ANATOMA DE MIEMBRO INFERIOR
Dra. Mara Meza Vega Curso de Anatoma Humana EAP Medicina Humana Ao acadmico 2010-I
EL MIEMBRO INFERIOR
Se encuentra especializado en: 1.- La locomocin 2.- El soporte de peso y 3.- El mantenimiento del equilibrio. Consta de cuatro regiones: a) La cadera, que contiene el hueso iliaco o coxal que conecta el esqueleto del M I con la columna vertebral; b) El muslo que contiene el fmur y conecta la cadera con la rodilla; c) La pierna que contiene la tibia y el peron y conecta la rodilla con el tobillo y d) El pie que contiene el tarso, el metatarso y las falanges
ROTACION DEL MIEMBRO SUPERIOR Y DEL MIEMBRO INFERIOR Los elementos del MI son similares a los del MS, por ejem pie y mano; rodilla y codo. Los MI y MS rotan en direcciones opuestas durante el desarrollo embrionario. Los miembros superiores rotan lateralmente sobre su eje longitudinal en un ngulo de 90 grados, llevando los pulgares haca la cara lateral, mientras que los miembros inferiores rotan en direccin medial con un ngulo de prcticamente 90 grados, llevando el dedo gordo hacia la cara medial.
ROTACION DEL MIEMBRO SUPERIOR Y DEL MIEMBRO INFERIOR
De acuerdo a la rotacin del miembro inferior, las rodillas miran hacia delante en posicin anatmica y los msculos extensores se encuentran situados en la cara anterior del miembro inferior. As se explica tambin que la extensin de los miembros superiores e inferiores tenga lugar en direcciones opuestas.
ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR
Cintura plvica: Hueso coxal, consta del ilion, pubis e isquion. El sacro contribuye a formar la pelvis sea. Muslo: Su esqueleto es el fmur, el hueso ms largo y voluminoso del cuerpo. Rtula: Hueso sesamoideo, ubicado en la rodilla. Pierna: Constituido por la tibia (hueso medial) y el peron (hueso lateral) . Pie: Su esqueleto est formado por los huesos del tarso, astrgalo, calcneo, cuboides, escafoides y las tres cuas; los cinco huesos metatarsianos y las falanges de los dedos.
OSTEOLOGIA DEL MIEMBRO INFERIOR
CINTURA PLVICA
SACRO ILIN
COXAL
ARTICULACIN SACROILIACA ISQUIN
PUBIS SNFISIS PUBIANA
EL HUESO COXAL
Este hueso de forma irregular se divide en tres partes: Ilion, pubis e isquin. Las tres partes se renen alrededor de una cavidad articular llamada acetbulo y de un orificio llamado agujero obturatriz. El ilin es la parte ms ancha y alta del hueso; entre sus detalles seos se destacan las espinas y las escotaduras citicas. El pubis es la parte pequea situada por delante; con el del lado opuesto forma la snfisis del pubis. El isquin es la parte posterior e inferior del hueso; se caracteriza por sus rugosidades.
APLICACIONES
En el hueso coxal, la espina iliaca pstero superior constituye una referencia muy til para extraer mdula sea del ilion. El estudio de la medula sea aporta una informacin valiosa en muchas enfermedades hematolgicas. Las fracturas de cadera son frecuentes en los accidentes de trnsitograves. La compresin lateral de la pelvis puede fracturar el acetbulo como ocurre en las cadas de pie desde un tejado.
APLICACIONES
El cuello del fmur se fractura con frecuencia en los ancianos. Las facturas del cuello del fmur y entre ambos trocnteres o a travs de los mismos, son frecuentes en las personas de mas de 60 aos sobre todo en mujeres ancianas cuyos huesos se encuentran debilitados como consecuencia de la osteoporosis postmenopusica.
EL FMUR
Es el hueso ms largo, potente y pesado del organismo. La talla de una persona equivale aproximadamente a cuatro veces la longitud del fmur. Se compone de: Un cuerpo (difisis); dos extremos o epfisis. El cuerpo: de forma prismtica triangular, se ensancha paulatinamente hacia abajo; presenta una rugosidad lineal en su cara posterior llamada lnea spera del fmur.
EL FMUR
En su extremo superior ubicamos el cuello quirrgico, el cuello anatmico, el trocnter mayor, el trocnter menor, la cabeza del fmur con la fosita del ligamento redondo y la lnea intertroncantrea. Es importante el ngulo formado entre el extremo superior y el cuerpo del fmur, este ngulo se denomina ngulo de inclinacin y es de 130 aproximadamente. La fractura ocasionada en el cuello anatmico, produce una incapacidad muy seria en las personas. Estas fracturas se dan habitualmente en los ancianos.
APLICACIN
El eje mayor de cuello femoral forma con el cuerpo del fmur un ngulo de inclinacin de 130 grados y con el eje transversal de la extremidad inferior un ngulo de declinacin o ante versin de 15 a 30 grados, mayor en el recin nacido que en el adulto. Las variaciones en las gradientes da como resultado dos presentaciones : coxa vara y coxa valga respectivamente.
COXAVARA
EL FMUR
En su extremo inferior encontramos los cndilos medial y lateral, en su cara posterior estn separados por una escotadura intercondilea mientras que en su anterior se aplica la rotula o patela. Los cndilos son las superficies articulares que se articulan con los platillos tibiales para conformar la articulacin femorotibial o de la rodilla. En el cndilo medial se destaca adems el tubrculo de insercin del msculo adductor del muslo. En la cara posterior del extremo inferior observamos adems la fosa popltea
LA TIBIA
Llamado tambin hueso de la canilla, se localiza en la cara anteromedial de la pierna. Su extremo superior es ms ancho, presenta los platillos tibiales donde se articulan los cndilos del fmur. La tuberosidad tibial ubicada en su cara anterior, es rugosa para la insercin del msculo cuadriceps femoral. Su extremidad inferior presenta el maleolo medial cuya cara articular se articula con el astrgalo del pie. Su borde anterior es prominente y en forma de letra S. Su borde lateral se denomina borde interseo y en el se inserta la membrana intersea. En su cara posterior encontramos la lnea oblicua de la tibia o lnea del sleo .
EL PERON
Por ser muy delgado se le llama tambin fbula. Presenta cuerpo y dos extremos. El cuerpo delgado esta cubierto totalmente por msculos. Su extremo superior presenta cuello y cabeza (apfisis estiloides). Su extremo inferior constituye el maleolo lateral
HUESOS DEL PIE
El tarso se compone de 7 huesos:astragalo, calcneo, cuboides, escafoides (navicular ) y las 3 cuas. nicamente el astrgalo se articula con los huesos de la pierna. El metatarso consta de 5 huesos metatarsianos. Estos huesos largos y pequeos se enumeran desde la cara medial del pie y constan de base (proximal), cuerpo y cabeza (distal) El I metatarsiano pertenece al dedo mayor. El II metatarsiano se encuentra atrapado en forma de cua entre las cuas medial y lateral. Este metatarsiano es el mas largo de estos huesos; siendo el V metatarsiano el mas pequeo. Las falanges; existen 14 falanges, el primer dedo solo posee dos, el resto tres falanges .
HUESOS DEL PIE
ANATOMIA DE LA REGIN GLTEA
REGION GLTEA
La regin gltea (nalgas) se encuentra posterior a la pelvis y es prominente debido a los msculos glteos. Limita cranealmente con la cresta iliaca y caudalmente con el borde inferior del msculo glteo mayor. El surco glteo, localizado por debajo del pliegue glteo, indica el borde inferior del msculo glteo mayor y tiene importancia en clnica porque delimita la regin gltea. La regin gltea se compone fundamentalmente de la masa muscular del glteo mayor, pero la porcin sperolateral est representada por el msculo glteo mediano.
REGION GLTEA
La piel de la regin gltea es delgada, fina y se desliza con facilidad. En el tejido subcutneo que es abundante en grasa se pueden apreciar muchas veces a simple vista el trayecto de las venas superficiales. Es una zona con apreciable sensibilidad al dolor y a la tumefaccin o edema.
PROCEDIMIENTO DE INYECCION INTRAMUSCULAR
Para administrar una inyeccin con seguridad en la regin gltea, slo debe utilizarse la porcin superolateral de las nalgas, es decir, la zona craneal al tubrculo de la cresta iliaca, ya que existen muchos nervios y vasos sanguneos importantes en la regin gltea. Las inyecciones intramusculares tienen la ventaja de su amplia y rpida absorcin.
PROCEDIMIENTO DE INYECCION INTRAMUSCULAR
La aguja se debe introducir con una profundidad suficiente a travs del tejido subcutneo grueso hasta penetrar en el msculo glteo medio que no esta cubierto por el msculo glteo mayor. Cualquier inyeccin en otra zona resulta peligrosa y puede daar al nervio ciatico u otros envos y vasos sanguneos
MUSCULOS GLTEOS
Los msculos glteos son tres: Glteo mayor, glteo medio y glteo menor. Todos ellos forman la prominencia de la nalga. La denominacin es dada de acuerdo a su posicin y dimensiones .
MSCULO GLTEO MAYOR
Este msculo es el ms voluminoso entre los tres, sus fibras son gruesas y es uno de los mayores msculo del organismo. Su aspecto forma un grueso cojinete cuadriltero sobre la tuberosidad isquitica. Se origina en la cresta iliaca, sacro y ligamento sacrotuberoso. Se inserta en la lnea spera del fmur, en el ligamento iliotibial el cual a su vez se inserta en el cndilo lateral de la tibia.
MSCULO GLTEO MAYOR
Inervacin: Races L5, S1 y S2, que forman el nervio glteo inferior. La irrigacin arterial depende de las arterias glteas superior e inferior o isquitica. Las venas retornan a la pelvis para formar la vena iliaca interna.
ACCIONES DEL MSCULO GLTEO MAYOR
Extiende el muslo y colabora a su rotacin lateral; tambin endereza el muslo y ayuda a levantar el tronco desde una posicin flexionada, como ocurre cuando una persona se incorpora a la posicin bpeda desde la posicin sentada.
MSCULO GLTEO MAYOR y SUS BOLSAS SEROSAS
En general se distinguen tres bolsas serosas, que separan este gran msculo de las estructuras subyacentes. 1.- La bolsa trocantrica, separa el msculo glteo mayor del trocnter mayor del fmur. 2.- La bolsa glteofemoral, separa el msculo de la parte superior de la insercin proximal del msculo vasto lateral del cuadriceps. 3.- La bolsa isquitica, separa al msculo de la tuberosidad isquitica.
APLICACIONES
La bolsa isquitica se inflama a veces como consecuencia de la friccin excesiva. Este estado de bursitis isquitica por friccin tambin se ha denominado nalgas de las hilanderas, las hilanderas extienden primero un miembro inferior y luego el otro. Esta inflamacin repetida sobre las bolsas citicas determina una inflamacin de su pared con tumefaccin dolorosa.
APLICACIONES
Como, al sentarse, la tuberosidad isquitica soporta una gran parte del peso corporal, as como en decbito supino ( boca arriba ) estos puntos de friccin pueden ser vulnerables a las lceras por compresin que se observan en los pacientes debilitados, sobre todo parapljicos, cuando no se tiene un buen cuidado de enfermera. La bursitis trocantrica provoca un dolor profundo en la regin gltea y lateral del fmur. Durante la exploracin de estos pacientes se observa un dolor intenso a la palpacin del trocnter mayor.
EL MSCULO GLTEO MEDIO
La mayor parte de este grueso msculo triangular o en forma de abanico se sita en la profundidad del glteo mayor sobre la cara externa del ilin. El msculo se origina en la cara externa del ilion entre las lneas glteas anterior y posterior. Su insercin es en la cara lateral del trocnter mayor. Esta inervado por el nervio glteo superior (L5 y S1) Como acciones: Separa y rota medialmente el muslo; endereza la pelvis
EL MUSCULO GLUTEO MEDIO
El msculo constituye un poderoso separador (abductor ) de la cadera e interviene decisivamente en la locomocin, siendo el principal responsable de la oscilacin de la pelvis. Cuando el msculo izquierdo tracciona hacia debajo del lado izquierdo de la pelvis, se evita el hundimiento del lado derecho con el levantamiento del miembro ipsilateral durante la marcha o deambulacin. A la inversa, el msculo glteo derecho permite que el pie izquierdo se separe del suelo al caminar.
EL MSCULO GLTEO MENOR
Este msculo triangular o en abanico, es el ms pequeo de los msculos glteos, se sita en la profundidad del glteo medio.
Se origina en la cara externa del ilion por delante de la lnea gltea anterior. Se inserta en el borde superior del trocnter mayor del fmur. Durante la locomocin sus acciones son similares a la del glteo medio.
MSCULO GLTEO MENOR
Las fibras anteriores de este msculo intervienen en la rotacin medial del muslo con una mayor potencia que las del glteo medio. Al levantarse sobre un solo pie, los msculos glteos medio y menor impiden que el muslo se separe.
APLICACIONES
Cuando se produce una debilidad de los msculos glteo medio o menor como ,consecuencia de ciruga o parlisis, por ejemplo por lesin del nervio glteo superior o por enfermedades como la poliomielitis, desaparece el efecto de enderazmiento de estos msculos. Por eso cuando se levanta el pie del lado normal, se hunde la pelvis de dicho lado. Estas personas caminan como una marcha de pato que se conoce como marcha gltea o cojera del glteo medio (signo de Trendelemburg )
APLICACIONES
Esta marcha gltea o tambaleante, se manifiesta por la cada de la pelvis hacia el lado no afectado a cada paso que da el paciente. En los pacientes con luxacin posterior de la cadera se observa una marcha similar En los casos de nios recin nacidos con diagnostico de luxacin congnita de cadera esta lesin impide el funcionamiento normal de los msculos glteo medio y menor. Por lo tanto al empezar el nio a caminar la sintomatologa motora ser la misma.
MSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION GLTEA
Estos msculos son los siguientes: El msculo piriforme o piramidal de la pelvis. El msculo obturador interno. Los msculos gminos superior e inferior. El msculo cuadrado femoral o cuadrado crural. Estos msculos se encargan fundamentalmente de la rotacin de la cadera.
EL MSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS
Este msculo se ubica en parte en la pared posterior de la pelvis menor y en parte por detrs de la cadera. Se origina en la cara anterior del sacro y del ligamento sacrotuberoso. Abandona la pelvis a travs del orificio citico mayor y se dirige hasta su insercin en el vrtice del trocnter mayor.
MSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS
A su aspecto en forma de pera le debe su nombre. Constituye por su posicin, la referencia principal de la regin gltea. Sus relaciones ms importantes la guarda con los elementos que pasan por encima y/o por debajo del msculo. Por ejemplo los vasos y nervios glteos superiores salen por su borde superior. Los vasos y nervios que pasan por su borde inferior son : la arteria y vena gltea inferior o isquitica, el nervio glteo inferior, el nervio citico mayor y el paquete vsculo nervioso pudendo.
EL MSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS
El msculo esta inervado por los ramos ventrales de las races S1y S2. En cuanto a sus acciones ser similar a la de los msculos profundos que veremos a continuacin. ACCIONES EN CONJUNTO: Rotacin lateral del muslo extendido y separacin del muslo flexionado; encaja la cabeza del fmur en el acetbulo.
MSCULO OBTURADOR INTERNO
Tiene el aspecto de un abanico, se caracteriza por tener un largo y grueso tendn comparado con su porcin muscular. La porcin muscular se ubica en la superficie interna de la pared lateral de la pelvis alrededor del agujero obturado lugar donde tiene su origen. Para su insercin, el tendn sale de la pelvis rodeando la espina citica para fijarse en la cara medial del trocnter mayor (fosita digital del obturador) Lo inerva races L5 y S1 ( nervio del obturador )
MSCULOS GMINOS SUPERIOR E INFERIOR
Son dos pequeos msculos situados, uno encima y el otro debajo del tendn del obturador interno. El gmino superior se origina en la espina citica mientras que el gmino inferior lo hace en la tuberosidad isquitica. La insercin de ambos ser en el tendn del obturador interno. As mismo ambos msculos reciben inervacin de las races L5 y S1.
MSCULO CUADRADO FEMORAL O CUADRADO CRURAL
Es un pequeo msculo de aspecto rectangular, corto y plano, que se sita inferior a los msculos obturador interno y gminos. Se origina en el borde lateral de la tuberosidad isquitica. Se inserta en la cresta intertrocanterea del fmur. Recibe igualmente inervacion de las races L5 y S1.
VARIACIONES ANATMICAS DE IMPORTANCIA
Variadas formas de presentacin del nervio citico mayor para relacionarse con el msculo piramidal de la pelvis.
PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO
Son dos plexos nerviosos destinados a la inervacin motora y sensitiva del miembro inferior. EL PLEXO LUMBAR: Se forma a partir de las ramas anteriores y posteriores de las races raqudeas T12, L1,L2, L3, L4 y L5. El plexo lumbar se ubica inicialmente entre el abdomen y la pelvis. Sus ramas se distribuyen tanto en la pared abdominal, en la pared de la pelvis y finalmente llegan al miembro inferior.
PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO
PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO
EL PLEXO LUMBAR
Sus ramas son las siguientes: Nervio abdominogenital mayor o iliohipogastrico: Se origina de la raz L1, se distribuye en los msculos de la pared abdominal. Nervio abdominogenital menor o ilioinguinal. Se origina de la raz L1, tambin se distribuye en los msculos de la pared abdominal y en la piel del escroto y de los labios mayores. Nervio femorocutneo lateral. Se origina de las races L2 y L3, es una rama sensitiva que se distribuye en la cara lateral del muslo. Su compresin origina un cuadro doloroso, quemante, en su zona de distribucin, conocido como meralgia parestsica
EL PLEXO LUMBAR
Nervio genitofemoral. Se origina de las races L1 y L2. Es tambin una rama sensitiva que se distribuye en la piel de la ingle, escroto y labios mayores. Nervio femoral o crural. Es la mayor rama del plexo lumbar . Se origina de las ramas posteriores de las races L2,L3 y L4. Conduce inervacin motora y sensitiva que se distribuyen en la cara anterolateral del muslo. Entre los msculos que inerva estn el psoas iliaco, cuadriceps, sartorio.
EL PLEXO LUMBAR
Nervio Obturador: Se origina de las ramas anteriores de las races, L2, L3 y L4. Da inervacin a los msculos adductores y recto interno. Su lesin produce debilidad en la adduccion del muslo. No hay perdida de este movimiento pues el adductor mayor recibe tambin inervacion del nervio ciatico. La lesin del nervio obturador se manifiesta principalmente por sintomatologa dolorosa en la cara interna del muslo, que puede alcanzar hasta la rodilla
TRONCO LUMBOSACRO
Est conformado por la reunin de las races L4 y L5. Este importante tronco nervioso se ubica por delante de la articulacin sacroiliaca, en el limite entre la pelvis superior o falsa y la pelvis inferior o verdadera. A partir de este tronco lumbosacro, se empieza a formar el plexo sacro. Entre sus ramas se destacan los nervios glteos superior e inferior; el primero de ellos es muy importante para la marcha o deambulacin
PLEXO SACRO
Se forma por el tronco lumbosacro (L4-L5) y las ramas anteriores de los 4 primeros nervios sacros. El plexo origina una serie de ramas para los msculos de la cadera y un ramo perforante para la piel de la regin gltea. Da origen a tres nervios que salen de la pelvis, es el nervio citico, que se distribuye en el muslo, la pierna y el pie; el nervio femoral cutneo posterior, que da inervacin sensitiva a la regin posterior del muslo y el nervio pudendo que inerva los msculos perineales y la piel del perin y de los rganos genitales externos .
PLEXO SACRO
Distribucin motora:
nervio glteo superior, se origina de las races L4, L5 y S1; inerva los msculos glteos menor y mediano, durante la marcha; al elevarse una extremidad inferior para avanzar o retroceder, se contraen los msculos glteos menor y mediano del lado opuesto, con el fin de hacer recaer el peso del cuerpo sobre la extremidad que asienta sobre el suelo. Esta accin, tan importante en el mantenimiento del equilibrio del cuerpo durante la marcha, se complementa con la funcin de los msculos adductores, que se comportan como antagonistas de los msculos glteos
PLEXO SACRO
Nervio glteo inferior ; se origina de las races L5,S1 y S2, da inervacion al msculo glteo mayor. APLICACIONES :Las lesiones del nervio glteo inferior interfieren con la extensin de la cadera (muslo sobre la pelvis), lo cual dificulta la propulsin del cuerpo hacia delante durante la marcha,o al subir escaleras o planos inclinados; hay tambin dificultad o imposibilidad para levantar el cuerpo de la posicin sentada o cuclillas.
PLEXO SACRO
Nervio femoral cutneo posterior: se origina de las races S1, S2 y S3. Es un nervio nicamente sensitivo, se distribuye en la piel de la cara posterior del muslo.
PLEXO SACRO
EL NERVIO CIATICO Y SUS RAMAS PERONEA Y TIBIAL: El nervio citico se origina de las races L4, L5, S1, S2 y S3. Es el nervio mayor del organismo; est formado por dos troncos, una lateral, el nervio peroneo y otro medial, el nervio tibial
PLEXO SACRO
El nervio citico sale de la pelvis por la escotadura citica mayor y por debajo del msculo piramidal de la pelvis. Desciende al compartimiento muscular posterior del muslo hasta la regin popltea.
APLICACIONES: MIEMBRO INFERIOR REGIN GLTEA
ARTICULACIN COXOFEMORAL O DE LA CADERA
Es una articulacin esferoidea tpica o enartrosis. Posee: Cpsula articular, cartlagos articulares, fibrocartlago interarticular, acetbulo, membrana sinovial y ligamentos.
ARTICULACIN COXOFEMORAL O DE LA CADERA
Es una articulacin que soporta peso, tiene una concavidad profunda formada principalmente por el fibrocartlago del acetbulo o rodete cotiloideo y tiene una cpsula fuerte y relativamente resistente. Los msculos cercanos a la cadera son muy fuertes y tanto cortos como largos.
ARTICULACIN COXOFEMORAL O DE LA CADERA
La cpsula tiene engrosamientos llamados ligamentos y sus nombres corresponden a los tres huesos que forman el coxal. Estos ligamentos son: Ligamento iliofemoral, es el ms fuerte. A menudo se le denomina ligamento en Y de Bigelow. Ligamento pubofemoral. Forma con el anterior el ligamento en N. Ligamento isquifemoral. El ligamento redondo de la cabeza del fmur es un ligamento intraarticular, es importante como una fuente de irrigacin hacia la cabeza del fmur, cuando hay una fractura del cuello femoral.
ARTICULACION COXOFEMORAL APLICACIONES
La luxacin congnita de la cadera: Este tipo de lesin debe detectarse en los primeros das posterior al nacimiento y est a cargo del neonatlogo especialista en enfermedades del recin nacido. En cambio las fracturas del cuello del fmur son debidas a violencias indirectas y normalmente se producen al tropezar en algn pequeo obstculo . En pacientes mayores de 40 y 60 aos, el resultado habitual es una fractura de Pott de la pierna, pero en los pacientes mayores de 60 aos la fractura del cuello del fmur es debida comnmente a los cambios osteoporoticos seniles que han ocurrido en el hueso. Las mujeres ancianas son mas propensas a esta lesin.
APLICACIONES
Si ambas caderas son normales y una pierna mas corta que la otra, la compensacin es normal por inclinacin de la pelvis y escoliosis de la columna vertebral.
REGION GLTEA LIGAMENTOS
La regin comprendida entre el sacro y la pelvis sea est unida por dos ligamentos importantes de la articulacin sacroiliaca conocidos como: ligamentos
sacro tuberoso y sacro espinoso, llamados tambin
sacrocitico mayor y sacrocitico menor respectivamente. Estos ligamentos cierran las escotaduras citicas y dan origen a los orificos citicos respectivos. El ligamento sacrocitico mayor se inserta en la tuberosidad isquitica.
REGIN GLTEA LIGAMENTOS Y ORIFICIOS CITICOS
El orificio citico mayor da paso a estructuras que entran o salen de la pelvis, como por ejemplo el nervio citico, mientras que el orificio citico menor es una puerta por la que entran o salen estructuras perineales, por ejemplo el
nervio pudendo. Las escotaduras citicas mayor y menor se hallan
separadas por una prominencia llamada la espina citica en la que se inserta el ligamento sacrocitico menor.
REGIN GLTEA LIGAMENTOS Y ORIFICIOS CITICOS
