Condición Observado" de un extintor, incluyendo si hubieran las observaciones que corresponden a la Tarjeta de Inspección del Extintor, y además las acciones inmediatas y/o acciones correctivas tomadas.

¿El extintor se ¿El estado de soporte y

encuentra presurizado y señalizacion se
Fecha de Fecha de Prueba con precinto de encuentran en buen
Ítem Ubicación General Referencia Área Código Clase Marca Capacidad seguridad? estado? Observaciones
Vencimiento Hidrostática
SI NO SI NO
Buen estado
Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian
1 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 9 kg Nov-20 Nov-19 X X (Reubicado en ingreso
precisa ubicación) S.A.C
de administración)

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

2 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 9 kg Aug-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Preventive Requiere

3 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 6 kg Feb-20 No precisa X X
precisa ubicación) Security Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Requiere

4 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS Nogal 9 kg Oct-19 No precisa X X
precisa ubicación) Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

5 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 6 kg Aug-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

6 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 6 kg Aug-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Requiere

7 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS Fire Star 6 kg Apr-19 May-13 X X
precisa ubicación) Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

8 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 9 kg Apr-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

9 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 6 kg Aug-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

10 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 9 kg Apr-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

12 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 9 kg Apr-20 Apr-19 X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

Almacén de Insumos Químicos (No Sebastian Requiere

13 No precisa ubicación No precisa No precisa PQS 9 kg Nov-20 No precisa X X
precisa ubicación) S.A.C Mantenimiento

SEGUIMIENTO DE HALLAZGOS Y OBSERVACIONES

Acto o condición observados:

FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL SUPERVISOR O RESPONSABLE

NOMBRE: NOMBRE: Página 1 de 3
DNI: DNI:
 FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL SUPERVISOR O RESPONSABLE
NOMBRE: NOMBRE:
DNI: DNI:

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 BZ-OPE-REG-07

INSPECCIÓN Y LIBERACIÓN DE TUBERÍAS Versión 01

Copia Controlada
Cuando se imprime, no controlada

Razón Social: RUC: Dirección Fiscal: Giro:

Calle Nueve, Mza. G, Lote. 2a - Alquiler de equipos y maquinarias de
Bombas ZACH Perú S.A.C 20557168118
Cooperativa las Vertientes bombeo de concreto

Lugar / Proyecto:

Responsable de la Inspección:

Supervisor Responsable: Fecha de Inspección:

Instrucciones:
1. Colocar correctamente la ubicación y los datos de cada tubería o manguera
2. Marcar con un "Check ✔" si la condición es "Buena" o "X" si la condición es "Mala" a su criterio de experto. Las tuberías o mangueras categorizadas como "Malas" significa una condición observada, por lo cual se prohibe el
uso hasta que se haya levantado la observación o se haya hecho el cambio de la misma.

La tubería o Libre de presencia La tubería o

Libre de presencia
Ítem Código de Manguera o Tubería Ubicación manguera NO se de concreto manguera NO se Observación o comentario
de Hidrocarburos
visualizaRajada endurecido visualiza abollada

10

12

13

SEGUIMIENTO DE HALLAZGOS Y OBSERVACIONES

Acto o condición observados:

FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL SUPERVISOR O RESPONSABLE

NOMBRE: NOMBRE:
DNI: DNI:

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