Andrea Arias F – 3er Año 01

BIOMECÁNICA DE LA PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES.

Biomecánica. Es la respuesta o el estudio de la respuesta de un tejido vivo ante la aplicación de una fuerza. Esa fuerza
mecánica, en este caso particular, proviene de la prótesis parcial removible que será instalada en la cavidad bucal.

Las prótesis parciales removibles no están ancladas rígidamente a los dientes. El control de los movimientos
cuando están sometidas a cargas funcionales es esencial para impedir el desplazamiento, Las consecuencias que tiene el
movimiento dela prótesis cuando está sometida a presión se deben a que la fuerza se aplica sobre los dientes y los tejidos
que están en contacto con la dentadura. Es importante que este esfuerzo no exceda el nivel de tolerancia fisiológica, que es
índice de estímulo mecánico que puede resistir un sistema sin desorganizarse ni padecer consecuencias traumáticas. Para
ello tenemos que analizar ciertos aspectos importantes para las
consideraciones biomecánicas en el examen clínico. Estudio del paciente parcialmente edéntulo:

 Interrogatorio
- Al momento de evaluar al paciente es importante evaluar una serie  Antecedentes médico-odontológicos
de aspectos (Revisar clase de Estudios del paciente con necesidades  Examen clínico intra y extraoral de tejidos
protésicas), entre los cuales se va a destacar en esta ocasión, la duros y blandos, el cual se complementa
condición de las estructuras de soporte, en el caso de prótesis con un examen radiográfico y los modelos
de estudio
parciales y en casos de prótesis de extremo libre donde el soporte no
está dado solo por estructuras dentarias sino por estructuras
adyacentes a los dientes, llámese, rebordes residuales edéntulos, que deben ser evaluados.
- Relación corona raíz y Hueso alveolar remanente: Es importante observar la raíz de los dientes remanentes y la
cantidad de hueso alveolar ya que es uno de los factores que le da soporte a la prótesis. Independientemente de la
longitud de raíz que está dentro del hueso alveolar lo importante es la cantidad de raíz cubierta de hueso. Al final
la relación corona-raíz es un parámetro radiográfico inútil porque podemos tener dos dientes uno con una
proporción corona raíz 2:3 y otro 1:1 pero si el segundo tiene toda la superficie radicular cubierta de hueso y el
primero tiene solo el 65% cubierto de hueso, va a proporcionar mejor soporte el segundo a pesar de tener una
proporción corona raíz menor al primero. LO QUE IMPORTA ES LA CANTIDAD DE SUPERFICIE
RADICULAR CUBIERTA DE HUESO
- Análisis de los modelos de estudio: modelos articulados ya sea en semiajustable o bisagra, donde lo importante
es ver las relaciones intermaxilares, evaluar el ESAPCIO INTEROCLUSAL, siempre tendremos dos planos que
son paralelos entre sí, un plano SUPERIOR y otro INFERIOR, si por ejemplo tenemos que el plano inferior
presenta una resorción de hueso y el plano superior está invadiendo el plano inferior, es decir los dientes se están
extruyendo buscando contacto, pero todavía tenemos espacio interoclusal suficiente para un prótesis, que pasa si
colocamos la prótesis y no nivelamos los planos? Va a haber una interferencia en el plano, es decir un diente no
va a permitir la articulación adecuada y la prótesis va a fracasar aparte de producir molestias al paciente.
El análisis del paciente nos sirve para ir diseñando sobre la marcha es decir, ir eligiendo que retenedores directos e
indirectos vamos a utilizar y el tipo de base protésica. No hace falta recabar toda la información para luego diseñar.
Además tenemos que escuchar al paciente y su experiencia previa, si había algo que le molestaba de su anterior prótesis.
También hay que prestarle atención a la estética de las prótesis. Como odontólogos tenemos que ser capaces de ofrecer
distintas alternativas de tratamiento a un paciente y saber DISEÑAR una prótesis es de vital importancia porque hay que
PREPARAR los dientes pilares y los rebordes que servirán de soporte para una mejor adaptación de la prótesis y así
confort al paciente. TODA PROTESIS NECESITA EL USO DE PARALELIGRAFO (todas ameritan el estudio del eje de
inserción y remoción)
Consideraciones Biomecánicas.
La biomecánica es el estudio de la respuesta de un tejido vivo a una aplicación de una fuerza un efecto mecánico, en
nuestro caso esa fuerza proviene de una oclusión antagonista, dicha fuerza tiene una magnitud, una dirección, una
duración y una frecuencia (número de ciclos masticatorios) lo que queremos hacer con esa fuerza es DISTRIBUIRLA,
DIVIDIRLA y MINIMIZARLA, de manera que sus efectos sobre los tejidos de soporte sea lo menos dañino posible.
En la PPR tenemos 2 estructuras de SOPORTE en la mayoría de los casos dentomucosoportados (clase I y II de
Kennedy) que se comportan de manera DIFERENTE.
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1. El Diente dentro del hueso alveolar, cuyo movimiento está limitado por lo que pueda el ligamento
2. Mucosa que cubre el reborde alveolar residual, que puede tener un movimiento hasta 20 veces mayor al diente
dentro del hueso.
Al tener un elemento anclado a una base rígida y otro a una base suave donde su movilidad va a ser 20 veces mayor al
primero, bajo una carga igual para ambas estructuras de me va a generar un movimiento que se traduce en una fuerza que
puede ser traumática para los tejidos. Imaginemos una barra anclada a un
bloque de cemento y otra barra anclada a una esponja, si le aplicamos a la
misma fuerza a ambas ¿quién sufre más? La que está anclada a la
FORMA RIGIDA o al cemento en nuestro caso la estructura que más
sufre es EL DIENTE.
El diseño en cualquier tipo de prótesis tiene que estar dirigido a
EVITAR EL EFECTO PALANCA
Palanca: Barra rígida que
tiene un soporte en algún punto
de su extensión y que un lado
está un objeto que resiste el movimiento y del otro lado una potencia que es
quien produce el movimiento. El SOPORTE se llama FULCRO y es alrededor
del cual se mueve la palanca.
Tenemos 3 TIPOS de PALANCA
- Primer Genero: donde el FULCRO esta entre la resistencia y el esfuerzo
- Segundo Genero: Donde la RESISTENCIA esta entre el fulcro y el
esfuerzo
- Tercer género : Donde el ESFUERZO esta entre la resistencia y el fulcro
Haciendo una analogía con DPR cualquiera de los tipos de palanca son
sumamente dañinos para el diente pilar. (Imagen 4.2)
El DIENTE PILAR también tiene un pequeño tipo de palanca ya
que está en VIGA VOLADIZA (como el techo que se encuentra en la entrada
de plaza Venezuela que solo tiene una columna para sostener el techo o la
estructura) la cual trabajan como palanca de 1er grado.
Visto desde este punto de vista las DPR son muy destructivas ya que están soportadas por 2 estructuras muy
diferentes donde una se mueve más que la otra y eso se traduce en el movimiento en el cual el diente se inclina hacia
distal.
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Por ejemplo: tenemos una prótesis que tiene un BRAZO DE PONTENCIA (base
protésica y dientes artificiales en distal (en voladizo)) hacia distal y un retenedor
directo con tope distoclusal en el 44 y un brazo de resistencia (que sería el gancho
propiamente dicho). PALANCA DE 1ER GENERO (tipo1), el brazo de potencia es
más largo que el brazo de resistencia por eso cuando el paciente muerda va generar
mucha palanca sobre ese diente. Hay que anular la fuerza y para ellos tenemos que
hacer que esa DPR se comporte como una PALANCA DE 2DO GENERO (tipo 2) y
para ellos movemos el tope que se encontraba en distoclusal hacia mesioclusal y el
ello cambiamos de posición el fulcro. EL TOPE SE CONVERTIRÁ EN EL
FULCRO
Todo lo que queda por distal del tope que es
fulcro se dirigirá hacia gingival y hacia adelante. Si se coloca el tope por delante de la
punta del brazo retentivo, esta
Aunque el tope descanse sobre una superficie
tendera a separarse del diente y no le
perpendicular al eje mayor del diente, s es te
transmitirá fuerzas torsionales contacto se produce en la periferia de la cara
cuando se produzca rotación. En oclusal siempre dará lugar a una torsión del
diente pilar hacia el lado donde este el tope (no
habría torsión si el contacto se produjera justo
sobre el eje) si lo colocamos en distal tendera a
inclinar el diente a distal y entonces se perdería el
contacto en mesial, se separaría el diente pilar de
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cambio si el tope se sitúa por distal del contacto de la punta retentiva con el diente todos los elementos situados por
delante del tope se dirigirán hacia arriba al instruirse la base con lo que la punta retentiva tropezara con el ecuador del
diente y tendera a dilatar el diente pilar

La PALANCA DE 3ER GRADO o tercera generación se invierte

la potencia y la resistencia, en este ejemplo de fisiología de la oclusión la
potencia viene dada por los músculos elevadores, el fulcro por el eje
condilar y la resistencia por los dientes anteriores.
El BRAZO DE RESISTENCIA es MAS LARGO que el de
POTENCIA por ello hay una VENTAJA MECANICA y permite que los
sientes anteriores desocluyan los dientes posteriores
(Brazo de resistencia desde el fulcro a la R)

(Brazo de potencia desde la P hasta el Fulcro)

Esa VENTAJA MECANICA s se ha perdido el contacto en

posterior también puede ser destructivo para la ATM
Luego de Analizar y conocer los tipos de palancas debemos recordar que los movimientos en la cavidad bucal no
solo se dan en 2 plano sino en 3 planos (anterior- posterior, sagital y lateral) entonces van a haber distintos FULCRO o
puntos de volcamiento, es decir el fulcro dejara de ser un PUNTO y se convertirá en una LINEA o una intersección entre
3 puntos (porque son 3 planos). Lo que queremos al final es que NO SE MUEVA
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Entonces esos 3 puntos de fulcro, que si los uno me formaran
un eje de fulcro deben cumplir con 3 requisitos básicos para el diseño
de cualquier prótesis: SOPORTE, ESTABILIDAD Y RESISTENCIA.
La retención no los está dado solo por el retenedor o gancho sino
también por las bases que por un mecanismo de adhesión entre la encía
y la base.
PRÓTESIS DENTOMUCOSOPORTADAS
Para lograr el soporte la estabilidad y retención de estas
prótesis que se comportan como palanca tipo 1 no solo es suficiente
cambiar el tope de distal a mesial y hacer que se comporte como una
palanca tipo 2 para controlar las tensiones en el diente pilar como
explicamos anteriormente sino también evaluar otros factores tales
como:

 Longitud y calidad del reborde alveolar residual:

o Longitud: no es lo mismo restaurar 1 o 2 molares que
restaurar todos los dientes posteriores, estaríamos
aumentando el brazo de potencia.
o Calidad: la mucosa puede presentar patrones de resorción
o atróficos de forma filosa o medianamente reabsorbidos
con una mucosa flácida.
 Extensión y exactitud de la base: Existen casos donde hay que extender la base de acrílico hasta los límites
fisiológicos buscando adhesión y soporte para que el reborde se hunda menos. Tiene que ser una base bien adaptada al
reborde ya los límites fisiológicos. Una base extensa bajo fuerzas oclusales distribuye mas las tensiones y por ende el
movimiento es menor y hay reducción de las tensiones a los pilares = menor degeneración del diente pilar
 Tipo de Impresión: las impresiones con hidrocoloides reversibles (alginato) se obtiene un modelo anatómico. En
prótesis parciales CON EXTREMO LIBRE ( en voladizo) se tiene que hacer IMPRESIONES FUNCIONALES de
manera de garantizar un adaptado perfecto y que en boca se mueva lo menos posible controlando así las tensiones
generadas sobre el diente pilar
 Carga oclusal: depende del antagonista, si el antagonismo se da con una prótesis total esas fuerzas pueden ser hasta
10 veces menos (10 a 12 Kg de fuerza) que si el antagonismo se diera con dientes naturales (70 u 80 Kg de fuerza)
además si la prótesis es en voladizo o con extremo libre las cargas serán mayores. Para controlar este factor hay que
tener en cuenta la frecuencia masticatoria por ende lo importante es la EFICACIA MASTICATORIA
Mayor eficacia Masticatoria = menos Frecuencia de Masticación = menor tensión
 Diseño del retenedor directo: es el que le da retención a nivel del diente pilar, hay retenedores directos que en el
laboratorio demuestran que generan menos efecto de palanca pero según los estudios longitudinales se ha demostrado
que no es el tipo de retenedor lo que influye sino hacerlo de manera correcta. Pero todos DEBEN tener el tope hacia
mesial es casos de prótesis con extremo libre. El diseño RPI, es el que genera menos tensión en todas sus aleaciones
sobre el diente pilar.
Los retenedores directos sobre los dientes deben tener una biomecánica adicional, pero esta no se aparta de toda la
biomecánica general de la prótesis, cuando el gancho entra en contacto con el diente, genera una tensión sobre ese diente,
y esa tensión que genera la punta por debajo del máximo contorno, genera una fuerza en el momento de la inserción de la
prótesis que tiene que ser contrarrestada con otro elemento de la prótesis, dice quien la describe que está dada por la parte
rígida del retenedor, la reciprocación estaría dad en realidad por el contacto del conector menor, si la punta está unida con
el elemento reciprocador prácticamente se mueven juntos. Hay estudios que demuestran que lo principal no es tanto tipo o
el diseño del gancho o retenedor sino hay que realizarlo bien.
Estabilidad: evitar que la prótesis se mueva lateralmente, las bases sobre todo dan la estabilidad y aun mas en casos
donde hay inclusive solo 4 dientes remanentes la adhesión es prácticamente igual que en prótesis totales. También la
estabilidad viene dada por el brazo reciprocador (elemento ubicado por lingual del diente pilar que contrarresta el
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movimiento que se genera cuando el gancho o punta retentiva genera el máximo contorno, relacionado con el
funcionamiento del retenedor directo). Igual que en el soporte la extensión de la base es crítica.
Retención: evitar que la prótesis se desaloje en sentido antero-posterior a través de un fulcro lateral. La retención en
1ERA INSTANCIA la da el GANCHO o retenedor que está en el diente pilar que generalmente está ubicado en zonas
retentivas de los dientes (por ejemplo la convexidad de las caras de los dientes posteriores que también se le llama
exterior). La retención está garantizada si tenemos dos dientes pilares a cada lado de la brecha edéntula, pero en la
mayoría de los casos son prótesis con extremo libre (clase I y II de Kennedy) en esos casos no toda la retención está
garantizada solo con la adhesión de la base y la presencia del retenedor directo, y es cuando nos valemos de un elemento
llamado RETENEDOR INDIRECTO que va por delante de la linea de fulcro e impide el volcamiento
La linea de fulcro se forma uniendo con una linea los topes más anteriores de la prótesis y perpendicular a esa
linea (90°) siempre se va a encontrar el retenedor indirecto si es que lo tiene para evitar el volcamiento. El
retenedor indirecto lo que hace es aumentar el brazo de resistencia.
Hay dos fulcros el PRIMARIO que es el que está más anterior y el secundario es el SECUNDARIO más
posterior. (El fulcro son los topes oclusales de los retenedores directos)

a. Conector Mayor
b. Conector Menor
c. Retenedor Directo
d. Retenedor Indirecto
e. Base protésica y dientes
artificiales

Muchas veces los dientes anteriores para el brazo de resistencia es lo mejor, pues si se ubica lo más anterior
ese brazo de resistencia mecánicamente será muy beneficioso, pero biológicamente las superficies linguales de los
dientes antero inferiores con poco soporte no es la mejor elección para ubicar una retención indirecta sino que es
mejor una fosa mesial del premolar donde se puede tener un soporte de mejor calidad y una retención indirecta mejor.
Si se coloca un elemento por delante de donde se está generando el movimiento, se está limitando el
movimiento, y en la medida que se ubica más anterior en el arco la posibilidad de movimiento se va disminuyendo. Es
la misma palanca clase II, pero acá se está analizando con fuerzas tendientes a desalojar, por lo que se ubica un
elemento anterior al movimiento para limitarlo, eso es una retención indirecta. Buscando igualar el brazo de potencia
con el brazo de resistencia. Si no se tiene retención indirecta, el brazo de resistencia es la distancia del tope al gancho
propiamente que no es suficiente para contrarrestar la fuerza. Mientras más parecidos sean el brazo de potencia y el
brazo de resistencia la posibilidad de movimiento será menor. En la medida que los dientes se ubiquen en un solo
extremo del arco las posibilidades de movimiento son mayores, se deben considerar entonces formas de retención
directas. En clase III de Kennedy con 1 espacio de modificación no hay estabilidad, pues es como si se tuviera una
mesa con 3 patas, igual en clase II de Kennedy con 1 espacio de modificación se deben buscar formas de retención.
En clase IV de Kennedy, sucede lo mismo.
Biomecanicamente se deben considerar tres elementos,
-Soporte, todas las fuerzas que van dirigidas al reborde, minimizarlas de manera que el diente pilar no sufre tanto y
eso depende de los cinco factores.
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-Estabilidad, depende del brazo reciprocador y el retenedor directo además de otros elementos que confieren
estabilidad como la base en casos de prótesis de extremo libre, en casos dentosoportadas en suficiente con el retenedor
directo.
-La retención indirecta debe ir lo más anterior posible y debe ubicarse uno o dos dientes más allá, pero el diseño es
biomecánico, se deben considerar todos los elementos biomecánicos.

Movimientos posibles de la prótesis parcial. (Está en el capítulo que el mando a leer)

1. Rotación en torno de un eje que pasa a través de los pilares más posteriores. El eje denominado línea de
fulcro, puede pasar a través de apoyos oclusales o de alguna otra porción rígida de un conjunto de retenedor
directo situado por oclusal o incisal de la línea de mayor contorno de los pilares primarios, y constituye el
centro de rotación mientras la base de extensión se mueve hacia los tejidos de soporte cuando se aplica una
carga oclusal. El eje de rotación puede desplazarse hacia componentes ubicados más anteriormente, por
oclusal o incisal de la línea de mayor contorno del pilar, a medida que la base se aleja de los tejidos de soporte
cuando actúan sobre la prótesis parcial fuerzas de desplazamiento verticales. Estas fuerzas son el resultado de
la masticación, el efecto de movimiento de los tejidos colindantes y la fuerza de gravedad que opera sobre la
PPR. En donde:
Si hay retenedores directos funcionales y los componentes anteriores de soporte permanecen asentados, debe
producirse rotación en lugar de desplazamiento total.
El movimiento vertical será resistido por el reborde residual, en forma proporcional a la calidad de los tejidos para el
soporte, a la exactitud de ajuste de la base protésica y a la cantidad total de carga oclusal aplicada.
El movimiento de la base en dirección contraria es resistido por la acción de los brazos retentivos de los ganchos
sobre los pilares terminales y por la acción de conectores menores estabilizadores, en conjunción con los elementos de
soporte vertical del armazón asentados por delante de los pilares terminales, que actúan como retenedores indirectos.
Los retenedores indirectos deben ser aplicados a tanta distancia como sea posible de la base de extensión distal, para
producir el mejor efecto de palanca contra el levantamiento de la base de extensión distal.

2. Rotación en torno de un eje longitudinal cuando la case de extensión distal se mueve en dirección
rotacional alrededor del reborde residual. Este movimiento es resistido sobre todo por la rigidez de los
conectores mayores y menores y por su capacidad para resistir el torque. Si los conectores no son rígidos o si
existe un rompe fuerzas entre la base de extensión distal y el conector mayor, esta rotación alrededor de un eje
longitudinal provoca tensión indebida sobre los lados del reborde residual soportante o bien produce
desplazamiento horizontal de la base protésica.
3. Rotación alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del centro del arco dental. Este
movimiento ocurre en condiciones funcionales cuando son impartidas a la prótesis parcial fuerzas oclusales
diagonales y horizontales. El movimiento es resistido por los componentes estabilizadores, como los brazos
recíprocos de los retenedores y los conectores menores que están en contacto con las superficies verticales de
los dientes. Estos componentes estabilizadores son esenciales para todo diseño de prótesis parcial más allá de
la forma de soporte y del tipo de retención directa utilizados. Los componentes estabilizadores de un lado del
arco actúan para estabilizar la PPR contra fuerzas aplicadas desde el lado opuesto. Es evidente que deben
utilizarse conectores rígidos para que este efecto sea posible.

Las fuerzas horizontales siempre existirán en cierto grado debido al estrés lateral que se produce durante la
masticación, el bruxismo, el rechinamiento y otros hábitos del paciente.
Estas fuerzas se acentúan cuando no se considera la orientación del plano oclusal, la influencia de dientes mal
posicionados en el arco y el efecto de relaciones intermaxilares anormales. La magnitud del estrés lateral puede ser
minimizada mediante la construcción de una oclusión que sea armónica con la dentición antagonista y libre de
interferencia lateral durante los movimientos mandibulares excéntricos. Por consiguiente, la magnitud del movimiento
horizontal que ocurre en la PPR depende de la magnitud de las fuerzas laterales aplicadas y de la eficacia de los
componentes estabilizadores.
 Andrea Arias F – 3er Año 01
Para más información http://ppr-uao-gpoc.blogspot.com/