CASO CLÍNICO ELECTRO-PUNCIÓN:

Paciente mujer de (1963) que acude a rehabilitación el 16 de septiembre tras cirugía de

reparación por rotura completa del SE, bursectomía y tenotomía PLB el 31-7. La
paciente lleva cabestrillo 24/día hasta el 28/8 que se inicia su retirada parcial.
En la exploración la paciente indica ha estado sin tratamiento de ningún tipo hasta la
cirugía, y acudió al médico por dolor acuciante en el hombro de 3 años de evolución
que había empeorado en el último medio año.
Aunque tras la cirugía, en consulta con trauma, se le explican ejercicios pendulares, la
misma refiere que no es capaz de hacerlos por el dolor y porque no sabe dejar el brazo
“colgando”.
A la inspección visual, el hombro afecto se encuentra elevado y ante pulsado respecto al
sano, con la escápula fija en báscula externa. La cicatriz está cerrada y con buen aspecto
en general.
No se evidencian alteraciones de la sensibilidad, pero si una región localizada sobre V
deltoidea de dolor intenso a la palpación.
A la palpación, el tono muscular global parece similar al hombro contralateral, aunque
se nota inflamación localizada en articulación acromio-clavicular, que seguramente
haya afectado a la bursa.
Respecto al balance articular, hayamos lo siguiente:
-Abducción: de hombro 35º puros, por encima de eso compensa /180º
contralateral.
-Flexión de hombro: 10º pura, por encima compensa con todo el tronco /180
contralateral.
-Rotación Externa 10º / 50ª contralateral
-Rotación interna: no es evaluable en el momento del examen por dolor y
rigidez.
30-9:
Se realiza técnica de punción seca en infra espinoso, redondo menor y deltoides con
buenos resultados tanto en el dolor como en la movilidad.
La rotación interna parece empezar a mejorar por fin.
18-10:
El balance global es muy positivo, el balance pasivo está completo, salvo RI A falta de
5o.
Respecto al balance activo, la paciente es capaz de abducir el brazo a 150º, la flexión
está completa, la aducción completa, la rotación interna a falta de 15º respecto al
contralateral y la rotación externa a falta de 5º grados respecto al contralateral.
En cuanto al balance muscular, la paciente pasa de un cómputo global de 2+ a tener 4+
en deltoides, 3+ en supraespinoso y redondo mayor/menor, 4 en infra espinoso, 5 en
subescapular.
25-10.
Se realiza una ECO a la paciente que lleva 2 semanas indicando aumento del dolor,
sobre todo de predominio nocturno que la despierta. En la exploración se evidencia zona
hipo ecoica con refuerzo acústico posterior junto a la articulación acromio clavicular,
otra en corredera bicipital en su tercio inferior y otra en la fosa supra escapular en su
tercio medio. Se decide variar los ejercicios que venía realizando la paciente
gestionando cargas más bajas según tolerancia. Sin demasiada mejoría de su dolor.
7-11
Se realiza electro punción sobre los siguientes músculos. Deltoides posterior, tríceps,
redondo menor, infra espinoso, supraespinoso y trapecio medio.
9-11
Dos días después la paciente refiere que su dolor a desaparecido por completo y por
primera vez en 6 meses ha descansado toda la noche del “tirón”.
A la exploración física evidenciamos que la calidad del movimiento es mejora, además
el rango de rotación interna está completo, así como la add que anteriormente había
vuelto a presentar dolor y ya no lo hace.
11-11
Se realiza nueva ECO a la paciente evidenciando que la zona híper ecoica que se
localizaba sobre la corredera bicipital ha desaparecido, así como la resolución de la zona
que se hallaba en la fosa supra escapular.
13-11
Realizamos nueva sesión de electro punción está vez abordando estructuras en cara
anterior. Deltoides anterior, pectoral mayor, subescapular.
15-11
La paciente refiere evidente mejoría, a nivel de dolor indica que está completamente
asintomática las últimas 48 horas. No evidencia tampoco dolor al movimiento en ningún
rango evaluado ni a la palpación de ningún segmento.
A nivel cinético el movimiento está normalizado respecto al lado sano en todos los
rangos estudiados.
Se remite a la paciente al médico para su valoración y posterior alta del servicio.