Formato de Alta Distribuidor (Check

List) Persona Física

1. Tipo de trámite Indicar Clave

Fecha
Alta Rehabilitación
Día Mes Año
Entrevista inicial
2. Datos personales del Distribuidor
Día Mes Año
Nombre completo Entrevista de aceptación
Día Mes Año
Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombre (s) Entrega documentos
Correo electrónico Teléfono móvil Teléfono particular
3. Estructura
Oficina
Ejecutivo Comercial / Gerente Comercial
Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombre (s)
Promotor o Titular responsable
Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombre (s)
Clave de Promotor o Titular Clave Centro de Costos
(Es el centro de costos del promotor donde quedará asignado el distribuidor)
Dirección oficina (Oficina donde trabaja el distribuidor)
Calle, número, colonia, C.P., alcaldía o municipio y estado o ciudad
Teléfono oficina Canal de Distribución
4. Pegaso
Nombre Oficina Pegaso Regional Número
Nombre Oficina Jr. Número
Distribuidor Referidor Clave
Integración de Expediente para el trámite de Alta de Distribuidor Persona Física
Documentos que se entregan: Expediente
Cédula de Agente definitiva (copia)
Cédula Fiscal con la actividad de Agente de seguros y con domicilio fiscal que proporciona Hacienda RFC
(copia) incluir con el apartado de regimen fiscal
Identificación oficial vigente (copia)
Comprobante de domicilio a nombre del candidato que contenga: calle, número, colonia, C.P., alcaldía o
municipio y estado o ciudad (copia)
Carátula de póliza de RC por errores u omisiones, incluir comprobante de pago (copia)
Carátula de Adhesión (2 originales) anotar beneficiarios. Las dos deberán ser requisitados con el mismo molde
de letra con vigencia de 3 meses máximo
Solicitud de Distruidor de Seguros (original)
Formato de selección y autorización por funcionario comercial AXA_FV (copia) únicamente aplica para el canal
agentes y promotores
Solicitud para pago por transferencia electrónica (original)
Constancia de Entrega de la Política de Identificación y Conocimiento de Clientes y de los Avisos de Privacidad
de AXA Seguros, S.A. de C.V., y AXA Salud, S.A. de C.V.
SAAX notificación de resultados, únicamente la hoja del semáforo, que incluya el nombre del distribuidor
(copia) únicamente aplica para el canal agentes y promotores
En caso de tener experiencia como distribuidor y vender para otras compañías de seguros entregar Plan
de negocio_agente consolidado nuevo (copia) únicamente aplica para el canal agentes y promotores
Constancia de Conflictos de Intereses de Persona Física
Importante:
En caso de que no tenga la actividad de Agente de Seguros, se aceptará su cédula fiscal en el
Obligaciones fiscales entendido que podrá ser requerido por la Secretaría de Hacienda en cualquier momento para
comprobar que cumple con las obligaciones fiscales como agente.
Se deberá enviar la carátula de la póliza de RC. Las carátulas se aceptan siempre y cuando
Póliza de RC
incluyan dentro de su cobertura las pólizas de AXA.
Para todas las rehabilitaciones se deberán entregar sin excepción toda la documentación del
Rehabilitaciones
FV-1 JULIO 2022

presente check list.

Deberán anotarse los Beneficiarios. Las dos deberán ser requisitados con el mismo molde de letra.
Carátulas de adhesión
No deberán deberán presentar tachaduras, enmendaduras o correcciones.
Observaciones

AXA Seguros, S.A. de C.V., y AXA Salud, S.A. de C.V., ambas con domicilio en Avenida Félix Cuevas, número 366, piso 3,
Colonia Tlacoquemécatl, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03200, Ciudad de México, llevarán a cabo el tratamiento de sus datos
personales para el alta, o en su caso, rehabilitación de distribuidor, y demás finalidades previstas en su respectivo
aviso de privacidad integral, que se pueden consultar en axa.mx en la sección Aviso de Privacidad.
Autorizo el tratamiento de mis datos personales financieros, patrimoniales e incluso aquellos considerados sensibles,
para efectos de lo antes previsto. La firma de este documento servirá como manifestación expresa de esta autorización. En
caso de haber proporcionado información personal de otros titulares de datos, acepto mi obligación de informarles de esta
entrega, así como de indicarles donde pueden consultar el Aviso de Privacidad Integral señalado anteriormente.
Firma del Distribuidor Interesado

AXA Seguros, S.A. de C.V., y AXA Salud, S.A. de C.V., ambas con domicilio en Avenida Félix Cuevas, número 366, piso 3, colonia
Tlacoquemécatl, alcaldía Benito Juárez, C.P. 03200, Ciudad de México.