La visita domiciliaria

y el maletín médico
Dra. Melissa Sánchez Salazar
Especialista en medicina familiar
Antecedentes

• Nació junto a la cama del

enfermo.

• Descritos en los papiros

egipcios.
En el domicilio, después de revisar al
enfermo, analizar la situación y
consultar con los dioses, el médico,
antes que emitir un diagnóstico, lo
declaraba y la familia tenía que
aceptar o rechazar lo que el médico
declaraba: ésta es una enfermedad
que conozco y curaré, o esta es una
enfermedad que conozco y no
trataré; o bien, ésta es una
enfermedad que no conozco y no
trataré”. Después de esto venía un proceso
de negociación del cuidado.
 Visita domiciliaria integral ≠ visita
Tipos de visitas domiciliaria de rescate ≠ visita
domiciliarias epidemiológica ≠ atención
domiciliaria
Atención domicliaria

• Se realiza a un miembro de la familia.

• Para brindar apoyo, diagnostico, tratamiento,

curación, rehabilitación.

• Centrado en el proceso de enfermedad.

• Previa evaluación y planificación.

• Acordado con la familia y no impuesto por el

equipo de salud.
Visita domiciliaria
integral
• Se realiza por uno o más miembros del equipo de salud.

• En el domicilio de una familia.

• Su fin es evaluar al individuo y su relación familiar, su entorno,

conocer su medio ambiente para darle apoyo biopsicosocial.

• Atención continua en integral.

Visita epidemiológica

• Actvidad programada.

• Su fin es investigar
epidemiologicamente el caso índice
de una enfermedad de vigilancia o
que pone en riesgo la salud de la
población.

• Se puede realizar en el domicilio

pero no es indispensable.

• Grupos de alto riesgo.

Visita domiciliaria
de rescate

• El equipo de salud realiza la visita para

“rescatar” a pacientes inasistentes a sus
controles de salud, tratamientos, vacunas
etc.
Visita domiciliaria e Medicina familiar
• Forma parte de la continuidad y acompañamiento que se le da a la
familia a lo largo de su vida.

• La semiología es la principal herramienta del medico familiar.

• Simio: signo.

• El medico familiar busca signos a nivel bio psicosocial en el acontecer

cotidiano de la familia que junto con la clínica es utilizada para
resolver problemas.
Objetivos de la visita domiciliaria.
 Etapas de la visita domiciliaria
Programación Planificación Ejecución Evaluación y registro

• Definir grupo y • Objetivos en base • De camino al • Posterior a la

numero de visitas. a antecedentes. lugar( observación visita.
• Definir el mejor • Consentimiento del barrio, • Impresiones de los
momento. de la familia. presencia de miembrso del
• Es caro. • Prioridades de la servicios básicos, equipo de salud.
familia y del basura, • Recopilacion de
• Para reforzar la
equipo de salud. idiosincrasia de la las impresiones y
relación y la
polación, observaciones
continuidad • La familia debe
seguridad, para confeccionar
• Dos o tres conocer el
accesos, etc. un informe.
personas. beneficio de la
visita para no • En el domicilio: • Formular hipótesis
quedar con la dinámica y de problemas y no
sensación de relaciones solo diagnósticos.
exponer su familiares.
• Permite mantener
intimidad en vano. • Infraestrctura de documentada esta
la casa: orden, relación de
desorden, continuidad.
habitaciones,
• NO es menos
desenvolvimiento
importante.
en el hogar.
• Permite estudios
• Apoyo familiar/
de investigación.
evaluación visual
de los miembros.
 Involucra a la familia en
Mejora el proceso de cuanto a responsabilidad
atención de salud. y participación en el
cuidado.

Beneficios de Humaniza la atención( la

la visita Mejora la calidad de vida

de los usuarios.
familia percibe cercanía y
crea mayr intimidad en la
relación con el equipo de

domiciliaria salud).

Mejora al proceso de Previene la falta de

educación. inserción social.
 1. Paciente con limitación en su movilidad
o con discapacidad motora.
2. Paciente recién salido del hospital.
Razones 3. Paciente gravemente enfermo, agónico
o que ha fallecido. En aso de necesitar
convenientes para firmar certificado de defunción y evitar
realizar autopsia.
realizar visita 4. Paciente con enfermedades que afectan
grandemente su aspecto) pénfigo,
domiciliaria. varicela severa, etc).
5. Los familiares desean que el médico
conozca su ambiente y sus interacciones
intrafamiliares, adherencia,apoyo.
SADI-CSS Panamá
Programa nacional de jubilados, pensionados
y tercera edad de la CSS(PJPTE)

PJPTE

Sistema de
Subprograma de la atención
tercera edad domiciliaria
integral(SADI)
Antecedentes
• Inicia en 1982-Policlinica de Santa Librada. “Programa de
atencion al inválido”.

• Inicialmente 10 pacientes. Para 1986 contaban con 47

pacientes.

• 1992. Se integra al equipo de la tercera edad

• 2011. Se aprueba el programa nacional de pensionados,

jubilados y tecera edad con el subprograma SADI.

• 2017. 4 mil 921 pacientes inscritos al SADI a nivel nacional.

• Actualmente se ofrece en 43 unidades ejecutoras.

Objetivos del SADI

• Brindar atención médica integral

al paciente que por su condición
de salud no puede llegar a las
instalaciones de la CSS.
 • Médico.
• Enfermera.
• Tecnico de enfermería.
• Fisioterapeuta.
Equipo que
conforma el • Equipo interdisciplinario: Trabajo social nutrici{on,
odontología, fonoaudiología, salud mental,
SADI psiquiatria, psicología, terapia ocupacional,
asistente clínico, farmacia y laboratorios.

• De acuerdo a la disponibilidad y recursos de cada

unidad.
 Existencia de
Paciente cuidador o familiar
derechohabiente o responsable
con dependencia comprometido con
funcional. las normas del

Criterios de programa.

ingreso Residir en el área Estar acompañado

geográfica de las 24 de un
cobertura. familiar o cuidador.
 Tipos de pacientes

Permanentes: PCI,
Artritis reumatoide
Temporales.
severa, EPOC,
demencias, etc.
Normas de
funcionamiento
• Visitas en días hábiles.
• El equipo determina la frecuencia de las visitas.
• 1 hora por paciente( tiempo mínimo).
• No se realizan visitas ni laboratorios de urgencias.
• Se informa al medico sobre las complicaciones del paciente.
• El familiar acude a la unidad ejecutora a retirar recetas e insumos(
pañales, emolientes, protectores de cama, guantes, etc).
Manejo y cuidados de paciente encamado.
• Cambio de posición cada 2 horas.
• Al momento de la alimentación, la persona debe estar sentada o con
respaldo de 90 o 45 grados.
• Vigilar al paciente por dificultad respiratoria.
• En pacientes con sonda nasogástrica, vigilar que se encuentre bien
fijada y cerrada si no se le está alimentando.
• En pacientes con gastrostomía, limpiar dariamente el orificio de la piel
con solución salina.
Manejo del pacente encamado…
• Paciente con sonda urinaria, mantener la misma por debajo de la cadera.
• En caso de aparición de ulceras, curarlas de inmediato.
• Bañar al paciente diariamente en cama o regadera segn las posibilidades.
• Limpieza buca 2 veces al día.
• Aplicar emolientes en todo el cuerpo.
• Mantener las uñas siempre recortadas.
• Colocar almohadillas de foam debajo de prominencias óseas.
• Mantener al paciente seco y limpio y las sábanas estiradas.
• Realizar ejercicios pasivos.
Movilización
del paciente
encamado
Alimentación del paciente encamado
Paciente con gastrostmía
El maletin médico
• Data desde el 305 A.C
• Contenedor del equipo médico y medicamentos que el
profesional necesita.
• Su contenido vara dependiendo del medio donde se
desenvuelva el médico( rural o urbano) y/o su patron de
trabajo.
El maletin Gladstone
• El típico maletin nace en el siglo
XIX.
• Cread por J.G Beard, comerciante
de cuero.
• Berad llamo al maletin “William
Gladstone” en honor a un primer
ministro británico e cual admiraba
mucho.
• Diseño cómodo que permitía una
apertura amplia en su parte
superior que facilitaba al medico la
búsqueda de sus mplementos.
¿Que hay en el
maletin de un
médico?
Implementos de trabajo utilizados
en cualquier visita a domicilio:
• Curitas, etc.
• Tratamiento intravenoso (motas con alcohol.)
• Estetoscopio.
• Esfigmomanómetro.
• Otoscopio y Fondo de Ojo.
• Baterías extra.
• Un foco de repuesto.
 Implementos de trabajo
utilizados en cualquier visita
a domicilio:
• Torniquete.
• Jeringas.
• Nifedipina o captopril.
• Martillo de reflejos.
• Diapasón.
• Depresores de Lengua.
• Inyección de Rigor.
• Adrenalina Acuosa (+ importante)
Implementos de trabajo
utilizados en cualquier
visita a domicilio:

• Lanoxín (digital.)
• Diurético.
• Dolor (analgésicos.)
• Diazepam (antiespasmódico.)
• Corta Uñas (da buena impresión a los
familiares.)
• Guantes Desechables.
• Guantes Estériles.
• Ungüento (K-Y.)
Implementos de trabajo
utilizados en cualquier visita a
domicilio:

• Termómetro.
• Ampolla de Solumedrol.
• Corticoide de Rápida Acción.
• Lidocaína para Infiltración.
• Papel con Membrete (referencias al
cuarto de urgencias.)
• Recetario para Medicamentos Comunes.
• Recetario para Narcóticos.
Implementos de trabajo utilizados
en cualquier visita a domicilio:

• Hojas de Exámenes de Laboratorio.

• Hojas de Defunción.
• Cuadernillo (cuadricula, si sospecho que lo voy a visitar
varias veces.)
• Set de Cirugía Menor (si voy a realizar algún
procedimiento.)
El Maletín Médico

• Se puede llevar cualquier otra

cosa que el médico considere útil
y necesaria durante su visita a
domicilio.
Evolución del maletín
Gracias