Fundamentos científicos

Departamento de Anatomía

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Caso Clínico Abdomen

Paciente femenino de 65 años, que acude al servicio de urgencias por presentar

dolor a nivel de hipocondrio derecho de tipo cólico que inicio hace 5 horas de
manera súbita. Refiere el dolor ha ido progresando en intensidad haciéndose de
un 3/10 en la escala de EVA a un 8/10, cedió poco ante ingesta de 1 gr de
paracetamol, presento 2 vómitos de contenido alimenticio y fiebre leve. Sin
antecedentes no patológicos o heredo-familiares de importancia. Antecedentes
patológicos: Diabetes mellitus tipo ll diagnosticada hace 6 años bajo tratamiento
y refiere haber sido hospitalizada ya por este mismo tipo de dolor en 2 ocasiones.

Exploración física: T: 37.9°C, TA: 145/75, FC: 87 lpm, FR: 15 rpm. Abdomen
globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos peristálticos presentes,
encontramos abdomen blando sin signos de resistencia muscular, dolor a la
palpación en hipocondrio derecho con maniobra de Murphy +.

Se le solicita ecografía la cual muestra una vesícula biliar con edema de pared
y varios cálculos de distintos tamaños dentro de ella. Se le informa a la paciente
y se decide hacer colecistectomía laparoscópica como tratamiento definitivo.

1. Menciona las divisiones del abdomen por cuadrantes y por regiones, además
del contenido de la región afectada en esta paciente:
Cuadrantes: superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo, inferior
izquierdo
Regiones: Hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo, flanco derecho,
flanco izquierdo, fosa ilíaca derecha, fosa ilíaca izquierda, epigastrio,
mesogastrio, hipogastrio
Contenido de la región afectada: Hipocondrio derecho: hígado, duodeno,
vesícula biliar, vías biliares, porta.
2. ¿Cuál es la inervación (sensitiva, simpática y parasimpática) de la vesícula
biliar?
Plexo celiaco y nervio frénico

3. ¿Qué arteria se encarga de irrigación de la vesícula biliar y de quien es rama?

Menciona también su drenaje venoso:
La arteria cística es la rama terminal de la arteria hepática propia.
Drenaje venoso: vena cística.

4. Menciona que estructuras constituyen las vías biliares extrahepáticas:

Hepática derecha e izquierda, común, cístico, coledoco, ampula de Vater y
esfínter de Odie

5. Menciona que estructuras constituyen las vías biliares intrahepáticas:

Hepática derecha e izquierda.

6. ¿Qué estructuras constituyen el triángulo de Calot? ¿Qué importancia podría

tener durante una colecistectomía?
Conducto hepático común, conducto cístico, arteria cística.
Importancia del triangulo de Calot durante la colecistectomía: para no dañar
algunas de las estructuras que pasan por ahí, si se daña se puede liberar la
bilis, se degradan los lípidos y le pude dar una peritonitis.
7. Durante la cirugía, el laparoscopio tiene que atravesar varias capas y
músculos del abdomen, menciona las diferentes capas del abdomen hasta
llegar a los órganos peritoneales:
Piel, tejido celular subcutáneo , fascia muscular, músculo (rectos
abdominales, transverso y oblicuos), fascia y peritoneo.