Código: AP-TH-FO1900-1

PROCESO: Gestión del Solitud de

Versión: 1
Talento Humano permiso
Fecha: 22/02/2021
TIPO DE
Estratégico: Misional: Apoyo: x Evaluación:
PROCESO:

SOLICITUD DE PERMISO O LICENCIA

Fecha de Solicitud
Día Mes Año

INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres y Apellidos Servidor Público

Número de Cédula lugar de expedición

Denominación del
Código del empleo
empleo
Grado Dependencia

Nombre del Grupo Interno (si pertenece a uno)

Nombre del jefe inmediato

Motivo del permiso o Licencia
Marque con X el motivo
Licencia por enfermedad Licencia por luto
Licencia por maternidad Evento deportivo
Licencia por paternidad Remisión médica

Otro Motivo, ¿Cuál?

De conformidad con lo establecido en el Decreto 648 de 2017 y/o el Acuerdo sindical vigente.
Fecha inicial del permiso Fecha Final del permiso
Días Mes Año Día Mes Año

Firma del Servidor público: Firma Superior inmediato quien autoriza el Firma Superior quien autoriza el
permiso permiso
Fecha de Aprobación del permiso Fecha:
Días Mes Año Días Mes Año

Calle 15 N° 14 - 18 FRENTE AL PARQUE PRINCIPAL

Email: gobernación@vaupes.gov.co
Mitú - Vaupés
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