Municipalidad Provincial de Chanchamayo

Gerencia de Desarrollo Económico

Sub Gerencia de Comercialización. Licencias y Promoción Empresarial

ACTA DE CONSTATACION Y/O VERIFICACION

En la ciudad de La Merced, Chanchamayo, siendo las ………………. horas del día 16 de Octubre del 2015,
estando presentes: Sra. Betty Bertha Martinez Hidalgo –Sub Gerente de Comercialización, Licencias y
Promoción Empresarial, Sra. Verónica Matos Juscamaita, Sr. Ricardo Damian Caballero- Policías Municipales
de la Municipalidad Provincial de Chanchamayo, nos constituimos al inmueble ubicado en el Jr. Calle,
avenida………………………………………………………………………………………………………, con el
Número ………………….., lugar donde se pretende levantar acta de constatación y/o verificación conforme al
detalle de lo siguiente:
Nos constituimos al Local Comercial de Sr (a) …………….
………………………………………………………………………………., con el GIRO COMERCIAL:
………………………………………………………………………………, constatándose que viene infringiendo
con el código : …………………………..,
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….., por lo tanto se realiza la
Notificación Preventiva N° ………………………………… y acta de constatación y/o verificación, asimismo se
deja copia de las mismas al administrado (a).
OBSERVACION:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
APRECIACIONES DEL ADMINISTRADO Y/O
REPRESENTANTE……………………………………………………………:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……Dando por terminado la presente diligencia a horas …………………………………del mismo día y año,
donde firman al pie del presente dando su conformidad de la persona intervenida y demás funcionarios.

………………………………………..
Firma del administrado
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI N°
Presentó DNI ( ………..)
FIRMAS DE LOS PRESENTES :
……………………………… …………………….………… …………………………………………
……………………………… ………………………………… …………………………………………
……………………………… ………………………………… …………………………………………